论文题目数字化医疗信息系统应用研究.docx
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论文题目数字化医疗信息系统应用研究
论文题目：
数字化医疗信息系统应用研究
论文题目：
数字化医疗信息系统应用研究
专业：
信息管理与信息系统
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摘要
在卫生领域里，随着医学科技快速发展和医疗设备的不断更新，医院的管理变得更加的复杂和困难，对医院管理的要求越来越高，仅仅依靠管理者的经验和手管理以不能满足现代化医院管理的要求。
数字化医疗作为一种快速、高效、准确的现代化管理手段和工具，已经在全球各大、小医院中得到了广泛的应用，数字化医疗的应用程度已成为衡量医院管理水平的重要标志。
本文从患者就医的典型业务流程出发，进行需求分析，研究了医院信息系统的主要功能，并介绍了医院信息系统的整体架构、构建与维护，为医院信息系统规范化的实现提供基础参考。
以期在确保在先进的技术和设备基础上，通过统一规范的管理来实现医院信息系统的资源共享，从而推进数字化医疗信息系统更好的发展与使用。
[关键词]数字化医疗；医院信息系统；医院信息化
[论文类型]应用研究
0引言
伴随着社会经济由农业经济、工业经济向知识经济的转变和过渡以及信息时代的来临，一些国家、一些行业和一些企业开始加强自身的信息化建设、充分利用信息资源，实现生产、经营和管理过程的信息化，建立竞争优势，以期望在未来的信息经济社会中立于不败之地。
信息化建设带来了巨大的社会效益和经济效益，它的榜样作用，使得信息化建设就像无边无际的野草在全世界的各行各业中滋生蔓延。
为了更好的服务于社会，服务于国民，医疗事业的管理也不可避免地走上了信息化之路。
数字化医疗信息管理系统作为一种快速、高效、准确的现代化管理手段和工具，已经在全球各大、小医院中得到了广泛的应用。
数字化医疗信息管理系统的应用程度已成为衡量医院管理水平的重要标志。
计算机技术的飞速发展和社会信息化的不断进步，为医院的科学管理提供了有力的工具，而以管理求发展、向管理要效益已成为医院管理者们的共识。
因此，数字化医疗信息管理系统在医院中基本上得到了普及应用，但迫于技术水平及资金等因素的制约，数字化医疗信息管理系统的应用程度不一。
数字化医疗信息管理系统主要可分为以下几个模块：
挂号、住院管理模块，收费管理模块，医嘱管理模块，药房管理模块，医技科学管理模块，统计、查询管理模块等。
目前，收费管理模块应用最为普遍，医嘱管理模块应用也较多，其他模块应用相对较少。
特别是小医院，基本上没有应用。
随着技术的不断发展，选择一个好用、够用的信息管理系统，对中小医院来说，在技术、资金的制约因素越来越小，因此，数字化医疗信息管理系统在中小医院的应用必将越来越完善和全面。
运用计算机网络手段，建立统一的覆盖全国的数字化医疗信息管理系统，有利于实现医疗的现代化管理，加快统一、规范、完善的医疗体系的实现。
统一的数字化医疗信息管理系统，能为政府宏观决策提供准确的分析数据，为确保医疗事业提供基础性的技术保障，减少企业漏缴、少缴、欠缴医疗费现象，医院乱收费现象，加强对个人帐户的记帐和基金监督的管理，提高社会医疗经办机构的工作效率。
数字化医疗信息管理系统的建设和完善是一项关系到安定团结、社会稳定的利国利民大事，是国家改革开放的重要保障。
在目前的情况下，除了完善各项管理制度、加强管理监督力度之外，建立起适应各级政府管理职能要求的、包容各层次的数字化医疗信息管理系统，就成为推进医疗体系建设的重要手段，或者说成为医疗体系建设不可分割的一部分。
本文通过对数字化医疗信息管理系统应用研究，了解国内外数字化医疗信息管理系统的发展状况，发展历程，发展前景，以及数字化医疗信息管理系统所包含的内容；数字化医疗信息管理系统对国家、社会、医院、患者所起到的作用。
