中医外科学讲义周围血管疾病.doc
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第十三单元 周围血管疾病
周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。
可分为动脉病和静脉病，动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。
【本章的学习方法】
结合临床病例，理解的基础上记忆
第一节 概论
【考试内容】
周围血管疾病的常见症状与体征和周围血管疾病的检查方法
1.周围血管疾病的常见症状与体征
（1）疼痛：
肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。
其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。
（2）皮肤温度异常：
动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。
静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。
（3）皮肤颜色异常：
包括苍白、紫绀和潮红等。
（4）感觉异常：
有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等。
（5）肢体增粗或萎缩：
肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。
肢体或趾（指）变细、瘦小、萎缩，均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养。
（6）溃疡和坏疽：
缺血性溃疡是动脉病变引起，淤积性溃疡多由静脉病变引起。
2.常用的检查血管功能试验：
①皮肤指压试验；
②肢体位置试验；
③运动试验；
④大隐静脉瓣膜功能试验；
⑤深静脉通畅试验；
⑥直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；
⑦冷水试验和握拳试验。
3.病因病机
周围血管疾病的病因可分为内因与外因两大类。
外因包括外感六淫、特殊毒邪（烟毒）、外伤等；内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。
周围血管疾病病机特点是血瘀。
4.治则
活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则。
第二节 股肿
【考试内容】
股肿的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治
【考试重点】
股肿的含义与特点
1.股肿的含义与特点
股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。
其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。
相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。
2.股肿的病因病机
本病的病因主要是创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病。
3.股肿的临床表现
绝大多数的股肿发生在下肢，由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。
（1）小腿深静脉血栓形成：
肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。
直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；
（2）髂股静脉血栓形成：
突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。
（3）混合性深静脉血栓形成：
临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
4.股肿的辨证论治
①湿热下注证：
清热利湿，活血化瘀。
四妙勇安汤加味。
②血脉瘀阻证：
活血化瘀，通络止痛。
活血通脉汤加减。
③气虚湿阻证：
益气健脾，祛湿通络。
参苓白术散加味。
【复习自测】
可引起血栓性深静脉炎的发病原因是
A.吸烟
B.寒冷
C.长期站立
D.手术
E.静脉注射药液
[答疑编号111130101]
『正确答案』D
血栓性静脉炎最大危险性为：
A.局部疼痛
B.发热
C.肺栓塞
D.水肿
E.患肢增粗
[答疑编号111130102]
『正确答案』C
血栓性深静脉炎多发生于：
A.上肢静脉
B.下肢静脉
C.胸壁静脉
D.颈静脉
E.面部静脉
[答疑编号111130103]
『正确答案』B
第三节 血栓性浅静脉炎
【考试内容】
血栓性浅静脉炎的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治
【考试重点】
血栓性浅静脉炎的含义与特点，辨证论治
1.血栓性浅静脉炎的病因病机
血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。
属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。
本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运行不畅、留滞脉中而发病。
2.临床表现与常见类型
发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。
初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。
一般无全身症状。
临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。
3.血栓性浅静脉炎的辨证论治
①湿热蕴结证：
清热利湿，解毒通络。
清利通络汤加减。
②脉络瘀阻证：
活血化瘀，行气散结。
活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。
③肝气郁结证：
疏肝解郁，活血解毒。
柴胡清肝汤或复元活血汤。
第四节 筋瘤
【考试重点】
筋瘤的含义与特点
筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
筋瘤好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。
第五节 臁疮
【考试内容】
臁疮的病因病机、局部辨证、治疗原则、辨证论治
【考试重点】
臁疮的含义与特点、辨证论治
1.臁疮的病因病机
臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。
本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。
相当于西医的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”，长发于双小腿内外侧下1/3处。
2.臁疮的内、外治疗原则
中医认为膝疮是本虚标实证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。
内治
①湿热下注证：
清热利湿，和营解毒。
二妙丸合五神汤加减。
②气虚血瘀证：
益气活血，祛瘀生新。
补阳还五汤合四妙汤加减。
【复习自测】
下列哪一项与臁疮关系最密切？
A.好发于易受压迫及磨擦的部位
B.气血亏虚，或因局部受压，肌肤失养
C.多由湿热下注，瘀血凝滞经络所致
D.好发于儿童与少年
E.痰浊凝聚，风寒侵袭是病因
[答疑编号111130104]
『正确答案』C
臁疮的病因病机是：
A.久病气血亏虚，不能营养肌肤
B.气血失和，经脉阻滞，气血凝结
C.湿热下注，瘀血凝滞经络
D.气血失和，风寒痰浊凝聚
E.寒湿凝聚经络，闭塞不通，气血运行不畅
[答疑编号111130105]
『正确答案』C
臁疮的好发部位是：
A.前臂下1/3
B.小腿下1/3
C.臀部下1/3
D.以上都不是
E.足部
[答疑编号111130106]
『正确答案』B
第六节 脱疽
【考试重点】
脱疽的定义、特点与病因病机、脱疽的诊断与鉴别诊断脱疽的辨证论治
1.脱疽的定义、特点与病因病机
脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。
其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。
好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。
相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。
总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
2.脱疽的诊断与鉴别诊断
根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：
一期（局部缺血期）：
二期（营养障碍期）：
三期（坏死期或坏疽期）
三种脱疽的临床鉴别
3.脱疽的辨证论治
①寒湿阻络证：
温阳散寒，活血通络。
阳和汤加减。
②血脉瘀阻证：
活血化瘀，通络止痛。
桃红四物汤加减。
③湿热毒盛证：
清热利湿，活血化瘀。
四妙勇安汤加减。
④热毒伤阴证：
清热解毒，养阴活血。
顾步汤加减。
⑤气阴两虚证：
益气养阴。
黄芪鳖甲煎加减。
【复习自测】
脱疽的好发部位是
A.双侧小腿
B.四肢末端，以下肢多见
C.双上肢
D.足踝部
E.双手
[答疑编号111130107]
『正确答案』B
某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。
月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。
应诊断为：
A.痹证
B.脱疽
C.糖尿病坏疽
D.闭塞性动脉硬化症
E.雷诺病（肢端动脉痉挛症）
[答疑编号111130108]
『正确答案』B
【病例分析】
1.患者男性，53岁，右小腿内侧硬性结节红肿热痛三月，既往患静脉曲张病14年，查右小腿大隐静脉曲张，局部红肿硬结节、压痛。
请给予诊断。
（血栓性浅静脉炎）
2.患者女性，47岁，教师，患下肢静脉曲张十二年。
右小腿内侧溃疡一月，疼痛，查右小腿内臁部色紫暗，皮肤干粗，有皮疹，内踝上6cm处有溃疡2×1.5cm；周围肿胀，溃疡疮面色暗红，有脓性分泌物，有臭味，舌暗苔黄腻，脉滑数。
请给予诊断。
（臁疮）
3.患者女性，46岁，胆结石术后10日，左下肢突发肿胀，疼痛二日，行走困难，低热，左股部疼痛明显，浅静脉扩张，皮温高于健侧，舌红苔腻，脉滑。
请给予诊断。
（股肿）
4.患者男性，65岁，右足发凉、麻木、疼痛一年余，右足末趾破溃一周，疼痛剧烈，夜不能眠，纳少，便干。
查，右小腿皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲肥厚，足趾潮红，末趾肿胀，趾端破溃，有少量渗出，足背动脉搏动未及。
请给予诊断。
（脱疽）
〖来源〗医乐园论坛
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