普外科主治医师专业知识28试题.docx

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普外科主治医师专业知识28试题

普外科主治医师专业知识-28

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

17，分数：

34.00）

1.胃大部切除术后吻合口引起腹腔感染的常见致病菌是

（分数：

2.00）

 A.类杆菌 √

 B.大肠埃希菌

 C.金黄色葡萄球菌

 D.肺炎双球菌

 E.溶血性链球菌

解析：

类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。

它常是胃肠道手术后感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

2.治疗甲沟炎甲床下积脓最好的方法是

（分数：

2.00）

 A.一侧甲沟处纵行切开引流

 B.口服抗生素治疗

 C.两侧甲沟处纵行切开引流

 D.给予外用药物治疗

 E.拔甲术 √

解析：

甲沟炎，已有脓液的，可在甲沟处做纵行切开引流。

感染已蔓及指甲基部皮下周围时，可以两侧甲沟各做纵形切口，切除指甲根部。

如甲床下已积脓，应将指甲拔去。

3.破伤风抗毒素的作用是

（分数：

2.00）

 A.减少毒素的产生

 B.中和游离毒素 √

 C.防止出现痉挛

 D.中和与神经结合的毒素

 E.抑制破伤风杆菌繁殖

解析：

破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，应尽早使用，以中和游离的毒素。

4.失血性休克时出血超过全身血容量的

（分数：

2.00）

 A.10%

 B.15%

 C.20% √

 D.35%

 E.50%

解析：

由各种原因造成失血超过全身总量20%，即出现休克。

5.关于腹股沟管的解剖不正确的是

（分数：

2.00）

 A.前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜

 B.上壁为腹外斜肌弓状缘 √

 C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

 D.后壁是腹横筋膜及腹膜

 E.内口即深环，外口即浅环

解析：

腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱）。

6.肛瘘挂线疗法最大的优点是

（分数：

2.00）

 A.病人恢复快

 B.结扎线同时可作为瘘管引流物

 C.术后无复发

 D.不引起肛门失禁 √

 E.无创伤无痛苦

解析：

挂线术逐渐切割瘘管。

最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。

7.目前认为直肠癌向下浸润正常组织的距离不超过肿瘤边缘

（分数：

2.00）

 A.1cm

 B.2～3cm √

 C.3～4cm

 D.4～5cm

 E.5cm以上

解析：

目前大多数学者认为直肠癌肠壁内浸润距离不超过2～3cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘＞3cm是安全的。