研究数字化医疗信息管理系统应用过程中硬件、软件以及管理、信息共享等存在的问题，提出可行性的处理方法、解决方案。
使得数字化医疗信息管理系统更加满足国家、社会、医院、患者的需求，切实的为医疗事业服务。
1数字化医疗概况
1.1数字化医疗的定义
数字化医疗是基于网络技术、现代计算机技术和知识工程，面向社会全面医疗服务和医疗信息的系统。
充分把IT技术应用于医疗保健行业，其核心是围绕客户（每一个享受医疗保健服务的人），“以病人为中心”将整个社会的医疗保健资源和服务，如医院、专家、远程服务、社会保险、医疗保险、社区医疗、药品供应厂商、数字医疗设备供应厂商等进行整合，以提高整个社会医疗保健服务的运作效率，降低运行成本，更好的为社会服务。
数字化医疗绝不仅仅是数字化医疗设备的简单集合，是把当代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式。
在数字化医疗中，病人能以最少的流程完成就诊、医生诊断准确率大幅度提高、病人病历信息档案记录着所有当前和历史病人的健康信息，可以大大方便医生诊断和病人自查、真正能实现远程会诊所需要的病人综合数据调用，实现快速有效服务，数字化医疗还有一个很大的优点，就是可以实现医疗设备与医疗专家的资源共享。
对于医疗机构而言，拥有完善健康信息的数据库更具有权威性，健康信息系统的建立，能极大提高竞争力。
1.2数字化医疗的基本特征
1）医疗设备的数字化
医疗的数字化，首先是医疗设备的数字化，这是数字医疗的基础。
医疗设备的数字化，即数据采集、处理、存储与传输等过程均以计算机技术为基础，在计算机软件下工作的医疗设备。
可将所采集的信息进行存储、处理及传送。
2）医疗设备的网络化
数字化医疗可以实现医院内部设备自愿的共享，实现影像及文档资料的传输，缩短病人挂号、交费、取药、看病的时间以及电子开单、电子处方，减少错误发生的概率。
在远程医疗方面，数字化医疗可以实现远程教学及电话会议、远程会诊及手术、网上查询及求助以及网上挂号、预约，从而实现全球资源的共享。
3）医院管理的信息化
管理者可以通过网络随时了解医院运营情况及各部门的工作情况，使医院始终处于最佳运行状态。
而且，医院可以随时为病人提供各种所需信息。
4）医疗服务的个性化
可以通过网络预约、挂号；无需在检查部门等后检查结果，各种诊疗影像和数据通过网络直接传送到主治医生，医生可及时、准确地对病人做出诊治。
基于互联网、有线电视等私人医疗保健服务和公众医疗咨询服务，将随时提醒大众进行身体检查、预测某种疾病的发生和发展，向病人推荐新的治疗方法，使其可以足不出户享受个人医生的医疗保健服务。
1.3数字化医疗的基本组成
数字化医疗基本结构可归纳为4个部分，即数字化的医疗设备，数字化设备构成的网络，网络之上的数字化医疗系统以及基于数字化的医疗系统服务。
1）数字化的医疗设备
即构成数字化医疗设备的主要部分，如CT、MR、CR、DR、ECT等。
是构成数字化的医疗设备的主要部分。
它们多有符合DICOM3.0（主要规定数字医学影像和相关信息的格式及其信息交换方法的标准）的标准接口。
可以直接从数字接口采集图像数据，与PACS的连接较为容易；对较早使用的数字化设备。
由于无标准的DICOM接口，各个生产厂家的数字格式和压缩方式不同，需要解决接口问题才能进行连接。
对于模拟图像的采集，最近的DICOM标准也有相应的规定。
随着DICOM3.0接口的不断广泛普及应用和国际行业标准的HL7（HealthLevel7，主要是规范在医疗环境中的电子数据交换标准）的建立，使过去不同厂家生产的医疗设备能够有机地联系起来，还能和HIS融为一体，真正形成信息共享网络。
实现数字化，方便临床科室的查询和调用。
2）应用软件
医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）：
是数字化医疗的重要组成部分，可以使临床科室更加方便快捷地处理和利用各种临床医疗数据，如病人的医嘱、病程记录、药品情况、检验结果、医疗费用等。
