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第8章针灸推拿,第1节经络,一、经络的概念经络是经脉和络脉的总称。

经，有路径的含义，经脉贯通上下,沟通内外，是经络系统中的主干,如十二经脉；络，有网络的含义，络脉是经脉别出的分支,较经脉细小，纵横交错，遍布全身。

内经关于经络的记载说，它内属于脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体；并藉以运行气血，营养全身，使人体各部的功能活动得以保持相对协调和平衡。

二、经络的组成经络是由经脉和络脉两大部份组成的。

其中“经”包括十二经脉、奇经八脉、十二经别等；“络”包括十五络、浮络、孙络等。

三、十二经脉的命名、走向、交接、分布规律、表里关系、流注次序1.十二经脉的命名2.十二经脉的走向、交接规律3.十二经脉的分布规律3.十二经脉的分布规律4.十二经脉的表里关系4.十二经脉的表里关系5.十二经脉的流注次序,第二节腧穴,学习目标1、简述腧穴的概念、分类、主治作用及定位方法2、描述十四经脉腧穴和经外奇穴中的30个常用穴位的定位和主治,腧穴，又称穴位，是脏腑经络之气输注于体、表的特殊部位，也是针灸施术之处。

腧穴可分为三类：

一是十四经穴（经穴），即分布和归属于十二经脉和任、督二脉上的腧穴；二是经外奇穴（奇穴），即尚未列入十四经系统而对某些病证有特殊治疗作用的腧穴；三是阿是穴，是指以压痛点或其它反应点作为针灸的腧穴。

又称“天应穴”、“不定穴”等。

一、腧穴的主治作用,1近治作用所有腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的病证。

如睛明位于眼区，主治眼病；中脘位于胃部，主治胃病。

2远治作用在十四经腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部和邻近部位的病证，而且还可以治疗本经循行所及的远隔部位的脏腑、组织、器官的病证，有的甚至具有影响全身的作用。

如足三里不仅能治下肢病证，还能治疗消化系统的疾病，并且具有强壮保健作用。

3特殊作用某些腧穴对机体不同状态起双向性的良性调整作用。

如针刺天枢既能止泻又可通便。

针刺内关穴既能使过快的心率减慢，又能使过慢的心率增快。

此外，某些腧穴对某种病证具有相对的特异性。

如大椎、曲池退热；至阴矫正胎位。

二、腧穴的定位方法,腧穴的位置大多在人体肌肉和骨节的空隙所形成的凹陷处，按压到腧穴处时，患者往往有特殊感应或舒适感。

腧穴定位的准确与否，直接影响疗效。

因此，腧穴的定位方法极为重要。

常用的定位方法有以下四种：

（一）体表标志定位法1固定标志指由骨节和肌肉所形成的突起或凹陷、五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、脐窝等。

如两乳之间取膻中，两眉之间取印堂。

2活动标志指关节、肌肉、皮肤随着适当的屈伸运动而出现的标志。

如张口耳屏前取听宫，握拳掌后纹头取后溪等。

（二）骨度折量法以体表骨节为标志，把骨节的长短按比例折算为若干等份，作为定穴的标准。

此法适合于任何年龄、任何体形的患者，见表84、图84。

（三）手指同身寸法以患者的手指为标准进行测量定位的方法。

如患者的身材与施术者相近，施术者可用自己的手指代替，见图85。

1拇指同身寸以拇指指关节的宽度为1寸。

2中指同身寸以中指中节屈曲时内侧两端纹头之间的距离为1寸。

横指同身寸（一夫法）食指、中指、无名指、小指四指并拢，以中指中节横纹为准，其四指的宽度作为3寸。

（四）简便取穴法此法是临床上一种简便易行的取穴方法。

如两虎口自然平直交叉，在食指端到达处取列缺；两手自然下垂，中指尖端取风市；屈肘合腋时，正当肘尖尽处取章门等。

三、常用腧穴,手三阴经的常用腧穴（见图86）尺泽【定位】：

在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处【主治】：

咳嗽，气喘，咳血；咽喉肿痛；肘臂挛痛。

少商,【定位】在手拇指桡侧，距指甲角0.1寸【主治】发热,咽喉肿痛昏迷、急救穴之一【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血,内关,【定位】腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间【主治】心悸，心痛，胸痛；胃痛，呕吐【操作】直刺0.51.0寸,中冲,【定位】中指尖端中央【主治】热病，心痛，心烦；中暑，昏迷，急救穴之一【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血,神门,【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱之桡侧凹陷中【主治】心悸，心痛，失眠，健忘；癫、狂、痫证【操作】避开尺动脉，直刺0.30.5寸,手三阳经的常用腧穴（见图87）,合谷【定位】手背，第一、二掌骨之间，当第二掌骨中点的桡侧。

