全科规培临床技能操作培训.pptx

全科规培临床技能操作培训.pptx

《全科规培临床技能操作培训.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科规培临床技能操作培训.pptx（95页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

,全科规培技能操作培训,中山大学全科基地,目录,一、介绍全科医学二、全科规培技能带教的重要性三、全科规培生应学习的技能操作四、全科规培技能操作流程及评分标准五、全科技能培训的组织与实施六、全科技能培训带教方法与技巧七、结业临床实践能力考核,一、介绍全科医学,一、介绍全科医学,全科医学（generalpractice）又称家庭医学（familymedicine）：

是一门面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会科学相关内容和技术于一体的一门新型综合性医学专业学科，是一个临床二级学科。

全科医学的主旨：

强调以人为中心、家庭为单位、社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期责任式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合。

一、介绍全科医学,培训目标：

主要为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务和合格全科医师。

一、介绍全科医学,二、全科规培技能带教的重要性,二、全科规培技能带教的重要性,2020年全科住培基地评估指标4.2.2：

核查1个临床轮转科室及基层实践基地技能操作带教情况,1.全科基地是国检必查基地之一,2、全科学员大部分时间在各专科轮科，在全科医学科只有1-3个月,二、全科规培技能带教的重要性,三、全科规培生应学习的技能操作,内科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,内科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,儿科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,神经内科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,急诊科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,外科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,妇产科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,皮肤科基本技能要求了解：

皮肤活检方法冷冻、激光的治疗适应证,三、全科规培生应学习的技能操作,耳鼻喉科、眼科基本技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,全科医学科技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,基层实践基地技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,基层实践基地技能要求,三、全科规培生应学习的技能操作,全科技能操作培训的特点：

1、学习技能操作项目多；2、技能操作项目涉及各专科；,全科技能培训：

全科统筹，各专科为骨架,四、全科规培技能操作流程和评分标准,四、全科规培技能操作评分标准,1、心肺复苏评分表,2、伤口换药评分表,四、全科规培技能操作评分标准,3、吸痰评分表,四、全科规培技能操作评分标准,四、全科规培技能操作评分标准,4、止血包扎评分表,四、全科规培技能操作评分标准,5、腹腔穿刺术评分表,6、胸腔穿刺术评分标准,四、全科规培技能操作评分标准,7、骨髓穿刺术评分表,四、全科规培技能操作评分标准,8、腰椎穿刺术评分表,四、全科规培技能操作评分标准,9、心电图操作评分表,四、全科规培技能操作评分标准,四、全科规培技能操作评分标准,10.问诊评分,四、全科规培技能操作评分标准,11.医患沟通评分表,四、全科规培技能操作评分标准,12.SOAP评分,五、全科技能培训的组织与实施,五、全科技能培训的组织与实施,公共技能培训,五、全科技能培训的组织与实施,专科技能培训：

全科统筹，专科为骨架,五、全科技能培训的组织与实施,专科技能培训：

分层教学,五、全科技能培训的组织与实施,五、全科技能培训的组织与实施,全科技能培训：

全科门诊带教,六、技能培训带教的方法与技巧,临床技能的培养历程,六、技能培训带教的方法与技巧,六、技能培训带教的方法与技巧,临床技能操作指导的实施过程,做到程序要规范，内容要充实，细节要做好,六、技能培训带教的方法与技巧,六、技能培训带教的方法与技巧,操作前准备工作,人员准备：

2名住培学员，其中1名主操作，1名助手,了解学员情况，布置学生任务，要求学生熟悉病情并准备相关理论知识及操作步骤,病例准备：

选择合适病例，做好沟通，签署同意书，可选择模型操作（有模拟病情介绍,操作前讨论1.带教老师与住培学员在应根据病人具体情况进行讨论病史、辅助检查、操作目的（诊断或治疗）该操作的适应证、禁忌证,六、技能培训带教的方法与技巧,操作前讨论2.根据学员对该操作的熟悉程度进行讨论如学员没有做过该操作，则需要讨论操作的流程步骤、注意事项等，或者改成模型操作操作重点难点，可能出现的并发症及处理原则,六、技能培训带教的方法与技巧,六、技能培训带教的方法与技巧,例：

骨穿前讨论1、了解培训医师对操作的熟悉程度有无医师资格证有没有做过此项操作，做过几次简单叙述操作步骤,六、技能培训带教的方法与技巧,例：

骨穿前讨论2、了解培训医师对病人熟悉程度，该病人为什么要做骨穿他有无禁忌证要准备哪些检查,六、技能培训带教的方法与技巧,例：

骨穿前讨论3、此项操作的注意事项、重点、难点、技巧：

定位在哪骨髓穿刺针固定在适当长度上骨髓液抽吸量骨髓液取出后应立即涂片未能抽得骨髓液原因及处理多次干抽时应进行骨髓活检,六、技能培训带教的方法与技巧,例：

骨穿前讨论4、核实签同意书5、物品准备与清点：

核对穿刺包、消毒物品、利多卡因有效期内，包装完整，砂轮，送检试管，培养瓶，玻片，针头，备三个垃圾桶（黑、黄、锐器箱），重点介绍重要物品的性能、使用方法及注意事项,六、技能培训带教的方法与技巧,腹穿前讨论,1、了解培训医师对操作的熟悉程度，问：

