全国职业院校高职组护理技能赛项案例.docx
《全国职业院校高职组护理技能赛项案例.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《全国职业院校高职组护理技能赛项案例.docx(19页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
全国职业院校高职组护理技能赛项案例
年全国职业院校高职组护理技能赛项案例(题)
1.病历摘要:
患者李某,女,岁。
发热,咳嗽、咳痰天,加重天入院。
患者咳黄色黏痰,量多,不易咳出,既往体健。
查体:
℃,次分,次分,。
呼吸音粗,右下肺闻及干湿性啰音。
实验室检查:
×,。
胸部线:
右下肺叶可见密度均匀的阴影。
初步诊断:
右下肺炎。
入院后患者精神欠佳,睡眠差,多次提及担心孙女在家中无人照顾,要求早日出院照顾孙女。
给予抗炎、化痰等治疗。
.病历摘要:
患者王某,男,岁。
咳嗽、咳痰多年,近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难,进行性加重入院。
患者轻微活动即胸闷气急,双下肢轻度水肿,咳白粘痰,不易咳出。
查体:
℃,次分,次分,。
动脉血气分析:
,,,。
胸部线示:
肺动脉高压,右心室肥大。
肺功能检查:
。
入院后患者情绪不稳,夜间失眠。
初步诊断:
右心功能不全,肺心病。
.病历摘要:
患者孙某,女,岁。
咳嗽、胸闷气喘个月,加重日入院。
昨日夜间患者端坐呼吸,呈呼气性呼吸困难,大汗淋漓,咳少量粉红色泡沫痰。
既往有“慢性支气管炎”病史年。
查体:
℃,次分,次分,。
叩诊过清音。
胸部线:
心影增加明显;肺血管纹理增多,边缘模糊,上肺野血管扩张,下肺野血管变细;肺纹理增粗,肺门密度增高,结构模糊。
动脉血气分析,,,,。
初步诊断:
急性左心衰。
给予吸氧,氨茶碱,氢化可的松,盐酸氨溴索,纠正电解质紊乱等治疗。
患者情绪不稳,烦躁,饮食不振,睡眠欠佳。
.病历摘要:
患者周某,男,岁。
月前着凉后出现咳嗽,昨晚咯鲜红色血约入院。
既往有“支气管扩张”病史年。
查体:
℃,次分,次分,。
右上肺闻及固定而持久的湿啰音。
胸部线:
卷发样阴影,轨道征。
胸部:
右上肺柱状扩张。
初步诊断:
支气管扩张。
给予吸氧、止血、抗感染等治疗,仍有反复咯血。
患者情绪不稳,夜间睡眠差,食欲不振,消瘦。
.病历摘要:
患者夏某,男,岁。
个月前患“感冒”后时有咳嗽、胸部不适,今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。
患者疼痛随呼吸运动加重,患侧卧位时减轻,伴明显胸闷。
患者情绪不稳,夜间失眠。
查体:
℃,次分,次分,。
左侧胸部隆起,语颤减弱,气管向右侧移位,心浊音界消失,左肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音。
胸部线:
左侧透亮度增强,肺纹理消失,肺压缩。
初步诊断:
左侧气胸。
.病历摘要:
患者张某,男,岁。
自觉右足背疼痛,行走不便个月,昨日来院就诊。
有“糖尿病”史余年,偶尔自行服用降糖药,未定期检测血糖。
查体:
36.6℃,次分,次分,;右足背轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动减弱。
实验室检查:
尿糖(),尿酮体,空腹血糖,餐后血糖。
初步诊断:
糖尿病足。
.病历摘要:
患者吴某,男,岁。
多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力月余入院,体重下降约,偶有心慌,无发热,手足麻木。
查体:
36.6℃,次分,次分,;实验室检查:
空腹血糖,餐后小时血糖,尿糖(),甘油三酯,总胆固醇。
初步诊断:
糖尿病。
现患者情绪低落,夜间失眠,多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。
.病历摘要:
患者杨某,女,岁。
月前始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进。