【主治】头痛，目赤肿痛，齿痛，咽喉肿痛，口眼歪斜热病无汗或多汗；经闭，滞产；手臂痿软【操作】直刺0.5-1.0寸；孕妇慎用,曲池,【定位】屈肘，肘横纹头与肱骨外上髁之间的凹陷中。

【主治】发热，咽喉肿痛，目赤肿痛；腹痛吐泻，上肢不遂；高血压【操作】直刺1.0-1.5寸,肩髃,【定位】肩部，三角肌上，上臂平举时，当肩峰前下方的凹陷处。

【主治】肩臂痛，上肢不遂【操作】直刺或向下斜刺0.8-1.5寸,外关,【定位】腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间。

【主治】头痛，目赤肿痛，耳鸣耳聋；胁痛，肩背痛；上肢痹痛不遂【操作】直刺0.5-1.0寸,后溪,【定位】微握拳，第五掌指关节后陷中。

【主治】发热，头项强痛，目赤，咽喉肿痛；急性腰扭伤【操作】直刺0.5-0.8寸,听宫,【定位】耳屏前，下合骨髁状突的后缘，张口时呈凹陷处。

【主治】耳鸣，耳聋，中耳炎，面瘫【操作】直刺0.5-1.0寸,足三阳经的常用腧穴（见图88、89、810）,颊车【定位】下颌角前上方一横指凹陷中咀嚼时咬肌隆起处【主治】下颌关节痛，齿痛，面肿，口眼歪斜【操作】直刺0.3-0.5寸；或横刺透地仓,天枢,【定位】脐中旁开2寸【主治】腹胀腹痛，便秘，泄泻；月经不调【操作】直刺0.5-1.0寸,归来,【定位】脐下4寸旁开2寸【主治】月经不调，带下，阴挺；腹痛，疝气【操作】直刺0.5-1.0寸,足三里,【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指（中指）【主治】胃痛，呕吐腹胀，泄泻，为强壮保健要穴【操作】直刺0.5-1.5寸,丰隆,【定位】外踝上8寸，胫骨前嵴外二横指【主治】咳嗽，痰多头痛，眩晕【操作】直刺0.5-1.5寸,风池,【定位】在项后枕骨下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷处【主治】感冒，发热恶寒头痛，眩晕，中风；失眠；高血压；目赤肿痛，近视，鼻渊，耳鸣耳聋【操作】向鼻尖或对侧眼球方向斜刺0.5-1.0寸,肩井,【定位】大椎穴与肩峰连线的中点【主治】头项强痛，肩背痛，上肢不遂；滞产，乳汁不下，乳痈【操作】直刺0.5-0.8寸；不可深刺,睛明,【定位】目内眦旁0.1寸【主治】目赤肿痛，头痛目眩，近视；急性腰扭伤【操作】嘱患者闭目，医者将其眼球推向外固定，针沿眼眶边缘缓慢刺入0.3-0.5寸；不作大幅度捻转提插；禁灸。

委中,【定位】腘窝横纹中央【主治】腰痛，急性腰扭伤，下肢痿痹高热，抽搐，吐泻【操作】直刺0.5-1.0寸；或点刺出血,至阴,【定位】足小趾外侧趾甲角旁0.1寸【主治】胎位不正，难产；头痛，目痛，鼻塞【操作】直刺或斜刺0.1-0.2寸；孕妇禁针,足三阴的常用腧穴（见图811）,三阴交【定位】内踝高点上3寸，胫骨后缘【主治】脾胃虚弱，腹胀，泄泻；月经不调，难产，遗精，阳痿；小便不利，遗尿【操作】直刺1.0-1.5寸；孕妇禁针,血海,【定位】屈膝，在大腿内侧，髌骨内侧端上2寸处【主治】月经不调；荨麻疹，下肢湿疹；膝关节内侧疾病【操作】直刺0.8-1.2寸,太冲,【定位】足背，第一、二跖骨结合部前凹陷中【主治】头痛，眩晕，目赤肿痛，高血压；月经不调，痛经【操作】直刺0.5-0.8寸,涌泉,【定位】足底中，卷足时足前部凹陷中【主治】头痛，眩晕，咽痛，失音；昏厥，小儿惊风，系常用急救穴之一【操作】直刺0.5-1.0寸,任脉、督脉的常用腧穴（见图812、813）,关元【定位】腹正中线上，脐下3寸【主治】腹痛，泄泻；小便不通，遗尿；月经不调，痛经，带下，子宫脱垂，遗精，阳痿；虚劳羸瘦，为强壮保健要穴【操作】直刺0.5-1.0寸；针前排尿，孕妇禁针,气海,【定位】腹正中线上，脐下1.5寸【主治】绕脐腹痛，泄泻，内脏下垂；月经不调，不孕，产后恶露不止；虚脱，为强壮保健要穴【操作】直刺0.8-1.2寸；孕妇慎用,神阙,【定位】脐窝正中【主治】腹痛，腹泻，久痢脱肛；虚脱【操作】禁刺；宜灸,中脘,【定位】腹正中线上，脐上4寸【主治】胃痛，呕吐；腹胀，肠鸣，泄泻【操作】直刺0.8-1.2寸,大椎,【定位】第七颈椎棘突下凹陷中【主治】热病；头痛项强，咳喘【操作】直刺0.5-1.0寸,百会,【定位】头顶，前发际正中直上5寸，或两耳尖直上连线之中点【主治】头痛，眩晕，中风，失眠；脱肛，子宫脱垂【操作】平刺0.5-1.0寸,水沟,【定位】人中沟的上1/3与下2/3交界处【主治】急性腰扭伤；中风，口眼歪斜；惊风，中暑，各种卒倒昏迷，为常用急救穴之一【操作】向上斜刺0.3-0.5寸,常用奇穴（见图814、815、816、817）,四缝【定位】第二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹中点【主治】小儿疳积，消化不良；百日咳【操作】点刺0.1-0.2寸；挤出少量黄白色透明样液体或出血,十宣,【定位】手十指尖端，距指甲角0.1寸【主治】高热昏迷，惊风抽搐，中暑，中风昏仆，系常用急救穴之一。

