十大返乡创业创新杰出人才候选人返乡企业家类推荐表.docx

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十大返乡创业创新杰出人才候选人返乡企业家类推荐表

2017年“十大返乡创业创新杰出人才”候选人

（返乡企业家类）

推

荐

表

姓名：

工作单位：

推荐部门：

2017年月日

填表说明

（1）此表适合吉安籍在外企业家返乡创业创新人才填写。

（2）填写内容要求真实详细。

可用黑色或蓝色笔填写，也可以打印。

（3）填写时，如内容较多，可调整表格大小，也可另纸附上。

姓名

性别

民族

照片

（近期免冠

二寸彩照）

籍贯

出生年月

学历

学位

政治面貌

专业技术职称

所在企业名称

所在企业性质

国有

民营

其它

职务

企业所在地

注册资本

（万元）

单位地址

邮政编码

办公电话

手机号码

E-mail

学习及工作经历（学习经历从取得全日制教育最终学历填起）

获奖励情况（省部级以上，限填四项）

奖励名称

授奖部门

时间

企业年销售收入（万元）

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

企业利润额

（万元）

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

纳税额（万元）

2012年

2013年

2014年

2015年

2016年

企业就业人数

本人持有企业股权比例（%）

主要贡献（重点反映三年来本人在企业发展方面取得的业绩和做出的贡献，以及企业社会效益等情况,2000字以内）

本人保证以上所填内容属实。

签名：

年月日

所在地（下同）纪检监察部门意见

（盖章）

年月日

综治部门意见

（盖章）

年月日

计生部门意见

（盖章）

年月日

安全生产管理监督部门意见

（盖章）

年月日

环保部门意见

（盖章）

年月日

国税部门意见

（盖章）

年月日

地税部门意见

（盖章）

年月日

所在单位推荐意见

（盖章）

年月日

县（市、区）委或市直主管部门党委（党组）推荐意见

（盖章）

年月日

市委人才工作领导小组审核意见

（盖章）

年月日

2017年“十大返乡创业创新杰出人才”候选人

（专家学者类）