两周后出现低热,体重下降,突眼,诊断为“甲状腺功能亢进症”,经药物治疗后好转。
日前其子意外死亡悲痛欲绝,出现恶心、呕吐,烦躁不安,心慌气短,出大汗急诊入院。
查体:
39.6℃,次分,次分,。
患者面无表情,目光呆滞,欲哭无泪,眼球突出,瞳孔正常,视力减退。
甲状腺对称性肿大,质软,无结节、无压痛,有震颤和杂音。
两肺(-),心律齐,心尖部有收缩期级杂音,第一心音增强,腹部(-),神经系统(-)。
初步诊断:
甲亢危象。
.病历摘要:
患者吴某,女,岁。
口干、多饮、多食、消瘦余年,确诊为“糖尿病”。
因水肿、头晕、气促、四肢乏力周入院。
查体:
℃,次分,次分,,患者视物模糊,眼睑、颜面浮肿,双上肢轻度浮肿,双下肢中度凹陷性浮肿。
实验室检查:
空腹血糖,尿素氮,肌酐μ,钠,钙,尿蛋白()。
初步诊断:
糖尿病肾病。
.患者赵某,女,岁。
患“糖尿病”多年,一直注射胰岛素治疗,近半个月因与家人不和,情绪不佳,拒绝使用胰岛素;因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。
查体:
℃,次分,次分,,患者皮肤干燥,双眼球下凹,呼之不应,呈昏迷状态,呼吸有烂苹果味。
实验室检查:
尿糖(),尿酮体强阳性,血糖,血气分析。
初步诊断:
糖尿病酮症酸中毒。
.病历摘要:
患者王先生,岁。
左上腹痛伴恶心、呕吐小时急诊入院。
患者昨晚饮酒后,出现左上腹隐痛,小时后疼痛加剧,呈持续性刀割样,并向左腰背部放射,伴恶心,呕吐,吐后疼痛无缓解。
查体:
℃,次分,次分,;精神萎靡,表情痛苦;腹肌紧张,全腹明显压痛和反跳痛。
实验室检查:
×,;血淀粉酶,尿淀粉酶。
初步诊断:
急性胰腺炎。
患者第一次生病,情绪紧张、害怕,担心预后。
.病历摘要:
患者张先生,岁。
患者入院前一天大量饮酒,餐后即感上腹不适,小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧,感恶心,呕出胃内容物次,约,遂来就诊,以“急性胰腺炎”收住入院。
患者常有应酬在外吃饭;饮食喜荤,不吸烟,喜饮酒。
查体:
℃,次分,次分,;精神萎靡,表情痛苦;腹软,中上腹压痛明显,无反跳痛。
近来工作较忙,担心住院影响工作,担心疾病预后。
.病历摘要:
患者陈女士,岁。
小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐,呕出咖啡色胃内容物约入院。
患者有“肝硬化”病史年。
查体:
37.5℃,次分,次分,;身高160cm,体重45kg;面色晦暗,四肢厥冷,眼睑结膜及口唇苍白,巩膜轻度黄染,皮肤瘙痒;腹部平软,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下3cm。
实验室检查:
×,×,×;大便隐血()。
经超检查:
提示为肝硬化。
初步诊断:
肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者因大量呕血情绪紧张、害怕。
.病历摘要:
患者吴先生,岁。
因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿周入院。
患“肝硬化”已年,时有乏力、纳差,经保肝、利尿对症治疗,病情能控制,但时有反复。
查体:
℃,次分,次分,;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性;肝肋下未及,脾肋下4cm;双下肢凹陷性水肿。
血常规:
,×,×,×。
超检查:
提示肝硬化。
.病历摘要:
患者赵女士,岁。
年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀,近期加重伴尿少天入院。
患者平时在家务农,劳动强度不大,生活能自理。
查体:
℃,次分,次分,。
身高158cm,体重42kg;面色晦暗,皮肤、巩膜轻度黄染,两手肝掌明显;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张;肝肋下未及,脾肋下,移动性浊音阳性;双下肢凹陷性水肿。