8.目前一般认为不会癌变的直肠息肉为

（分数：

2.00）

 A.直肠腺瘤

 B.儿童型息肉 √

 C.家族性息肉病

 D.Gardner综合征

 E.管状腺瘤

解析：

儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致，常会自行脱落，不会癌变。

9.距肛门部7cm发现广基的直肠绒毛状管状腺瘤，大小约1.5cm，最合适的治疗方法为

（分数：

2.00）

 A.定期复查肠镜

 B.直肠镜下套扎电灼切除

 C.从肛门部局部切除 √

 D.开腹手术治疗

 E.以上都不正确

解析：

直肠绒毛状管状腺瘤易恶变，应早期切除，广基息肉应采用局部手术切除，切除范围包括基底部周围黏膜，然后缝合创面。

10.下列腹腔脏器损伤，造成的腹膜刺激症状最强烈的是

（分数：

2.00）

 A.肝破裂

 B.脾破裂

 C.胃破裂 √

 D.结肠破裂

 E.小肠破裂

解析：

胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。

11.确诊空腔脏器破裂最有价值的是

（分数：

2.00）

 A.有移动性浊音体征

 B.腹部立位X线提示膈下见游离气体影 √

 C.肠鸣音减弱

 D.移动性浊音阳性

 E.以上都不是

解析：

空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部X线平片证实。

12.胆总管损伤后行胆管对端吻合放置支撑管的时间为

（分数：

2.00）

 A.无时间限制

 B.放置支撑管1周

 C.放置支撑管3个月

 D.放置支撑管时间至少半年 √

 E.以上都不正确

解析：

胆总管损伤后支撑管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。

13.青年女性，考虑甲状腺功能亢进，清晨、安静、空腹时测心率每分钟106次，血压108/72mmHg，应属于

（分数：

2.00）

 A.甲状腺危象

 B.轻度甲状腺功能亢进

 C.中度甲状腺功能亢进 √

 D.重度甲状腺功能亢进

 E.甲状腺功能减退

解析：

病人的基础代谢率为+31%，属中度甲状腺功能亢进症（30%～60%）。

14.青年男性，腹部闭合性外伤3小时，腹痛，向左肩放射，血压70/50mmHg，心率每分钟146次。

全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.肝破裂

 B.脾破裂 √

 C.肾破裂

 D.胆管损伤

 E.小肠破裂

解析：

根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。

15.患者男性，57岁，既往有慢性乙型肝炎病史10年，体检B超发现左肝有直径2.5cm实性肿物，甲胎蛋白1100μg/ml，肝功能基本正常，无腹水。

最佳的治疗方案是

（分数：

2.00）

 A.化疗

 B.射频治疗

 C.肝动脉栓塞及介入治疗

 D.手术切除 √

 E.免疫治疗

解析：

该患者诊断考虑原发性小肝癌，治疗首选手术切除。

16.患者男性，52岁，间断便血1个月。

行纤维结肠镜检查发现直径约2.5cm横结肠息肉，基底广，活检后病理为管状绒毛状腺瘤。

下一步治疗最佳的是

（分数：

2.00）

 A.结肠镜下局部电灼圈套切除治疗

 B.开腹行局部肠管切除吻合手术 √

 C.药物治疗

 D.定期复查

 E.行全结肠切除、末端回肠直肠吻合

解析：

广基息肉，直径约2cm，病理提示管状绒毛状腺瘤，存在恶变可能，故治疗上宜行息肉肠段局部切除术。

17.患者女性，58岁，因进食油腻食物后出现上腹部疼痛12小时，疼痛剧烈，向两侧腰部放射。

查体：

体温37.8℃，血压150/90mmHg，腹平软，中上腹部偏左压痛，无反跳痛。

血淀粉酶700苏氏单位，腹腔穿刺阴性。

诊断为急性胰腺炎。

目前最佳的治疗方案是

（分数：

2.00）

 A.禁食、胃肠减压、抗感染补液 √

 B.禁食、抗感染补液、镇痛

 C.抗感染补液、解痉、抑肽酶

 D.低脂半流食、抗感染补液、抑肽酶

 E.手术治疗

解析：

急性胰腺炎的治疗措施包括：

控制饮食、胃肠减压减轻胰腺负担从而降低胰腺分泌，控制细菌感染，抑制胰腺分泌、补液及营养支持等。

二、（总题数：

7，分数：

34.00）

中年男性，下腹部被重物挤压，腰部与骨盆区疼痛，血压70/40mmHg，不能自行排尿，耻骨上可触及肿大膀胱，直肠指检，指套上染有血迹。

（分数：

6.00）

（1）.该患者最准确的诊断是（分数：

2.00）

 A.骨盆骨折并休克、直肠损伤

 B.骨盆骨折并休克、膀胱损伤

 C.骨盆骨折并休克与前列腺损伤

 D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤 √

 E.骨盆骨折并膀胱破裂

解析：

休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明有尿道损伤，指检指套有血证明有直肠损伤。

根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D。

（2）.最佳的治疗措施先后顺序是（分数：

2.00）

 A.抗休克，修复尿道和（或）直肠损伤，处理骨折 √

 B.修复尿道和（或）直肠损伤，处理骨折，抗休克

 C.抗休克，处理骨折，修复尿道和（或）直肠损伤

 D.修复尿道和（或）直肠损伤，抗休克，处理骨折

 E.处理骨折，修复尿道和（或）直肠损伤，抗休克

解析：

抗休克第一毋容置疑，尿道与直肠损伤若不及时处理，也将产生严重后果，故应先于骨盆骨折。

有人认为骨盆骨折常合并大出血，应先于尿道及直肠治疗，其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。

（3）.如患者出现难以纠正的休克，下一步最主要的措施是（分数：

2.00）

 A.继续输血补液

 B.使用肾上腺素药物升高血压

 C.使用止血药物

 D.DSA栓塞髂内动脉 √

 E.DSA栓塞髂外动脉

解析：

骨盆的血供来自于髂内动脉，DSA（数字减影血管造影术）栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量，且由于骨盆内血管之间交通支多，不会出现脏器缺血坏死。