HIS应包括以下子系统：
门诊收费管理、药库管理、药房管理、出入院管理、病区医嘱管理、电子病理管理、检验结果管理等。
现在医院所用的“军字一号工程”和“金卫工程”就是属于该系统成功应用的典范。
医学图像的存档和通讯系统（PictureArchiving&CommunicationSystem，PACS）：
是临床医学、医学影像学、数字化图像技术与计算机技术、网络通讯技术结合的产物。
它将医学信息转化为计算机能够识别的数字形式。
通过计算机和网络通讯设备。
完成对医学图像信息及相应信息（资料）的采集、存储处理及传输等功能，使医学信息资源共享，并得到充分应用。
它使临床医师能迅速、准确地获得所需要的医学影像信息及其相关的医学影像诊断报告、病历资料、病情记录、临床检查（检验）、报告、治疗记录等信息。
以及查询与该医学影像相关的多种影像设备的图像信息。
以便对医学影像做全面综合分析。
做出明确诊断和拟定恰当的治疗方案。
放射科信息系统（RadiologyInformationSystem，RIS）：
主要是用于放射科科室管理。
病人安排．照片检索、记录等。
完整的RIS包括了从病人进入放射科开始的一切文本信息记录、放射科的日常工作管理、病例的统计和科研的需要。
远程医疗：
远程医疗（Telemedicine）是医学和通信技术两大领域相结合的产物。
它是指不在同一地点的医疗机构运用电子信息技术和现代长途通信技术。
为处于相互的空间中的参与者实行医疗保健服务和支持的一种服务方式。
它具体包括远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和远程预防医学教学等等应用。
它综合运用包括卫星传输、光纤通讯、电视传播等一系列现代通信技术，结合计算机图像处理技术，使远隔千里的病人和医生可以通过双向同步动态图像和语音的传递系统进行面对面的交流。
HIS、PACS和RIS三者的关系：
HIS和RIS保存着病人的人口学信息和临床资料数据，也保存和传递病人的图形即图像资料。
PACS主要保存病人的图像数据。
也使用HIS和RIS中已有的病人信息。
从HIS和RIS中直接获得可避免重复输入。
减少错误的发生。
在书写诊断报告和复查时，工作站在显示病人图像的同时，还能显示HIS和RIS中病人的各种临床资料；临床医生也可以在HIS中看到病人的检查图像，达到信息共享。
做影像检查时，病人资料从HIS和RIS中传输到PACS；对于曾有过影像检查的病人，随着病人信息的到来。
PACS能够长期保存的图像检索调出传输到书写报告的工作站。
便于前后对照。
检查完成后，图像和诊断报告随即传回到HIS和RIS，临床医生能立即看到。
1.4数字化医疗的优势
数字化医疗的实施不仅可以大大提高医院的诊疗质量、提高服务效益．而且对提高医院未来竞争力会产生极大的影响。
同时使医院管理透明度增强，赢得病人的信任，维护医院良好的社会形象。
其优势表现在以下几个方面
1）改革了医院的运营模式：
实行数字化医疗以后，医院将不再仅仅是一个看病的场所。
而是发展成为集医疗、保健及健康咨询为一体的服务型机构。
它从根本上改变了医院的经营模式，从而也带动了医院经营理念的转变．使医院从原来的只注重设备及医疗水平，而转为既要注重设备及医疗水平．又要注重医院的现代化管理水平和服务水平。
2）改变了医院的管理模式：
实现数字化医疗后．医院管理者可以从繁重的文字工作中解放出来。
可以实时、准确地获取来自全院的各方面信息，从而及时将本院的各项管理调整到最佳运行状态。
全院上下实现的无纸化办公及无胶片存储．大大地降低了医院的成本，提高了医院的工作效率。
3）改进了对大众的服务：
人们可以省去在医院排队挂号、划价、检查及取药的时间；可以选择自己信任的专家来为自己诊治；可以在家中向医生做健康咨询：
可以随时得到医生的健康提醒；病人将真正成为医院服务的中心。
4）改善了医院教研工作：