经超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
此次住院自费,担心预后不良。
初步诊断:
肝硬化。
.病历摘要:
患者陈先生,岁。
昨晚突发上腹痛,后排黑便次入院。
患者“胃溃疡”年,近半年来疼痛无规律性,食欲减退、体重减轻,乏力。
查体:
37.1℃,次分,次分,。
身高172cm,体重54kg;贫血貌,消瘦;腹部平软,剑突下有轻压痛,无反跳痛。
大便隐血();胃镜检查胃小弯溃疡。
患者担心病情加重,发生癌变。
.病历摘要:
患者吴某,男,岁。
两天前饮酒后,上腹部疼痛难以忍受来院就诊。
近个月因工作劳累出现右上腹痛,餐后小时为甚,时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。
患者平素生活无规律,常因工作熬夜;喜喝咖啡、浓茶;不吸烟,常饮酒。
查体:
℃,次分,次分,。
精神较差,表情紧张;心肺正常;腹部平软,剑突下有压痛;肝脾肋下未触及。
胃镜示“十二指肠球部溃疡”。
初步诊断:
十二指肠球部溃疡。
患者入院后情绪不稳,担心疾病预后。
.病历摘要:
患者赵先生,岁。
右上腹痛月,呕血小时急诊入院。
患者年前诊断有“肝硬化”,近个月来出现右上腹持续性胀痛,伴纳差消瘦、全身乏力,今晨突然呕血,总量约。
查体:
36.8℃,次分,次分,;表情紧张,面色苍白,腹软,肝肋下,质硬,有触痛,表面不太光滑;脾肋下,腹部无移动性浊音。
经超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
初步诊断:
上消化道出血,肝硬化。
.病历摘要:
患者林先生,岁。
今日进食硬玉米饼后小时,突然呕血,暗红色;排柏油样便,急诊入院。
有“肝炎”病史余年。
近年来常感疲劳、乏力,食欲减退,经常出现鼻衄和牙龈出血。
查体:
36.6℃,次分,次分,;患者出大汗,四肢发凉,心肺正常,腹平软、无压痛及反跳痛;肝肋下触及;肠鸣音亢进。
经超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。
初步诊断:
上消化道出血,肝硬化。
患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕,对疾病缺乏了解,担心疾病预后。
.病历摘要:
患者钱先生,岁。
左上腹痛伴恶心、呕吐小时急诊入院。
患者昨晚饮酒后,出现左上腹隐痛,今晨疼痛加剧,呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射,频繁恶心,呕吐,吐后疼痛未缓解。
查体:
38.8℃,次分,次分,;精神萎靡,表情痛苦;腹肌紧张,全腹有明显压痛、反跳痛。
实验室检查:
×,;血淀粉酶,尿淀粉酶。
诊断为“急性胰腺炎”。
患者平时很少生病,感觉一旦生病就那么严重,很害怕,担心预后。
.病历摘要:
患者张某,男,岁。
昨晚聚餐后持续上腹痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐入院。
既往有“脂肪肝”病史,自觉无不适症状,未予重视。
查体:
℃,次分,次分,。
精神萎靡,表情痛苦;腹软,中上腹压痛明显,肌紧张、反跳痛存在。
。
实验室检查:
血清淀粉酶。
初步诊断:
急性胰腺炎。
担心疾病预后,睡眠差。
.病历摘要:
患者陈某,女,岁。
小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐,呕出咖啡色胃内容物约入院。
既往有“肝硬化”病史年。
查体:
℃,次分,次分,;身高160cm,体重。
面色灰暗,四肢厥冷,睑结膜苍白,巩膜轻度黄染。
腹部平软,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下3cm。
实验室检查:
⨯,⨯,⨯;大便隐血()。
初步诊断:
胃底静脉曲张破裂出血,肝硬化。
患者入院后因呕血情绪紧张、害怕,失眠。
.病历摘要:
患者历某,男,岁。
因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近周入院。