有无医师资格证，有没有做过此项操作，做过几次，可简单叙述操作步骤2、了解培训医师对病人熟悉程度，该病人为什么要做腹穿（诊断？

要准备哪些检查如常规、生化、病原学培养、T-SPOT、结核DNA、ADA、肿瘤系列、找肿瘤细胞；治疗？

注药？

）有无禁忌证：

（能否配合，是否危重，凝血功能，血小板大于5万，皮肤感染，麻醉药过敏史，肝性脑病先兆者。

包虫病或巨大卵巢囊肿者。

广泛腹膜粘连者）,六、技能培训带教的方法与技巧,腹穿前讨论3、此项操作的注意事项、重点、难点、技巧：

定位在哪：

抽液量：

六、技能培训带教的方法与技巧,腹穿前讨论可能出现的并发症、原因和处理原则a腹膜反应、休克处理：

麻醉意外处理：

放腹水时若流出不畅时的处理d术后腹水渗漏,六、技能培训带教的方法与技巧,腹穿前讨论4、核实签同意书5、物品准备与清点：

6、嘱患者排空膀胱,操作中指导操作主要由学员进行，教师或其它学生协助教师对整个操作过程中的每一个步骤和细节都应做到放手不放眼，注重每一个细节，力求规范，顺利和完美教师在观察学生操作的同时也要注意病人的反应，及时发现与处理病人出现的特殊情况注意整个操作的无菌观念,六、技能培训带教的方法与技巧,操作中指导教师在操作中指导要到位，一旦发现学生出现操作不到位或失误时，应及时纠正或补位若差错轻微、未造成不良影响者，可在纠正失误的前提下继续由学生操作；若差错明显，必要时由指导的教师及时补位，亲自完成后面的操作或中断操作,六、技能培训带教的方法与技巧,操作中指导操作后病人处理：

将病人安全送返病床，测量生命体征，交代操作后的注意事项操作后物品处理：

收拾物品，将器材放到指定的回收点，医疗垃圾分门别类放置。

标本送检，剩余体液按照消毒规定处理,六、技能培训带教的方法与技巧,操作后总结操作结束时教师应对学生整个操作过程进行点评、小结符合规范的、做得充分的部分给予肯定不符合规范或有失误的，具体地指出原因和改进措施让学生自己先总结本次操作的优缺点并对自己作出评价当教师补位成功时，应详细介绍自己成功的技巧和经验，操作后总结不在病人旁边进行,六、技能培训带教的方法与技巧,注意事项1、最好在平时真实的临床环境下，老师指导学生在病人身上操作，以有利于或不影响病人疾病诊治的进程为前提，避免过多、不必要的操作，以免对病人的健康构成危害。

2、操作一般在治疗室中进行，特殊情况如病人行走不便、腰椎穿刺术等，可在床旁进行，但应注意避免其他病人、家属的干扰，保护好操作平台免受污染及保护病人隐私。

六、技能培训带教的方法与技巧,注意事项3、临床操作的过程中，教师应避免在旁边做过多的讲解，以防分散学生的注意力和影响病人；对于学生出现的失误，应用适当的方式指出与纠正，避免在病人面前直接批评学生4、在操作前、操作过程中及操作结束后应注意与病人的沟通，及时发现与处理病人出现的特殊情况，体现人文关怀5、在整个操作过程中，严格执行无菌操作,六、技能培训带教的方法与技巧,总结带教老师带教三部曲：

带教老师根据细则选取病例或设计题干，确定操作内容及带教计划，实行分级分层带教带教过程中注意情景教学模式，全过程带教并评估带教后及时总结精准反馈，全过程注重与学员的交流,六、技能培训带教的方法与技巧,门诊,2,4,6,5,3,1,常见病、多发病的诊治,无法确定健康问题或疾病所属专科的病人诊治,涉及多器官、多系统的慢性病的诊治，,代谢综合征、心脑血管疾病的高危因素的评估与干预治疗,常规健康检查及健康咨询、健康评估,教学任务，,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊全科门诊接诊范围,确认和处理现患问题,连续性问题的管理,预防性健康照顾,改善就医、遵医行为,全科医生接诊四大任务,1,3,2,4,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,第2步向病人说明处理方法，了解病人想法,第4步争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任,第1步向病人解释病情，表示同情、理解,第3步与病人协商、达成共识、调整处理方案,任务一确认和处理现患问题,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,任务二：

连续性问题管理,急性或慢性健康问题,人生各个时期,给与全面、持续的照顾，不论是新出现的问题还是旧的疾患,慢性病人的照顾和管理,全科医生提供的服务涵盖患者出生到死亡,进行长期管理，与患者一起制定目标，指导生活方式调整，随访，筛查并发症,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,任务三：