医生可以通过网络了解当天病人的流量，而网络的电子处方和电子申请单也大大简化了医生的开单过程，利用先进的数字化诊疗设备进行的影像检查数据准确。
还可以通过网络及时传输到诊治医生手中，不仅对病人能做出及时的诊治，而且对复查的病人尤为有利。
远程会诊及远程监护可以使医生实现足不出户就行医。
医生的才能可以得到更大的发挥。
同样数字化医疗赋予了医院日常教育和科研新的内涵，开辟了新的途径。
1.5数字化医疗与医院信息系统的关系
医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）是数字化医疗的重要组成部分，也是数字化医疗的核心内容，医院信息系统包含了门诊、住院、药房等医院主要部门的业务，医院的大多数业务需要通过医院信息系统来完成，是医院使用率最大的部分，也是其他医疗系统建立和使用的基础。
由于时间等相关因素影响，本文就通过医院信息系统作为重点来研究数字化医疗。
2医院信息系统概况
2.1医院信息系统的定义、特点、结构
2.1.1定义
医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS），亦称“医院管理信息系统”，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。
目前公认的是由美国该领域的著名教授MorrisF.Collen所作的如下定义：
利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。
既包括医院管理信息系统，又包括临床医疗信息系统。
是数字化医疗的重要组成部分，可以使临床科室更加方便快捷地处理和利用各种临床医疗数据，如病人的医嘱、病程记录、药品情况、检验结果、医疗费用等。
HIS应包括以下子系统：
门诊基价收费管理、药库管理、药房管理、出入院管理、病区医嘱管理、电子病理管理、检验结果管理等。
现在医院所用的“军字一号工程”和“金卫工程”就是属于该系统成功应用的典范。
2.1.2特点
医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像财务系统、人事系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等就属于HIS的范围。
因此医院信息系统具有以下基本特征：
医疗设备的数字化、医疗设备的网络化、医院管理的信息化、医疗服务的个性化。
2.1.3结构
1）临床诊疗部分：
医生工作站，护士工作站，临床检验系统，医学影像系统，输血及血库管理系统，手术麻醉管理系统。
2）药品管理部分：
数据准备及药品字典，药品库房管理功能，门急诊药房管理功能，住院药房管理功能，药品核算功能，药品价格管理，制剂管理子系统，合理用药咨询功能。
3）经济管理部分：
门急诊挂号系统，门急诊划价收费系统，住院病人入、出、转管理系统，病人住院收费系统，物资管理系统，设备管理子系统，财务管理与经济核算管理系统。
4）综合管理与统计分析部分：
病案管理系统，医疗统计系统，院长查询与分析系统，病人咨询服务系统。
5）外部接口部分：
医疗保险接口，社区卫生服务接口，远程医疗咨询系统接口。
2.2医院信息系统国内外发展过程及现状
在20世纪70年代，电脑开始在医院中使用，但是医院信息管理开始于1984年。
近年来发展很快，几乎渗透到医学的所有领域，而且形成了一门新的、生命力很强的科学——医学信息学（MedicalInformatics）。
医学信息学是研究信息科学和计算机技术在生物医学领域中应用的新兴学科。
医学信息学在医学应用中的大领域就是医院信息系统。
2.2.1国外发展过程以及现状
20世纪60年代初美国少数医院引进大型计算机应用于医院管理，主要是以整个医院为对象进行数据处理，对耗费时间的一般业务实行自动化，如会计、科研病案、具体事务管理等。
由于计算机价格高，处理功能低，专业技术人员和软件数量极少，影响了计算机在医院信息管理巾的应用。