既往“肝硬化”病史年。
查体:
℃,次分,次分,;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张;肝肋下未及,脾肋下,移动性浊音阳性;双下肢凹陷性水肿。
实验室检查:
,×,⨯,⨯。
初步诊断:
肝硬化腹水。
患者担心疾病预后,经常彻夜不眠。
.病历摘要:
患者张某,女,岁。
因乏力、食欲不振、腹胀年,近周加重,伴尿少天入院。
查体:
℃,次分,次分,;身高158cm,体重;面色灰暗,皮肤、巩膜轻度黄染,两手肝掌明显;腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张;肝肋下未及,脾肋下,移动性浊音阳性;双下肢凹陷性水肿。
超检查:
提示肝脏表面轮廓不光整,边界尚清,肝实质回声欠均匀,未见占位性病变。
初步诊断:
肝硬化腹水。
患者既担心住院怕花钱,又担心病情加重预后不好。
.病历摘要:
患者陈某,男,岁。
昨晚进食辣椒后上腹部疼痛难忍伴恶心、呕吐入院。
既往“胃溃疡”病史年,上腹胀痛多于餐后半小时发作,服制酸剂可缓解。
平素喜食辣椒。
查体:
℃,次分,次分,。
患者呈贫血貌,消瘦,乏力;腹平软,剑突下压痛,无反跳痛。
大便隐血()。
胃镜检查:
胃小弯溃疡。
初步诊断:
消化性溃疡。
患者担心病情加重,发生癌变。
.病历摘要:
患者王某,男,岁,教师。
天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、嗳气入院。
近期在夜间经常出现右上腹疼痛,影响睡眠。
查体:
℃,次分,次分,;精神较差,表情紧张;腹部平软,剑突下压痛,肝脾肋下未触及。
胃镜检查:
十二指肠球部溃疡。
初步诊断:
十二指肠球部溃疡。
患者担心疾病影响职称晋升,不安心住院治疗。
.病历摘要:
患者赵某,男,岁。
今晨突然呕血约,急诊入院。
患者近月来出现右上腹持续性胀痛,伴纳差、全身乏力。
查体:
36.8℃,次分,次分,;表情紧张,面色苍白,四肢湿冷,腹软,肝肋下,质硬,有触痛,表面不太光滑;脾肋下3cm。
超示:
肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,未见占位性病变。
初步诊断:
上消化道出血,肝硬化。
.病历摘要:
患者林某,男,岁。
晚餐进食辣子鸡小时后腹痛、呕吐暗红色血,随即排出排柏油样便急诊入院。
发病前半年来经常感觉疲劳、乏力,食欲减退,间歇出现鼻衄和牙龈出血。
既往“肝炎”病史年。
查体:
36.6℃,次分,次分,。
精神萎靡,四肢发凉,腹软,肝肋下,质硬,有触痛,表面不太光滑;脾肋下;肠鸣音亢进。
超:
肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,未见占位性病变。
诊断:
上消化道出血,肝硬化。
入院后,患者情绪紧张,对疾病缺乏了解,担心疾病预后。
.病历摘要:
患者杨某,男,岁。
反复左下腹痛、慢性腹泻月,最多时每天可达次,粘液便为主,偶有脓血便,食欲下降入院。
因疾病反复发作,患者担心预后。
查体:
36.6℃,次分,次分,。
精神差,消瘦,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常;腹部平软,肝脾未扪及,左下腹压痛,无反跳痛。
大便常规:
脓血便,红细胞(),脓细胞()。
肠镜检查:
溃疡性结肠炎。
患者因疾病反复发作,患者担心预后。
.病历摘要:
患者王某,男性,岁。
咳嗽,咳痰伴胸痛发热一周入院。
自觉胸痛剧烈,间断性咳嗽,有痰、不易咳出,年前查出(),担心自己感染被他人知道,夜不能寐,要求医务人员保密。
查体:
℃、次分、次分、。
精神差,左下肺部听诊有干湿啰音。
线检查:
左下肺阴影,肺纹理增粗。
初步诊断:
左下肺炎。
.病历摘要:
患者王某,女性,岁。
患“甲状腺功能亢进症”年,应用抗甲状腺药物控制良好。
因子宫肌瘤入院准备手术切除。
术前日,护士在做术前教育时发现患者紧张,焦虑,心率达次/分。
自觉四肢无力,烦躁不安,心慌气短,多汗。
查体:
℃,次分,次分,;甲状腺无肿大,表面光滑、无结节,听诊有血管杂音;心律不整,心率大于脉率。
