安全竣工验收表.docx
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安全竣工验收表
单位工程安全生产、文明施工竣工验收表
附件3
工程名称
安全报监书
文号
结构类型
层数和面积
开工日期
竣工日期
单位工程安全评定等级
项目
名称
及
分值
安全管理（10分）
应得分
文明施工（20分）
实得分
脚手架（10分）
综合得分
基坑支护与模板工程
（10分）
“三宝”“四口”防护
（10分）
监督人员
（签字）
施工用电（10分）
物料提升与外用电梯
（10分）
塔吊（10分）
监督科长
（签字）
起重吊装（5分）
施工机具（5分）
施工
业主
监理
安全管理（总）
单位（公章）
项目经理（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位工程安全生产、文明施工基础验收表
附件3
工程名称
安全报监书
文号
结构类型
层数和面积
开工日期
竣工日期
单位工程安全评定等级
合格
项目
名称
及
分值
安全管理（10分）
应得分
文明施工（20分）
实得分
脚手架（10分）
综合得分
基坑支护与模板工程
（10分）
“三宝”“四口”防护
（10分）
监督人员
（签字）
施工用电（10分）
物料提升与外用电梯
（10分）
塔吊（10分）
监督科长
（签字）
起重吊装（5分）
施工机具（5分）
施工
业主
监理
安全管理（总）
单位（公章）
项目经理（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位工程安全生产、文明施工主体验收表
附件3
工程名称
安全报监书
文号
结构类型
层数和面积
开工日期
竣工日期
单位工程安全评定等级
合格
项目
名称
及
分值
安全管理（10分）
应得分
文明施工（20分）
实得分
脚手架（10分）
综合得分
基坑支护与模板工程
（10分）
“三宝”“四口”防护
（10分）
监督人员
（签字）
施工用电（10分）
物料提升与外用电梯
（10分）
塔吊（10分）
监督科长
（签字）
起重吊装（5分）
施工机具（5分）
施工
业主
监理
安全管理（总）
单位（公章）
项目经理（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位工程安全生产、文明施工外架验收表
附件3
工程名称
安全报监书
文号
结构类型
层数和面积
开工日期
竣工日期
单位工程安全评定等级
合格
项目
名称
及
分值
安全管理（10分）
应得分
文明施工（20分）
实得分
施工方案（10分）
综合得分
架体与建筑结构拉结
（10分）
标杆间距与剪刀撑
（10分）
监督人员
（签字）
交底与验收（10分）
架体内封闭
（10分）
架手架材质（10分）
监督科长
（签字）
通道（5分）
斜料平台（5分）
施工
业主
监理
安全管理（总）
单位（公章）
项目经理（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
单位（公章）
负责人（签字）
专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查汇总表
工程名称：
序号
安全监理
方案审批手续（完整√不完整×）
施工机械验收手续（有√无×）
安全设施验收手续（有√无×）
安全交底
（已√未×）
备注检查日期
1
每月所施工的项目安全专项施工方案
塔式起重机使用登记证、验收检验报告、安装竣工验收表
总施工组织设计及报审表、建设工程开工前安全生产条件审查
每月所施工的项目
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
监理单位：
监理工程师：
2010年月日
施工单位：
专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查汇总表
工程名称：
序号
安全监理
方案审批手续（完整√不完整×）
施工机械验收手续（有√无×）
安全设施验收手续（有√无×）
安全交底
（已√未×）
备注检查日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
安全监理工作月报表二0一0年二月第一期
施工
现场
安全
情况
评述
1、施工现场安全文明施工情况：
在安管站、园区领导和监理工程师的督促下，该工程本月安全文明施工状况良好，但还存在一些安全隐患问题。
2010年2月22日上午我项目部在春节后对施工现场进行了安全大检查，存在几个问题：
①、由于节前2月7日主体完工后，工人就走了，现场的各种材料堆放零乱；②、临时用电线路混乱，有个别配电箱无锁；③、楼梯间部分照明已坏；④、“四口、五临边”的防护有部分未搭设；外防护安全网有部分破损。
2、施工现场必须立即整改的问题：
①、在三天之内必须把现场的材料清理堆码好；②、在两天之内把线路按规范整改完毕，并把配电箱的锁上好；③、外防护安全网修复到位；④、内防护未完善部分立即完善。
安全
监理
工作
（本月
小结
下月
打算）
监理单位：
监理工程师：
本表一式三份，建设、监理单位各一份，安监部门一份。
报告日期：
安全监理工作月报表二0一0年三月第一期
施工
现场
安全
情况
评述
1、施工现场安全文明施工情况：
该工程已进入墙体砌砖阶段，本月安全文明施工状况良好，但还存在一些问题。
2010年3月16日上午我项目部对施工现场进行了安全大检查，存在几个安全隐患问题：
①、有个别工人在施工现场未戴安全帽；②、有部分安全警示牌已掉落；③、塔吊和搅拌机需不定期的维护和保养；④、塔吊操作工不能疲劳驾驶；塔吊无专人指挥。
2、施工现场必须立即整改的问题：
①、进入施工现场必须戴安全帽，否则给予经济制裁；②、安全警示牌尽快恢复订好；③、工程因加班时间多，必须保持两名塔吊操作工，派一名塔吊指挥员；④、更换塔吊和搅拌机钢丝绳。
安全
监理
工作
（本月
小结
下月
打算）
监理单位：
监理工程师：
本表一式三份，建设、监理单位各一份，安监部门一份。
报告日期：
安全监理工作月报表二0一0年四月第一期
施工
现场
安全