青年男性，不慎摔倒，跌倒时跪地，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但能够行走。

查体：

膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方空虚感。

（分数：

6.00）

（1）.目前患者最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.内侧副韧带损伤

 B.髌骨骨折 √

 C.胫骨内髁骨折

 D.前交叉韧带损伤

 E.膝关节半月板损伤

解析：

摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。

髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。

（2）.首选的检查方法是（分数：

2.00）

 A.关节镜检查

 B.超声波

 C.X线片 √

 D.CT

 E.膝关节磁共振检查

解析：

对骨科创伤病人，首先应当行X线片检查，X线片是一项常规检查。

即使病人能够行走，似乎肢体骨骼支撑作用正常，也应当首先行X线片检查。

（3）.该患者的治疗方案首选（分数：

2.00）

 A.制动、休息

 B.手术治疗 √

 C.手法整复，石膏外固定

 D.局部理疗

 E.手法整复，小夹板固定

解析：

本病人为移位骨折，首选手术治疗，保守治疗效果较差。

老年男性，不慎摔倒，伤后感到髋部疼痛，仍能行走，数天后疼痛加重，逐渐出现活动障碍，不能行走，检查发现右下肢外旋畸形约50°，患侧肢体短缩。

（分数：

4.00）

（1）.该患者最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.胫腓骨骨折

 B.股骨转子间骨折

 C.股骨颈骨折 √

 D.髋关节脱位

 E.骨盆骨折

解析：

老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。

（2）.最佳的治疗方案是（分数：

2.00）

 A.制动、休息

 B.皮牵引治疗

 C.手术治疗 √

 D.手法复位

 E.以上都不是

解析：

老年人股骨颈骨折应当积极行手术，缩短卧床时间，减少因为卧床出现过多并发症，如肺炎、压疮等。

患者男性，45岁，体检B超发现右肾结石，大小约1cm，患者无明显不适症状，偶有腰部酸胀，既往体健。

（分数：

4.00）

（1）.下列检查可明确诊断的是（分数：

2.00）

 A.尿培养

 B.膀胱镜检查

 C.腹部CT

 D.KUB+IVP √

 E.尿常规

解析：

上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

KUB+IVP可明确诊断，同时是泌尿系结石最常用的检查措施。

（2）.首选的治疗方案为（分数：

2.00）

 A.输尿管切开取石

 B.经皮肾镜取石

 C.肾切除术

 D.体外冲击波碎石 √

 E.输尿管镜取石

解析：

上尿路结石，直径小于2.5cm，均可行体外冲击波碎石。

患者女性，36岁，反复吞咽困难8年余，症状时轻时重，行上消化道造影发现食管下端呈鸟嘴样，上段食管明显扩张。

（分数：

6.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.食管癌

 B.贲门失弛缓症 √

 C.腐蚀性食管灼伤

 D.反流性食管炎

 E.食管平滑肌瘤

解析：

（2）.下一步最必要的检查是（分数：

2.00）

 A.食管拉网检查脱落细胞

 B.胸片

 C.磁共振检查

 D.大便隐血

 E.食管镜 √

解析：

（3）.下一步治疗方案最佳的是（分数：

2.00）

 A.扩张疗法

 B.解痉镇痛药物治疗

 C.胃底固定术

 D.Heller术 √

 E.贲门切除术

解析：

患者男性，42岁，因车祸导致脑外伤8小时，神志蒙咙，呕吐数次，双侧瞳孔等大，对光反应存在，右耳有脑脊液流出，CT检查显示右侧颞骨骨折，左额颞脑挫裂伤，中线结构轻度移位，给予脱水药治疗后好转。

（分数：

4.00）

（1）.下一步的治疗方案为（分数：

2.00）

 A.立即开颅手术

 B.降低椎管脑脊液压力

 C.脑超声波检查

 D.填塞右耳

 E.继续脱水药治疗 √

解析：

（2）.对于脑脊液耳漏的处理是（分数：

2.00）

 A.填塞外耳道

 B.清洗外耳道

 C.体位保持向左侧

 D.预防感染 √

 E.手术清除

解析：

男性患者，32岁，头痛5月余，入院时出现左侧肢体无力和呕吐，查体：

意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征（+）。

（分数：

4.00）

（1）.目前可以明确的诊断是（分数：

2.00）

 A.脑疝

 B.颅内血肿

 C.颅内肿瘤

 D.脑水肿

 E.颅内压增高 √

解析：

患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。

（2）.为明确病因下一步检查首选（分数：

2.00）

 A.X线头颅片

 B.腰椎穿刺

 C.DSA

 D.CT √

 E.脑血流量测定

解析：

根据患者临床表现，以颅内占位性病变可能性最大，头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位，因此应作为首选。