初步诊断:
甲状腺功能亢进,甲状腺危象。
.病历摘要:
患者缪某,女,岁。
周前出现左侧肢体麻木,今日晨起出现左侧口角流涎,左下肢站立不稳,言语不清入院。
自诉头痛,头晕,视物模糊,浑身无力。
既往有“高血压”、“糖尿病”史余年。
查体:
℃,次分,次分,。
身高,体重76Kg。
左侧上肢肌力级,左下肢肌力级。
检查:
提示基底动脉双侧腔梗。
初步诊断:
脑梗塞。
.病历摘要:
患者朱某,女,岁。
尿频、尿急、尿痛天,今晨自感发热,来院就诊。
患者主诉小便时有疼痛和烧灼感,乏力,不想进食,夜尿余次,量约。
查体:
39℃,次分,次分,,精神萎靡。
心肺正常,胸腹部无异常。
实验室检查:
尿液浑浊,尿中(),(),×,初步诊断:
尿路感染。
.病历摘要:
患者吴某,男,岁。
颜面部浮肿周,晨起双眼睑水肿明显入院。
患者月前感冒、发热、咽痛,治疗后症状消失。
查体:
℃,次分,次分,,精神差、乏力、纳差。
实验室检查:
血尿(),红细胞(),白细胞,尿蛋白()。
初步诊断:
急性肾小球肾炎。
患者入院后由于环境改变不易入睡,入睡后易醒。
.病历摘要:
患者俞某,男,岁。
反复咳嗽、咳痰、喘憋余年,天前受凉后咳嗽咳黄色痰,不易咳出。
今晨呼吸困难、烦躁不安入院。
查体:
℃,次/分,次/分,。
心律不齐,肺部闻及干湿啰音。
胸部线:
双下肺纹理明显增粗、紊乱,透亮度增加,肋间隙增宽。
血气分析:
,。
初步诊断:
慢性支气管炎、肺气肿。
入院后患者情绪不稳定,担心病情不能缓解。
.病历摘要:
患者唐某,男,岁。
午饭后突然呕吐褐色胃内容物,量约急诊入院。
患者情绪紧张,口渴、乏力。
患“肝硬化”年。
查体:
36.5℃,次分,次分,,神志清,精神较差,消瘦,面色晦暗,皮肤弹性较差。
心肺正常,腹平软,肝脏右肋下触及。
实验室检查:
肝功能、、、,超:
肝硬化、脾大。
初步诊断:
肝硬化并发上消化道出血。
.病历摘要:
患者沈某,男,岁。
晨起突发呼吸困难,不能平卧急诊入院。
周前出现心前区不适、胸闷、憋气,无法入睡。
既往有“冠心病”史余年。
查体:
36.8℃,次分,次分,,患者呈端坐位,神情紧张,大汗淋漓,烦躁不安,面色青紫,四肢湿冷,双下肢肿胀,咳粉红色泡沫痰,两肺满布湿啰音和哮鸣音。
初步诊断:
急性左心衰。
.病历摘要:
患者赵某,女,岁。
因淋雨受凉“感冒”鼻塞,流涕,咳嗽天,今起突感畏寒,发热,咳嗽加剧,伴有胸闷胸痛入院。
查体:
℃,次分,次分,,神志清楚,痛苦面容。
心律齐,左下肺呼吸音减弱,可闻及湿啰音。
实验室检查:
×/,,胸部线:
左肺下叶炎性浸润。
初步诊断:
左下肺炎。
.病历摘要:
患者徐某,男,岁。
晚餐后感到胸部不适,恶心,呕吐,心前区压榨样疼痛,伴大汗,烦躁不安,口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。
患者主诉心前区有压迫感伴疼痛,稍微床上活动即感气短,腹胀,已有日未解大便,不敢用力排便,非常害怕再次出现“心梗”。
既往“冠心病”病史年。
查体:
℃,次/分,次分,,示—段弓背样抬高。
初步诊断:
广泛前壁心肌梗死。
.病历摘要:
患者顾某,男,岁。
今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适,突然出现呕血含胃内容物约急诊入院。
自觉头晕、乏力,恶心、呕吐,排黑便,下床如厕后即感无力、心慌,面色、眼睑及甲床苍白,非常害怕再度大出血,担心预后。
既往有“肝硬化”病史年。
查体:
℃,次分,次分,,患者神志清,皮肤苍白。
心率快、律齐,肺部正常,腹部平软,肝脏右肋下未触及、剑突下、质硬度。
实验室检查:
。
初步诊断:
肝硬化并发上消化道出血。
.病历摘要:
患者孟某,男,岁。
发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰天,加重小时入院。
患者既往身体健康。
天前,在农田干活时遭雨淋后,出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。
查体:
40.8℃,次分,分,。
