01《护理病例讨论记录》.docx
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01《护理病例讨论记录》
护理病例讨论制度
（一）护理病例讨论范围：
疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
（二）护理病例讨论方法：
护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
（三）护理病例讨论要求：
1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
（四）护理病例讨论重点：
1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：
根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例：
结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
入院时间：
20年月日时
T：
℃P：
次/分R：
次/分BP：
mmHgSPO2：
%
主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：
辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：
技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
性别：
年龄：
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住院号：
入院时间：
20年月日时
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主诉：
现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：
辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：
技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
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入院时间：
20年月日时
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现病史：
既往史：
阳性辅检：
西医诊断：
中医诊断：
辨证分型：
中医辨证：
处置措施：
效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：
技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
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20年月日时
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西医诊断：
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辨证分型：
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处置措施：
效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：
技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
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西医诊断：
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处置措施：
效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
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技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
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处置措施：
效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
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技术职称：
三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
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现存护理问题：
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三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
性别：
年龄：
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入院时间：
20年月日时
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效果评价：
患者入院第天，
现存护理问题：
责任护士：
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三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
性别：
年龄：
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入院时间：
20年月日时
T：
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现存护理问题：
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三、主持人提出讨论问题：
四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
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20年月日时
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三、主持人提出讨论问题：
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五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
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讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
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20年月日时
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四、讨论记录：
五、主持人总结发言：
记录人：
技术职称：
20年月护理病例讨论记录
病例属性：
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间：
20年月日时主持人：
讨论地点：
讨论课题：
参加人员签名：
一、主持人介绍讨论目的：
二、责任护士病例简介：
患者姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
入院时间：
20年月日时
T：
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