进入20世纪70年年代，廉价的小型机迅速普及，发达国家多数医院大量引进使用，主要内容是以医疗信息的记录、贮存、传递、检索为中心，使医院各部门均可应用计算机进行信息管理，不少医院建成了各部门之间信息共享的计算机网络化的医院信息系统。
80年代，由于价廉物美且功能较强的微型计算机和微型计算机局部网络、用于数据处理的高速计算机和用于数据贮存的大容量磁盘和光盘等出现，使计算机网络化的信息系统费用大幅度下降，大大促进了医院信息系统的推广应用和发展。
目前，医院信息系统的开发、应用正向广度和深度发展，达到了前所朱有的新高度、新水平。
主要表现在建立大规模一体化的医院信息系统，并形成计算机区域网络，不仅包括一般信息管理的内容，还包括以计算机化的电子病历（Computer—BasedPatientRecord，CPR）、医学图像档案管理和通信系统（PictureArchivingandCommunicationSystem，PACS）为核心的临床信息系统（ClinicalInformationSystem，CIS），以及管理和医疗上的决策支持系统、医学专家系统、图书情报检索系统、远程医疗等等。
在美国等的发达国家，HIS已向智能化服务发展。
如美国Pittsburgh大学开发了Internist—1QMR系统，包括了内科600多种疾病诊断知识．是国际上规模最大、水平最高的医学诊断咨询系统，是HIS提供智能服务的最佳例子。
近年国外HIS（HospitalInformationSystem，医院信息管理系统）领域十分重视中间件技术的研究与应用，国内也进行了大量研究。
主要是为了解决HIS的维护问题。
多层结构的思想就是把过于复杂的大模块细分为多个层次，可以简化模块内部的复杂度。
实现了病人病历信息和医学影像的采集、存储、管理、传输，使得医疗系统之间医学信息资源的共享成为可能。
然而，各个医疗系统来自不同的开发商，并进行各自独立的系统开发、维护及升级，这就造成各系统之间数据存储、传输模式差别很大。
要建立医疗系统信息共享，首要解决的问题就是实现医疗信息系统之间的信息交换、共享。
随着计算机、通讯技术与医学影像科学在医疗行业的渗透，建立了HIS、PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem，医学影像存储与传输系统）系统，美国医疗行业标准HL7（HealthLevel7）的引入使得这一问题得到解决。
实现了医疗信息交换中消息的构建、发送、接收以及解析的基本交换流程：
通过基于HL7标准设计的电子病历，实现了不同医院HIS与HIS的异构数据、医疗信息的共享，为医疗行业信息共享以及远程会诊的展开奠定坚实的基础。
2.2.2国内发展过程以及现状
从时间维度上看，我国医院信息系统大体经历了以下四个阶段。
1）单机应用始于七十年代末八十年代初，主要用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等。
2）部门级局域网八十年代中期，代表性的应用系统主要有住院病人管理系统、门诊计价及收费发药系统、药品管理系统等。
3）的医院信息系统九十年代初开始，一些大医院相继在100M快速以太网上建立了较为完整的医院信息系统。
4）医疗随着互联网络的兴起，在一些大医院开始了对远程医疗的研究和实施，通过Internet传输射线、MRI、CT等影像。
总体说来，自90年代起，我国医院信息化建设有了长足发展，在全国500多家（三级甲）型综合医院及1000多家县市以上二级医院中，有近九百家大中小医院已经实施或正在实施医院信息系统。
从信息技术发展维度上看，我国医院信息系统的发展亦可划分为以下几个阶段。
（1）管理信息系统建设与应用阶段；
（2）医疗信息系统发展阶段；
（3）整体统整合阶段（即建成全面支持医疗、教学、科研和医院管理的整体HIS）；