面色潮红,呼吸急促;胸廓呼吸运动减弱,语颤增强,呼吸音减弱,右下肺闻及干湿啰音,心律齐,无杂音。
实验室检查:
×,。
线检查:
右下肺片状模糊阴影。
初步诊断:
右下肺炎。
.病历摘要:
患者孙某,男,岁。
头晕、乏力月,鼻出血周入院。
既往刷牙后牙龈出血,四肢皮肤经常出现散在出血点。
日前排柏油样便次,量约。
查体:
37.5℃,次分,次分,。
神志清楚,贫血貌,皮下多处瘀斑。
实验室检查:
,×,×,×。
骨髓像提示再生障碍性贫血。
初步诊断:
再生障碍性贫血。
入院后,患者未下床活动,如厕后即感疲乏无力,情绪低落,担心疾病预后不佳。
.病历摘要:
患者郑某,男,岁。
今晨起床时突感左侧肢体乏力,口角歪向右侧,大小便失禁急诊入院。
既往“高血压”病史年,“心脏病”病史年并植入心脏起搏器。
查体:
36.7℃,次分,次分,。
神志清楚,精神差,左侧鼻唇沟变浅,饮水呛咳,吞咽困难;左侧肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧躯体感觉减退,左侧巴氏征()。
检查:
右侧额颞叶、基底节区梗死。
初步诊断:
脑梗死。
.病历摘要:
患者吕某,男,岁。
小时前突然大量呕血伴黑便急诊入院。
今日午餐进油炸食物后突然呕血约,解黑便次,每次量约;伴疲乏、无力。
有“肝硬化”病史已年。
查体:
℃,次分,次分,。
神志清楚,情绪紧张,实验室检查:
×/,,×。
初步诊断:
上消化道出血,肝硬化。
.病历摘要:
患者何某,男,岁。
今晨呕血次,量约入院。
入院后呕吐次,为咖啡色胃内容物,每次量约,伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。
既往“胃溃疡”病史年。
查体:
36.8℃,次/分,次/分,/。
神志清楚、精神紧张。
心肺正常,腹部平软,有压痛,无反跳痛。
实验室检查:
×/,/,×/,大便隐血试验()。
初步诊断:
上消化道出血,胃溃疡。
.病历摘要:
患者郑某,男,岁,前与人争执后突发头痛,并伴有恶心呕吐,右侧肢体活动障碍。
急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。
“高血压”病史年。
体格检查:
℃,次分,次分,,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体瘫痪,病理征阳性。
初步诊断:
脑出血。
.病历摘要:
患者韩某,男,岁。
右下腹时有疼痛、排便习惯改变,体重下降已月。
近一周上述症状明显加重,特别是疼痛持续不减,经服药后仍不缓解而入院。
患者发病以来精神萎靡,情绪低落,头晕、乏力,腹胀、腹痛,排粘液脓血便每日次,每次约。
年前行“结肠息肉”手术。
查体:
36.7℃,次分,次分,。
心肺正常,右下腹压痛明显,无反跳痛。
实验室检查:
,肠镜检查:
升结肠占位性病变。
诊断:
结肠癌。
.病历摘要:
患者付某,男,岁。
昨晚大量饮酒后突发左上腹持续性钝痛,伴恶心、呕吐小时急诊入院。
发病时腹痛难以忍受,向腰背部放射,并逐渐加重。
查体:
℃,次分,次分,。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱。
实验室检查:
血清淀粉酶。
初步诊断:
急性胰腺炎。
.病历摘要:
患者赵某,女,岁。
天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。
发病以来恶心、呕吐,右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。
既往“胆结石”病史年。
查体:
℃,次分,次分,。
神志清楚,痛苦面容,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
征阳性。
超检查:
胆囊结石,胆囊炎。
拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
患者情绪不稳,对微创手术不了解,担心手术效果,无法入睡。
.病历摘要:
患者顾某,女,岁,教师。
