肿瘤血液科专科护理常规.docx
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肿瘤血液科专科护理常规
肿瘤血液科专科护理常规
第一章
005肿瘤病人护理
005第一节原发性支气管肺癌
008第二节胃癌
010第三节原发性肝癌
012第四节上消化道出血
017第五节常用的诊疗技术及护理
017一、腹腔穿刺术
019二、腰椎穿刺术
第二章
022血液系统疾病病人护理
022第一节贫血
025一、缺铁性贫血
030二、巨幼细胞贫血
033三、再生障碍性贫血
038四、溶血性贫血
042第二节出血性疾病
042一、血友病
047二、弥散性血管内凝血
049第三节白血病
050一、急性白血病
054二.慢性白血病
056第四节淋巴瘤
059第五节多发性骨髓瘤
066第六节血液系统常用的诊疗技术及护理
066一、外周穿刺中心静脉导管技术
069二、静脉输液港技术
072三、骨髓穿刺术
第三章
073内分泌与代谢性疾病病人的护理
073第一节嗜铬细胞瘤
第四章
077风湿性疾病病人的护理
077第一节系统性红斑狼疮
第五章
083化学治疗护理
083第一节化学治疗一般护理常规
085第二节消化道肿瘤化学治疗护理常规
086第三节乳腺癌化疗治疗护理常规
086第四节肺癌化学治疗护理常规
088第五节化学治疗药物不良反应的护理常规
第六章
091介入治疗护理常规
091第一节食管狭窄介入治疗的护理常规
092第二节气管狭窄介入治疗的护理常规
093第三节梗阻性黄疸介入治疗的护理常规
094第四节动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常
第七章
097生物治疗护理常规
第八章
098靶向药物治疗护理常规
第九章
100放射治疗护理
100第一节放射治疗（简称放疗）一般护理常规
104第二节肺癌放射治疗理常规
105第三节乳腺癌放射治疗护理常规
105第四节喉癌放射治疗护理常规
105第五节脑肿瘤放射治疗护理常规
106第六节鼻咽癌放射治疗护理常规
106第七节食管癌放射治疗护理常规
107第八节乳腺癌放射治疗护理常规
第十章
108压疮的预防与护理
第十一章
111静脉输血
第十二章
121化疗药物配制时的防护措施与要求
第十三章
122疼痛病人的护理
122第一节疼痛概述
123第二节影响疼痛因素
124第三节疼痛的护理
第一章肿瘤病人的护理
第一节原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
【病因与发病机制】
1.吸烟大量研究表明，吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因。
2.职业致癌因子已被确认的至人类肺癌的职业因素包括工作中长期接触石棉，砷，镍，煤焦油，芥子气，三氯甲醚及烟草的加热产物，铀，镭
等放射物质衰变时产生的电离辐射和微波辐射等。
3.空气污染空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。
4.电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。
5.饮食与营养一些研究表明，较少实用含胡萝卜素的蔬菜和水果及血清中胡萝卜素水平低的人群，肺癌发生的危险性增高。
6.其他结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。
7.遗传和基因改变
【病理和分类】
（一）按解剖学部位的分类
1.中央型肺癌指发生在段支气管制主气管得肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌多见。
2.周围型肺癌发生在段支气管儿以下的肺癌。
以腺癌较为多见
（二）按组织病理学分类
1.非小细胞肺癌包括磷状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌
2.小细胞肺癌包括燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型，较早出现淋巴和血行转移。
【临床表现】
（一）原发肿瘤引起的症状和体征。
1.咳嗽为早期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳。
2.血痰或咯血多见于中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长可有间断和持续性痰中带血。
3.气短和喘鸣肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压破主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可出现呼吸困难，气短，喘息，偶尔表现为喘鸣。
4.发热肿瘤组织坏死可引起发热。
5.体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1.胸痛近半数病人有模糊和难以描述的胸痛，若肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛，与呼吸，咳嗽时加重。
2.声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑
3.咽下困难肿瘤侵犯和压迫食管，可引起咽下困难。
4.胸腔积液约10%的病人有不同程度的胸腔积液往往提示肿瘤转移累及胸膜和淋巴回流受阻。
5.上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩张，在前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。