（4）医院间联网，实现医疗电子商务阶段（建设基于广域网，实现医疗数据网上交换共享的医疗保健信息网络系统）。
过去我国医院在第一阶段上取得了进展，也有少数先进医院开始进行第二阶段乃至第三阶段的工作，而第四阶段的任务则刚刚开始学习与研究。
我国面临的任务是艰巨的，仅第一阶段的任务全国也只完成了30%，在已完成第一阶段的医院中，也存在技术水平和应用效果的差别，还要不断完善与提高应用水平。
一般来说，20世纪90年代以来，中国在医院信息管理建设方面取得了很大的进步。
根据医院信息系统的一些抽样调查发现，有许多特点如下：
医院信息系统发展不平衡，不同地区间的差异是非常大的。
在发达地区，医院使用信息系统的比例比较高，医院信息系统的水平也很高，大多数处于第3阶段，还有一些处于第4阶段。
实际上，医院信息系统在许多大医院实际上和国外先进医院一样。
相反的，医院信息系统在发展地区的水平很低，医院使用信息系统的比例也很低，大多数处于第2阶段。
但是医院信息系统的潜在市场非常大，截止2004年，中国华东地区医院信息系统的使用比例达80%，然而在西北部却低于20%。
3医院信息系统的需求分析
3.1系统需求分析
患者是医院服务的主要对象，这就决定了医疗系统有别于其他信息系统的本质特点，故而医院必须以患者为中心，一切以保障患者康复出发，一切服务于患者。
医院信息管理系统是现代医院医疗护理、药材管理、经济管理、诊室管理、住院管理以及后勤保障的技术手段与管理手段，从患者出发，为患者服务。
患者进入医院后的就诊业务流程图如图3-1所示：
图3-1就诊业务流程图
医院信息系统面向医院三类用户的需求，即医院的领导和管理人员、直接用户的各类业务人员和保障系统运行的系统管理人员。
根据医院用户需求，系统功能主要由以下七个模块组成：
3.1.1门诊挂号管理系统
挂号管理系统是医院信息流的起点，主要完成身份登记、门诊挂号、门诊预约挂号等功能。
1）身份登记：
建立病人档案，为病人分配唯一标识号的功能，该标识号为整个医院信息管理系统所共享，确保病人信息的唯一性。
2）门诊挂号：
主要完成分诊和咨询、为病人建病历等功能，通过对挂号类型和值班医师的灵活设置能够处理多种挂号类型，同时支持退号的功能。
3.1.2门诊收费管理系统
收费管理系统是医院的主要窗口业务之一，通过应用本系统可以实现收费工作从手工工作模式转到计算机处理模式，有效提高收费工作效率，尽可能解决医院门诊中"三长一短"的弊端，杜绝医院收入的流失。
1）门诊划价：
主要完成门诊处方划价、检查/治疗单划价、错划价修改、退药划价等功能。
2）门诊收费：
主要完成对核对无误的处方进行收费、退费、收费票据打英退费票据打印等功能。
完成收费的处方自动传到门诊发药处。
3.1.3门诊医生工作站
1）门诊划价：
根据号别对病人进行划价，完成各种处方的录入，提供了使用处方模板进行开方的功能。
2）划价修改：
提供了基于日期和号别对处方修改的功能。
3）模板维护：
可以对常见的、流行的、多发的疾病制定模板，并录入相应药品组合，使用时直接调出这个模板就可以了，省时、省力、方便、快捷。
4）医生工作站模块还包括各种统计报表和相关查询。
3.1.4药库管理系统
药库管理系统应用于中药库和西药库，主要完成药品属性管理和药库管理功能。
业务流程图如图3-2所示：
图3-2业务流程图
1）药品属性管理：
完成药品入库、药理属性、药品管理属性的维护功能，同时支持多级单位转换。
支持多种输入方法便于录入。
2）药库管理：
完成药品入库、药品出库、药品调拨、药品盘点、药品调价、药品效期管理、药品采购计划生成和药品库存警戒线设置等功能，并且为了方便本HIS系统提供了各种必要的查询功能。
3.1.5护士工作站管理系统
护士工作站实现病房入出转、护士日常护理工作、计算机管理工作的功能，是实现住院无纸化办公的必要模块，也是病人费用管理的源头。
1）病房出入转：
主要完成病人出入科、转科信息登记及其相关信息的查询等功能。
就业务而言，系统
升级会员 