影像重点.docx

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影像重点

第二章中枢神经系统

疾病诊断

一、肿瘤

1.星形细胞瘤的分型五型

CT表现

Ⅰ级呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化

Ⅱ-Ⅳ级密度不均，常见有坏死囊变、出血，钙化少见。

边界不清，指状水肿和占位效应重,可环形伴壁结节强化

MRI表现

MRI:

平扫T1低或混杂信号；T2均匀或不均匀高信号；增强:

与CT相似

2.脑膜瘤

起源于蛛网膜粒帽细胞。

好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨脊、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，少数肿瘤位于脑室内。

CT表现

平扫肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，血供丰富，可有钙化；多以广基底与硬脑膜相连；瘤周围水肿轻或者无，静脉或静脉窦受压时出现中毒水肿；累及颅板时可有骨质破坏；增强强化显著，

MRI平扫T1等或者稍高，T2等或者高；增强他明显均一强化；邻近脑膜增厚并强化“脑膜尾征”（可能是名解）

3.垂体瘤直径10mm以下的是微腺瘤，大于10mm为大腺瘤

CT微腺瘤平扫不易显示强化表现为垂体内的低，等或稍高密度结节

大腺瘤平扫蝶鞍扩大，向上可突入鞍上池，可侵犯海绵窦，鞍区等密度肿块增强呈均匀、不均匀或环形强化

MRI微腺瘤平扫垂体内异常的信号；增强为低密度的低信号

大腺瘤T1稍低信号，T2等或高信号，明显强化

4.听神经瘤起源于听神经前庭支的神经鞘早期位于内耳道内，可出血坏死囊变

低、高密度肿块，偶见钙化或者出血，灶周水肿，可强化

CT骨窗内耳道扩大

5.颅咽管瘤位于鞍上，儿童多见

囊实性肿块，多伴钙化，可强化

MRI:

T1可高、等、低信号；T2多为高信号

6.脑膜转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，多由血行转移而来

二、外伤

1.硬膜外血肿脑膜中动脉损伤

CT表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多发生与骨折附近，不跨越颅缝

2.硬膜下血肿桥静脉或静脉窦损伤

新月形或半月形高密度影，较广泛

常伴有脑挫裂伤或颅内血肿

3.弥漫性轴索损伤首选MRI

三、脑血管疾病

1.脑出血好发于基底节区、丘脑、桥脑、小脑

可破入脑室

分为三期：

急性期、吸收期（3-7）、囊变期（2个月）

CT：

急性期：

肾形、类圆形、不规则形高密度影

2.脑梗死

缺血性梗死：

楔形扇形低密度灶，可轻度占位效应，增强可脑回状强化

腔隙性梗死：

深部髓质小动脉闭塞，小于1.5cm，好发于基底节区、丘脑、脑干，无占位效应

出血性梗死：

低密度灶内不规则高密度灶，占位效应明显

四、颅内感染：

脑脓肿分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期

MRI主要是环形强化

脊髓病变首选MRI

椎管内肿瘤：

髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤

第三章头颈部

眼部异物首选CT检查

中耳乳突炎

临床表现：

耳部疼痛、耳道分泌物及传导性耳聋

CT表现

1.乳突气房、鼓室及乳突窦含气减少或不含气

2.少数可见骨质破坏或增生、硬化改变

3.累及周围结构时出现相应并发症改变

正常鼻窦MRI表现：

窦腔内气体和骨皮质呈低信号

骨髓呈高或中等信号

黏膜呈线状影，T1WI等信号，T2WI高信号

鼻窦炎

CT表现：

鼻窦腔密度增高：

可见气液平面

黏膜增厚，增强后黏膜强化

窦壁骨质改变：

增生硬化或骨质吸收

窦腔内有钙化，提示霉菌性炎

MRI表现：

窦腔内积液、积脓随其成分不同（主要为蛋白含量不同）而呈现不同信号：

含水量高，T1WI低信号，T2WI高信号

含蛋白高，T1WI等或高信号，T2WI高信号

鼻咽癌发生于鼻咽咽隐部黏膜上皮

CT和MRI表现

1.鼻咽腔变形、不对称：

好发于咽隐窝及顶壁；一侧咽隐窝闭塞消失、变平是最常见的早期表现

2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块：

平扫等密度，T1WI为低-中信号，T2WI呈中-高信号，增强呈不均匀明显强化

3.鼻咽腔周围的侵犯：

咽周间隙、肌肉、颞下窝、翼腭窝等

4.继发鼻窦及中耳乳突炎症

5.颅底骨质破坏及颅内侵犯

6.淋巴结转移、远处转移

喉癌常发生在声门区，其次为声门上区，声门下区少见

颈动脉体瘤：

高脚杯征

甲状腺肿:

甲状腺弥漫性肿大,内见低密度结节,边缘可钙化,增生结节可轻度强化;不侵犯邻近器官

第四章呼吸

支气管扩张症

CT

柱状支扩：

轨道征；

曲张型支扩：

念珠状；

囊状型支扩：

葡萄串珠状影，合并感染时有气液平面；

支气管粘液栓：

指状征

大叶性肺炎

充血期：

肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变

实变期：

典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：

密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）

消散期：

密度不均的斑片状

小叶性肺炎见于婴幼儿，老年和极度衰弱的患者或为手术的并发症。

肺结核

1.原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）

原发综合征典型的哑铃状表现

原发浸润病灶：

肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影

淋巴管炎：

引向肺门的索条状影

淋巴结炎：

肺门或纵隔淋巴影增大

2.血行播散型肺结核（急性（三均匀）、亚急性慢性（三不均匀））

3.继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）

发生于肺上叶尖段、后段及下叶背段

X线和CT主要征象：

局限性斑片影

大叶性干酪性肺炎

增殖性病变

结核球

结核性空洞

支气管播散病变

肺间质病变

硬结钙化或索条影

4.结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）

5.肺外结核

肺癌

中央型

局限性肺气肿，固定部位反复发作吸收缓慢的炎症

直接征象

肺门区增浓增大和肿块

支气管腔内肿块或狭窄阻塞

周围型

肺内孤立肿块

病变进行性增大

边界清晰有短毛刺

轮廓分叶状或有切迹

小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀

第五章循环

冠粥

临床表现：

心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等

风心

累及瓣膜二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣>肺动脉瓣

超声表现

房缺原发孔型继发孔型

X线表现：

心影增大，呈二尖瓣型

RA增大，RV增大

肺充血

MRI表现

房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、右室的增大

一般在同一方位两个相邻层面，或不同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔缺损

法四肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚

心包积液

X线表现（中至大量）：

心影增大、呈普大型，心缘正常弧度消失

上腔静脉增宽

肺血减少

心底部增宽、主动脉阴影缩短

心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常

缩窄性心包炎

心影大小正常或轻度增大；心外形变直，僵硬，三角形多见；心包膜弧形钙化，为特征性表现；合并纵隔胸膜粘连；心搏减弱或消失；上腔静脉扩张；左房压高时可出现肺淤血

肺动脉栓塞

X线表现：

肺纹理稀疏、纤细，肺透明度增加；楔形阴影

肺动脉造影：

腔内充盈缺损、大分支闭塞、实质期显影缺损

CT、MRI：

腔内充盈缺损、肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液

主动脉夹层AD

主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔，相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血

X线：

两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张

肿块搏动减弱或消失

主动脉壁钙化内移＞4mm

心包或胸腔积液

造影：

显示真假腔，假腔常较真腔大

真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口

部分血管腔显影提示假腔血栓形成

主动脉受累的分支不显影

主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流

第六章消化

龛影（可能名解）：

是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死溃疡形成的腔壁凹陷，是钡剂充填滞留所致。

轴位观看为火山口状。

食管癌、胃癌、结肠癌；分型临床表现对比记忆

食管静脉曲张由门脉高压引起，见于肝硬化

X线表现：

呈蚯蚓或者串珠充盈缺损

胃溃疡直接征象-龛影

多见于小弯，边缘光滑整齐

龛影口部周围粘膜水肿带

粘膜线—宽1-2mm的光滑整齐的透明线

项圈征—0.5-1cm，如一个项圈

狭颈征—龛影口部明显狭小，似狭长的颈

粘膜皱襞纠集：

均匀性、到达溃疡边缘

间接征象-瘢痕性\功能性改变

表6-1

脂肪肝、肝硬化、肝脓肿的CT表现

肝海绵状血管瘤和肝细胞癌的鉴别

肝转移瘤牛眼征

胆结石与胆囊炎的CT

急慢性胰腺炎的CT表现

胰腺癌：

双管征

绞窄性小肠梗阻的X线表现

第七章泌尿

马蹄肾：

两肾上或下极多位下级相互融合

肾细胞癌和肾盂癌的影像表现

嗜铬细胞瘤

三个“10%”：

10%为多发，10%位于肾上腺外（肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等）；10%为恶性

CT：

圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，易坏死、液化或囊变；多数直径在3-5cm。

增强明显强化，瘤内不强化低密度区代表出血和坏死

MRI:

T1低信号,T2高信号

子宫肌瘤

MRI：

子宫体积增大，变形；T1WI和T2WI上均为低信号；肿瘤较小时病变内部信号较均匀；当病变内发生囊变或出血时信号不均匀，囊变坏死T1低信号T2高信号。

前列腺增生移行带

前列腺癌晚期成骨转移

第九章骨

儿童骨折的特点

骨折愈合的X线表现

Colles骨折

化脓性骨髓炎与长骨结核的鉴别

表9-1（293页）

表9-2（296页）

骨巨细胞瘤

骨肉瘤

转移性骨肿瘤原发肿瘤：

乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等

临床表现进行性骨痛、病理性骨折和截瘫

表9-3（310页）