6.Horner肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
（三）胸外转移引起的症状和体征
3%～10%的病人有胸腔外转移的症状和体征，以小细胞肺癌居多，其次为未分化大细胞肺癌，腺癌，鳞癌。
（四）胸外表现
只肺癌非转移性胸外表现，又称副癌综合征，常见表现有：
肥大性肺性骨关节病引起的，杵状指和肥大性骨关节病。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。
①加强沟通，多与病人交谈
②讨论病情
③心理与社会支持
2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关
①疼痛的观察
②避免加重疼痛因素
③心理护理
④用药护理
⑤病人自控镇痛
3.营养失调：
低于机体需要量，与癌症致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关。
①饮食护理
②其他支持疗法
4.潜在并发症：
化疗药物不良反应
【其他护理诊断/问题】
1.有皮肤完整性受损的危险：
与接受放疗后损伤皮肤组织和长期卧床导致局部循环障碍有关。
2.潜在并发症：
肺部感染，呼吸衰竭，放射性食管炎，放射性肺炎
【健康指导】
1.疾病预防指导提倡健康的生活方式
2.疾病知识指导指导病人加强营养支持，多食高蛋白，高热量，高维生素，高纤维，易消化的饮食，尽可能改善病人的食欲。
3.心理指导指导病人尽快脱离过激的心理反应，保持良好的精神状态，增强治疗疾病的信心。
{预后}
肺癌的预后取决于早发现，早诊断，早治疗，早期发现和治疗可获痊愈。
一般认为，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。
第二节胃癌
胃癌，指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。
【病因与发病机制】
1.环境与饮食因素长期食用霉变食品，咸菜烟熏和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。
2.感染因素幽门螺杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致变原。
3.遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向，尤其浸润型胃癌有更高的家族发病倾向。
4.癌前变化分为癌前疾病和癌前病变。
【临床表现】
1.症状
①早期胃癌：
多无症状，或仅有一些非特异性消化道症状。
②进展期胃癌：
上腹痛为最早出现的症状，可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之有隐痛不适，偶呈律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解，常伴有纳差，厌食，体重下降。
2.体征早期胃癌无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛。
肿块多位于上腹部偏右，陈坚石可移动结节状。
3.并发症合并发胃出血、贲门和幽门梗阻、穿孔等。
【治疗要点】
1.手术治疗是目前唯一有可能根据胃癌的方法，治疗效果取决于胃癌的病期，癌症侵袭深度和扩散范围。
2.化学治疗应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中、及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术的效果。
3.内镜下治疗早期胃癌特别是粘膜内癌，可行内镜下粘膜切除术。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.疼痛：
腹痛与癌细胞浸润有关
①观察疼痛特点
②止痛治疗的护理（药物止痛、病人自控镇痛、）
③心理护理
④使用化疗药的护理，遵医嘱进行化学治疗，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解。
2.营养失调低于机体需要量与胃癌造成吞咽困难，消化吸收障碍等有关。
①饮食护理
②静脉营养支持
③营养监测
【其他护理诊断/问题】
1.活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。
2.有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。
3.悲伤与病人知道疾病的预后有关。
【健康指导】
1.疾病预防指导对健康人群开展卫生宣教，提倡多食富含维生素c的新鲜水果，蔬菜，多食肉类，鱼类豆制品和乳制品，避免高盐饮食，少进咸菜，烟熏和腌制食品，食品贮存要科学，不食霉变食物。
2.生活指导指导病人生活规律，保证充足的睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗力。
3.用药指导指导病人合理使用止痛药，并应发挥自身积极的应对能力，以提高控制疼痛的效果。
第三节原发性肝癌
原发性肝癌简称肝癌指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一。
【病因与发病机制】
1.病毒性肝炎
2.食物和饮水黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用
3.肝硬化
4.其他因素有机氯农药，亚硝胺类，偶氮类化学物质，寄生虫感染，遗传因素等可能与肝癌发生有关。
【病理】
1.分型按大体形态分型可分为①块状型②结节型③弥漫型
2.转移途径肝癌可经血行转移，淋巴转移，种植转移造成癌细胞扩散。
【临床表现】
1.症状