天前无明显诱因出现腹痛,伴恶心、呕吐入院。
发病时持续性腹痛阵发性加重,呕吐隔夜宿食,每天次,每次约,天以来未排便、排气,个月内体重下降,精神紧张。
既往行“子宫肌瘤”切除术后年。
查体:
37.1℃,次分,次分,。
心肺正常,腹部见肠型及逆蠕动波。
实验室检查:
×,×,。
腹部线:
可见液气平面。
初步诊断:
肠梗阻。
给予一级护理,禁食、水,持续胃肠减压。
患者担心影响教学工作。
.病历摘要:
患者焦某,男,岁。
患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块日入院。
年前患者发现左腹股沟区可复性肿块,直径,质软,近来常因大便干结用力排便时肿块突起引起疼痛不能忍受。
查体:
℃,次分,次分,。
心肺正常,腹平软。
初步诊断:
左腹股沟斜疝。
准备择期手术,患者对疝气修补术不了解,非常担心手术效果及疾病预后。
.病历摘要:
患者李某,女性,岁。
因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性增大入院。
月前发现左颈前区有肿块,无红肿、无疼痛、无发热、无吞咽困难、无声音嘶哑,大小便正常。
查体:
℃,次分,次分,。
左侧甲状腺触及约××肿块,质硬。
超检查:
提示左侧结节性甲状腺肿。
入院后在全麻下行左侧甲状腺次全切除术,术后伤口疼痛剧烈,小时引流管引流出血性液体约。
患者目前情绪紧张,不能入睡。
.病历摘要:
患者林某,男,岁。
上班途中发生交通事故,全腹疼痛被送入医院急诊。
查体:
℃,次分,次分,。
情绪紧张、极度烦躁、面色苍白;全腹明显压痛、反跳痛、腹紧张,以左季肋区为甚。
小时尿量仅。
实验室检查:
血:
×,。
辅助检查:
腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
初步诊断:
脾破裂。
.病历摘要:
患者王某,男,岁,现任某公司副总经理。
因转移性右下腹疼痛伴恶心天入院。
查体:
℃,次/分,次/分,/。
心肺正常,右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,伴局部腹肌紧张。
实验室检查:
×。
诊断:
阑尾炎。
拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”。
患者对病情不以为然,担心手术影响工作,不愿接受手术治疗。
.病历摘要:
患者何某,男,岁,学生。
无明显诱因脐周疼痛小时,转移至右下腹小时伴恶心、呕吐入院。
查体:
℃,次分,次分,。
患者一般状况良好,麦氏点压痛、反跳痛明显,肌紧张,腰大肌试验阳性;无明显黄疸病史,大小便正常。
初步诊断:
阑尾炎。
入院后时患者情绪不稳,不安心住院治疗,担心治疗影响高考。
.病历摘要:
患者彭某,男,岁。
近月以来活动后下肢沉重、乏力,伴双下肢肿胀入院。
年前发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩张,呈“蚯蚓状”改变,久站后酸胀疼痛明显,平卧后可消失,无特殊不适。
查体:
℃,次分,次分,。
左小腿外侧见×皮肤损伤,伴有瘙痒和少量渗液。
遵医嘱给予抬高双下肢。
初步诊断:
双下肢静脉曲张。
患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。
.病历摘要:
患者梅某,女,岁。
小时前在家中呕咖啡样胃内容物约,排大量黑色糊状便次入院。
入院后突感恶心、呕吐,呕吐物为鲜红色血液夹杂有血块,量约,非喷射状,伴心悸、气促、头晕、冷汗。
既往有“胃溃疡”病史年。
查体:
℃,次分,次分,:
神志清楚,情绪不稳,精神倦怠,反应稍慢,皮肤、甲床苍白,四肢尚温暖。
初步诊断:
上消化道出血。
.病历摘要:
患者吴某,男,岁。
个月来右下腹疼痛逐渐加重,右侧腹股沟肿物经常滑入阴囊,尚可回纳;近日回纳困难而入院。
患者年前无明显诱因发现右侧腹股沟区一肿物,约××,质韧,表面光滑,未进入阴囊,活动及站立时明显,咳嗽时可增大,平卧后消失,局部无明显不适。
查体:
℃,次分,次分,。
现腹股沟区肿物,约××。
拟在硬膜外麻醉下行“疝气修补术”