【操作】浅刺0.1-0.2寸；或点刺出血,太阳,【定位】眉梢与目外眦之间向后约1寸凹陷中【主治】头痛，牙痛，目赤肿痛；面瘫【操作】直刺或斜刺0.3-0.5寸；或点刺出血；禁灸,印堂,【定位】两眉头中间【主治】头痛头晕，鼻塞，鼻衄；小儿惊厥【操作】向下平刺0.3-0.5寸；或点刺出血,牙痛穴,【定位】在手掌面第3、4掌骨之间，当指根横纹后约1寸【主治】牙痛【操作】直刺0.5-0.8寸,四神聪,【定位】在百会穴前后左右各1寸【主治】头痛，眩晕，失眠健忘；大脑发育不良【操作】平刺0.5-0.8寸,定喘,【定位】大椎穴旁开0.5寸【主治】咳嗽，哮喘；颈项强痛【操作】直刺0.5-1.0寸,小结,腧穴不仅是针灸施术的部位，更重要的是它与体内的经络、内脏息息相关，是脏腑气血运行的通路。

只要进行适当的刺激，就能通达经络、调畅气血，使阴阳平衡，脏腑趋于调和，从而达到扶正祛邪的目的。

目标检测,一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1、针刺内关穴既能治疗心动过速，又能治疗心动过缓，这属于腧穴的（）A、近治作用B、远治作用C、双相的良性调整作用D、相对的特异性E、以上均不正确,2、肘横纹至腕横纹为（）A、8寸B、9寸C、12寸D、13寸E、16寸3、下列穴位中能矫正胎位的是（）A至阴B足三里C昆仑D风池E肩井4.下列那条经脉的命名是错的？

（）手太阴肺经B.手厥阴心经C.足少阴肾经D.手太阳小肠经E.足阳明胃经,5.下列主治中，除哪项外，均为内关的主治（）A.心悸B.胃痛C.呕吐D.泄泻E.心痛6.脐下3寸的穴位是（）A内关B关元C气海D神阙E天枢7.内踝上3寸，胫骨的后缘的穴位是（）A足三里B血海C三阴交D丰隆E太冲,8、内关穴的定位是（）A腕横纹上2寸，尺侧腕屈肌腱桡侧缘B腕横纹上2寸，尺、桡骨之间C腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间D腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间E腕背横纹上2寸，尺、桡骨之间,二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系密切的答案，A、隐白B、足三里C、三阴交D、人中E四缝1、治疗胃肠疾患首选2、女性月经过多、崩漏宜用3、治疗小儿疳积的经验选穴是,A屈肘，肘横纹头与肱骨外上髁之间的凹陷中B脐中旁开2寸C腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱之桡侧凹陷中D在项后枕骨下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷处E足底中，卷足时足前部凹陷中风池的定位为神门的定位为曲池的定位为,三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案，1、腧穴可分为A、八会穴B、阿是穴C、五输穴D、奇穴E、十四经穴2、腧穴的治疗作用包括A、近治作用B、远治作用C、扶正作用D、驱邪作用E、特殊作用,3、能够治疗胸部病的经脉有A、手太阴经B、手厥阴经C、手少阴经D、手阳明经E、手少阳经4、孕妇禁针的穴位是A合谷B三阴交C曲池D足三里E迎香5、下列何穴有防病保健功效A关元B三阴交C气海D迎香E足三里,四、案例女，65岁。

心悸胸闷6年，近2年发作频繁，心电图提示“室上性心动过速”，2天前加剧来就诊。

提出问题1、根据患者的临床症状，请提出你的诊断。

2、面对该患者，应该针刺哪些穴位？

回答提示1、有心悸胸闷病史。

2、内关、神门二穴位主治心悸、胸痛。