（1）肝区疼痛最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛。
（2）消化道症状常有食欲减退，消化不良，恶心呕吐。
（3）全身症状有乏力，进行性消瘦，发热，营养不良，晚期病人可呈恶病质等。
（4）转移灶症状肝癌转移，可引起相应的症状。
2.体征
（1）肝大：
进行性肝大为最常见的特征性体征之一。
（2）黄疸：
一般在晚期出现，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
（3）肝硬化征象：
肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大，静脉侧支循环形成及腹水等表现
3.并发症
（1）肝性脑病
（2）上消化道出血
（3）脏癌结节破裂出血
（4）继发感染
【治疗要点】
早期发现和早期治疗是改善肝癌预后的主要措施，早期肝癌应尽量采取手术切除，对不能切除者可采取多种综合治疗措施。
1.手术治疗
2.肝动脉化疗栓塞治疗
3.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇
4.放射治疗
5.全身化疗
6.生物和免疫治疗
7.中医治疗
8.并发症的治疗
9.肝移植
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.疼痛：
肝区痛与肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合症又关。
（1）病情观察
（2）指导并协助病人减轻疼痛
（3）采取阵痛措施
（4）肝动脉坏良栓塞病人的护理
2.悲伤与病人知道疾病预后不佳有关
（1）评估病人的心理反应
（2）建立良好的护患关系
（3）建立家庭支持系统
（4）减轻病人的恐惧
【其他护理诊断/问题】
1.营养失调：
低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应有关。
2.潜在并发症：
上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血
3.有感染的危险与长期消耗及化疗，放疗而致白细胞减少，抵抗力减弱有关
【健康指导】
1.疾病预防指导积极宣传和普及肝癌的预防知识。
2.疾病知识指导指导病人生活规律，注意劳逸结合，避免情绪继续烈波动和劳累。
3.用药指导指导病人按医嘱服药，了解药物的不良反应，忌服损伤肝功能的药物，定期随访
第四节上消化道出血
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。
上消化道出血一般只在数小时内失血超过1000毫升或循环血量的20%主要临床表现为呕血或者黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重导致失血性休克而危及生命病人生命。
【病因】
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病和损伤：
食管疾病、食管物理性损伤、食管化学性损伤。
（2）胃、十二指肠疾病和损伤：
消化性疾病，慢性胃炎
（3）空肠疾病：
胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩疾病。
2.门静脉高压引起食管胃静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血：
胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆管受压坏死，肝癌、肝脓肿或干动脉瘤破裂出血，有胆道流入十二指肠。
（2）胰腺疾病：
胰腺癌、急性胰腺炎病发脓肿会朴乳十二指肠。
（3）其他：
胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病：
白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症
（3）血管性疾病:
动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。
（4）风湿性疾病：
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
（5）应激性相关胃黏膜损伤：
严重感染、休克、创伤、手术……
（6）急性感染性疾病：
肾综合症出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。
【临床表现】
上消化道出血打临床表现取决于充血疾病的性质、部位、失血量和与速度，并与病人的年龄、出血前的全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关。
1.呕血与黑便是消化道出血的特征性表现。
2.失血性周围循环衰竭上消化道大出血时，由于循环血量急剧减少，静脉回心血相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重应出血量大小和失血速度快慢而异。
3.贫血及血象变化上消化道大出血后，均有急性失血性贫血。
4.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。
5.发热大量出血后，多数病人在24小时内出血发热一般不超过38.5°C，可持续3-5天。
【实验室及其他检查】
1.实验时检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能，大便隐血的，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果积极协助病因诊断。
2.内镜检查是上消化道出血定位、定性判断的首选检查方法，
3.X线钡餐造影检查