三、（总题数：

5，分数：

20.00）

∙A.骨盆骨折

∙B.骑跨伤

∙C.憋尿时下腹部被踢伤

∙D.妇科或直肠手术

∙E.肋骨骨折

（分数：

4.00）

（1）.球部尿道损伤多发生于（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

骑跨伤多引起球部尿道损伤。

（2）.膜部尿道损伤多发生于（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。

∙A.骨盆骨折

∙B.骑跨伤

∙C.憋尿时下腹部被踢伤

∙D.妇科或直肠手术

∙E.肋骨骨折

（分数：

4.00）

（1）.输尿管损伤多发生于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。

（2）.膀胱损伤多发生于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。

∙A.胃泌素瘤

∙B.急性化脓性胆管炎

∙C.胰岛素瘤

∙D.胰腺类癌

∙E.高血糖素瘤

（分数：

4.00）

（1）.Whipple三联症见于（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现，其特征为①自发性周期性发作低糖症状，多在空腹或运动后发作。

②发作时血糖低于2.78mmol/L。

③口服或静脉注射葡萄糖后症状消失。

（2）.Zonllinger-Ellison综合征见于（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A.髋关节纤维性强直

∙B.髋关节骨性强直

∙C.髋关节形成前屈内收畸形

∙D.寒性脓肿形成

∙E.慢性窦道形成

（分数：

4.00）

（1）.髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

病灶清除术后，关节正常结构基本破坏，即使行牵引及早期功能锻炼也不能防止其自然融合。

（2）.髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

关节结构破坏后，可发生病理性脱位或保护性肌肉挛缩，使受累关节长期处于非功能位，髋关节因髂腰肌、内收肌挛缩形成前屈内收畸形。

∙A.食管癌

∙B.贲门失弛缓症

∙C.食管静脉曲张

∙D.腐蚀性食管灼伤

∙E.食管下段憩室

（分数：

4.00）

（1）.钡剂造影食管下段呈鸟嘴样改变考虑的诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

贲门失弛缓症钡剂造影的典型表现为下段食管呈鸟嘴样狭窄。

（2）.钡剂造影食管下段充盈缺损应考虑的诊断为（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

钡剂造影食管下段充盈缺损提示食管癌。

四、（总题数：

6，分数：

12.00）

18.下列关于慢性非细菌性前列腺炎的治疗原则正确的有

（分数：

2.00）

 A.长期大剂量使用抗生素

 B.适当应用广谱抗生素 √

 C.加强对症治疗 √

 D.理疗 √

 E.行前列腺电切术

解析：

慢性非细菌性前列腺炎的治疗目前还比较困难，应采用综合治疗，即适当应用广谱抗生素，以缓解症状为主，另外，配合局部热敷以促进炎症消退，防止复发。

19.下列不适合行选择性肾动脉造影的有

（分数：

2.00）

 A.肾性高血压

 B.经各种方法检查无明确结论的血尿 √

 C.采用非侵犯性影像诊断方法无法明确肾肿瘤的性质时 √

 D.泌尿系结核

 E.输尿管结石

解析：

选择性肾动脉造影主要用于检查肾内血管的分布及走行，对肿瘤的位置和性质有一定帮助，尤其是适用于肾内小血管瘤，动静脉瘘等畸形的诊断，另外对一些不明原因的血尿和肾损伤明确诊断有很大帮助。

20.骨纤维肉瘤的特点错误的是

（分数：

2.00）

 A.好发部位：

长管状骨干骺端

 B.病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼肉样和黏液病灶 √

 C.对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗 √

 D.X线特点：

髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀 √

 E.X线特点：

地图形，虫咬形，穿凿形溶骨性骨破坏

解析：

病理分化差的纤维肉瘤是软的，放疗并无指征，X线为溶骨性破坏，呈虫蚀样改变。

而A、E是正确的。

21.关于大细胞肺癌正确的叙述有

（分数：

2.00）

 A.甚为少见 √

 B.分化程度低 √

 C.较早发生脑转移，预后很差 √

 D.淋巴及血行转移发生较晚

 E.对放疗和化疗相对较敏感 √

解析：

大细胞肺癌早期即易发生淋巴及血行转移，预后较差。

22.尿道下裂整形手术后常见的并发症有

（分数：

2.00）

 A.尿瘘 √

 B.局部血肿 √

 C.尿道狭窄 √

 D.阴茎扭转 √

 E.感染 √

解析：

考查尿道下裂术后并发症。

由于尿道重建，接口多，皮瓣缺乏完整性、年龄、局部瘢痕增生，手术位于肛门、会阴容易污染和感染，多种因素导致多种并发症，如尿瘘、尿道狭窄、血肿、感染等常见。

23.先天性胆总管囊肿的主要临床表现为

（分数：

2.00）

 A.腹痛 √

 B.腹水

 C.腹部肿块 √

 D.黄疸 √

 E.腹膜刺激征

解析：