情况
评述
1、施工现场安全文明施工情况：
该工程已进入墙体砌砖和抹灰阶段，本月安全文明施工状况良好，但还存在一些问题。
2010年4月17日上午酉阳县工业园区管委会对施工现场进行了安全大检查，存在几个安全隐患问题：
①、有个别工人在施工现场未戴安全帽；②、塔吊施工用电有用胶纸包裹电线的；③、卸料平台不符合要求；④、外钢管脚手架有倾斜现象。
2、施工现场必须立即整改的问题：
①、进入施工现场必须戴安全帽，否则给予经济制裁；②、塔吊施工电线已从新用绝缘胶布包裹；③、卸料平台已于4月22日拆除了；④、钢管外脚手架倾斜问题，我项目部决定于4月底拆除，拆除方案已编制并已审批。
安全
监理
工作
（本月
小结
下月
打算）
监理单位：
监理工程师：
本表一式三份，建设、监理单位各一份，安监部门一份。
报告日期：
施工机械、安全设施验收核查表
工程名称：
监理单位：
重庆育才工程咨询监理有限公司
根据市设计工程安全监理工作要求渝东南现代物流园行政办公楼工程的施工机械、施工安全设施已验收合格，验收手续齐全，现将方案审批手续报送给你们，请查收。
1、塔吊安装拆卸专项施工方案；
2、脚手架搭设专项施工方案
3、“四口、五临边”防护专项方案
4、应急预案
5、模板专项施工方案
6、卸料平台安装专项方案
7、施工总平面布置图
附件：
7份
2010年2月28日
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报
总监理工程师：
日期：
安全监理人员：
日期：
本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工单位各一份。
施工机械、安全设施验收核查表
工程名称：
监理单位：
根据市设计工程安全监理工作要求工程的施工机械、施工安全设施已验收合格，验收手续齐全，现将1、塔吊安装拆卸专项施工方案；
2、脚手架搭设专项施工方案
3、“四口、五临边”防护专项方案
4、应急预案
5、基坑塌方应急预案
6、卸料平台安装专项方案
7、填充墙专项施工方案
8、施工总平面布置图
附件：
8份
2010年3月28日
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报
总监理工程师：
日期：
安全监理人员：
日期：
本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工单位各一份。
施工机械、安全设施验收核查表
工程名称：
监理单位：
重庆育才工程咨询监理有限公司
根据市设计工程安全监理工作要求工程的施工机械、施工安全设施已验收合格，验收手续齐全，现将报送给你们，请查收。
1、重庆市建筑起重机使用登记证；
2、塔式起重机验收检验报告；
3、塔式起重机安装竣工验收表。
附件：
3份
2010年2月28日
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报
总监理工程师：
日期：
安全监理人员：
日期：
本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工单位各一份。
施工机械、安全设施验收核查表
工程名称：
监理单位：
根据市设计工程安全监理工作要求\工程的施工机械、施工安全设施已验收合格，验收手续齐全，现将\报送给你们，请查收。
1、施工组织设计（方案）报审表；
2、建设工程开工前安全生产条件审查。
附件：
2份
2010年2月28日
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报
总监理工程师：
日期：
安全监理人员：
日期：
本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工单位各一份。
施工机械、安全设施验收核查表
工程名称：
\
监理单位：
根据市设计工程安全监理工作要求工程的施工机械、施工安全设施已验收合格，验收手续齐全，现将报送给你们，请查收。
1、塔吊安装拆卸安全技术交底；
2、起重工施工安全技术交底；
3、搅拌机使用安全技术交底；
4、电工操作安全技术交底；
5、模板安装、拆卸技术交底；
6、混凝土浇筑安全技术交底；
附件：
6份
2010年2月28日
监理意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用
不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报
总监理工程师：
日期：
安全监理人员：
日期：
本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工单位各一份。
监督档案
工程项目安全生产阶段核验申请表
工程名称
施工企业名称
核验部位
基础或主体
项目名称
自评得分
核定得分
项目名称
自评得分
核定得分
安全管理
（10分）
施工用电
（10分）
文明施工
（20分）
塔吊
（10分）
脚手架
（10分）
起重吊装
（5分）
三宝四口防护
（10分）
施工机具
（5分）
基坑支护与模板工程（10分）
物料提升机与外用电梯
（10分）
企业自评意见：
负责人：
年月日
监理单位意见：
负责人：
年月日
建设单位意见：
负责人：
年月日
应得分
实得分
自评总分
综合得分
监理填
安全监督部门
核定等级
核定人
核定日期
监督档案
工程项目安全生产阶段核验申请表
工程名称
施工企业名称
核验部位
外脚手架
项目名称
自评得分
核定得分
项目名称
自评得分
核定得分
施工方案
（10分）
小横杆设置
（10分）
立杆基础
（10分）
杆件搭设
（5分）
架体与建筑结
构拉结（10分）
架体内封闭
（5分）
杆件间距与剪
刀撑（10分）
架手架材质
（5分）
脚手板与防护
栏杆（10分）
通道
（5分）
交底与验收
（10分）
卸料平台
（10分）
企业自评意见：
负责人：
年月日
监理单位意见：
负责人：
年月日
建设单位意见：
负责人：
年月日
应得分
实得分
自评总分
综合得分
监理填
安全监督部门
核定等级
核定人
核定日期
升级会员 