预防性健康照顾,健康促进健康生活方式，营养、膳食、运动、心理、环境二、三级预防早诊断、早治疗、预防并发症、防止复发,计划免疫提高个体或群体免疫水平,一级预防筛查、高危人群重点项目检查，健康体检，自我检查，,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,教育、启发病人何时就医,寻求何种类型的医疗机构,如何加强自我管理,03,02,01,任务四：

改善就医行为,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,培训目标建立全科临床诊疗思维以问题为导向进行评估对慢病患者进行多维度评价及管理,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,全科接诊流程,问诊,全科理念：

生活方式社会心理共同决策健康教育,医患沟通,人文关怀,体格检查,SOAP病历书写,六、技能培训带教的方法与技巧全科接诊,针对不同学员的门诊教学方式,七、结业临床实践能力考核,七、结业临床实践能力考核,考核模式：

采用国际通行的客观结构化临床考核方式（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）,七、结业临床实践能力考核,问诊,技能操作,沟通技巧,临床能力诊疗处理,判读解释,体检,操作步骤取得同意解释步骤对话沟通病患感受术后沟通,健康咨询情绪疏导与处理告知坏消息应对病患投诉应对文化差异放弃急救处理,考站安排,七、结业临床实践能力考核,七、结业临床实践能力考核,第一站：

技能操作考核内容全科医疗服务主要技能六项：

常见病的诊断和治疗健康档案的书写与使用规范化管理高血压规范化管理糖尿病健康教育家庭访视和管理家庭病床,七、结业临床实践能力考核,内科技能技能要求6项：

系统查体和物理诊断吸痰术胸部X线读片心电图机操作，书写心电图诊断报告（包括左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常。

）直肠指诊检查技术临床常用检验值及临床意义,七、结业临床实践能力考核,神经内科基本技能要求2项：

神经系统体格检查头颅CT阅片,七、结业临床实践能力考核,儿科基本技能要求4项：

小儿生长发育与评估小儿查体方法婴儿配奶方法小儿用药特点、药物剂量计算方法,七、结业临床实践能力考核,外科基本技能要求9项：

外科疾病的查体和物理诊断无菌操作小伤口清创缝合伤口换药与拆线体表肿物切除浅表脓肿的切开引流小夹板、石膏固定疼痛封闭治疗肛门指诊操作,七、结业临床实践能力考核,妇产科基本技能要求3项围生期保健更年期保健计划生育指导,七、结业临床实践能力考核,急诊医学科基本技能要求3项：

初级心肺复苏技术、电除颤术、简易呼吸器的使用洗胃术操作方法及准备工作创伤的包扎、止血和固定,七、结业临床实践能力考核,眼科学习基本技能要求4项：

视力检查、眼底镜的使用及正常眼底的识别眼冲洗治疗外眼一般检查结膜异物处理方法,七、结业临床实践能力考核,耳鼻喉科检查技能要求2项：

外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳、鼓膜及咽喉的检查方法鼻镜、耳镜的使用方法,七、结业临床实践能力考核,工作任务权重排在前10位的基本技能：

临床检验和结果判读心电图机操作系统查体规范管理高血压规范管理糖尿病伤口换药与拆线胸部X线读片书写心电图报告健康教育初级心肺复苏,七、结业临床实践能力考核,临床基本技能操作考核（第1站）2.1考核样题基本技能操作1（样题）（清洁伤口拆线满分70分）提供给考生的简单的病情摘要：

李先生，男，24岁。

12天前因“右前臂囊肿”在某医院行“囊肿切除术”，术后缝合3针。

3天前曾在该医院换药一次，伤口愈合好，建议今日拆线。

请接诊该患者，并为其拆线。

七、结业临床实践能力考核,临床基本技能操作考核（第1站）2.2考核样题基本技能操作2（样题）（穿脱隔离衣30分）提供给考生简单操作情景：

本社区卫生服务中心因疫情需要开设发热门诊，现安排你到发热门诊值班。

在进入发热门诊的诊断室前，请按要求穿、脱隔离衣（非一次性）。

七、结业临床实践能力考核,医患沟通（第2站）考核试题及资料提供形式：

病史摘要模拟情景交流沟通结构评价,七、结业临床实践能力考核,医患沟通（第2站）考核评分及方法,七、结业临床实践能力考核,全科接诊（第3站）例张女士，65岁，8年前出现活动后胸痛，自服中药“速效救心丸”治疗，症状消失后停药，此后偶有发作，无明显规律。

近2周胸痛发作较前加重，故前来社区中心就诊考核内容如下：

病史采集（满分25分）您作为首诊医师，应了解哪些相关病史?

体格检查（满分30分，含体检实际操作10分）针对患者目前病情，你应做哪些必要的体格检查?

病例分析（满分25分）患者需要完善的检查，初步诊断、存在哪些健康问题并评价患者目前的健康问题，目前的治疗及今后社区管理原则SOAP书写（20分）请根据前几站了解到的该患者情况，书写1份SOAP接诊记录。

谢谢！