4.其他检查放射性核素扫描或选择性动脉造影如腹部动脉、肠系膜上动脉造影可帮助确诊出血部位，适用于内镜及X线钡餐造影未能确诊而又反复出血者。
【诊断要点】
1.建立上消化道出血的诊断根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物及黑便隐血实验呈阳性,结合其他的实验室检查及器械检查,能查明多数病人的出血部位及原因。
2.出血的病因诊断常见的病因及其特点为：
消化性溃疡、急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌。
【治疗要点】
上消化道大出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：
迅速补充血容量，纠正水电解质修失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
（一）补充血容量立即查血型、配血，等待配血时间输入平衡液或葡萄糖水盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入浓缩红细胞或全血，以尽快恢复和维持血容量及改善微周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能衰竭。
（二）止血
1.非曲张静脉上消化道大出血的止血措施:
抑制胃酸分泌药、内镜直视下止血、介入治疗、手术治疗。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
（1）药物止血：
血管加压素及其他类似药、生长抑素及其拟似物
（2）三（四）腔二囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血：
硬化剂注射止血术，食管曲张静脉套扎术、组织粘合剂注射法
（4）手术治疗
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
（一）上消化道出血的基本措施
1.潜在并发症：
血容量不足
（1）体位与保持呼吸道通畅
（2）治疗护理：
立即建立静脉通道
（3）饮食护理:
急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食
（4）心理护理:
观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应,特别是慢性病或全身性疾病反复出血者,有无对症治疗失去信心，不合作。
（5）病情监测
a.监测指标：
生命体征、精神和意识状态、观察皮肤和甲床色泽、准确记录出入量、观察呕吐物和粪便性质颜色及量、定期复查血红蛋白浓度红细胞计数、监测血清电解质和血气分析的变化
b.周围循环状况的观察
c.出血的估计
d.继续或再次出血的判断
e.病人原发病的病情观察
2.活动无耐力与失血进周围循环衰竭有关
a.休息与活动
b.安全的护理
c.生活护理
（二）食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理
1.潜在并发症:
血容量不足
（1）饮食护理:
活动进出血是禁食。
（2）用药护理：
血管加压素可引起腹痛、血压升高、心率失常、心肌缺血，甚至发张心肌梗死，故滴注速度应准确，并严密观察不良反应。
（3）三（四）腔二囊的应用与护理：
熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。
2.有受伤的危险：
创伤、窒息、误吸与气囊压迫食管胃底黏膜长期受压，气囊阻塞气道，血液或分泌物反流入气管有关。
（1）防创伤
（2）防窒息
（3）防误吸
【其他护理诊断/问题】
1.恐惧与生命或健康受到威胁有关
2.知识缺乏：
缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。
【健康指导】
1.疾病预防指导:
注意饮食卫生和饮食的规律,生活起居的规律,劳逸结合保持乐观情绪，保证身心休息，在医生的指导下用药,以免用药不当。
2.疾病知识引导
3.病情监测知道
第五节常用的诊疗技术与护理
一、腹腔穿刺术
腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病,用穿刺技术抽取腹腔液体,以明确腹水的性质,,降低复交压力或向腹腔内注射药物,进行局部治疗的方法。
【适应证】
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以寻找病因。
2.对大量腹水病人，可是当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。
3.腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。
【禁忌症】
1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.确诊有粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤者。
【方法】
1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、稍左侧卧位,屏风遮挡。
2.选择适宜穿刺点。
一般常选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1com，偏左或右1.5com处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层作局润麻醉。
4.术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水,并置腹水于消毒试管中以备检验用。
5.放液结束后拔出穿刺针，穿刺部位盖上无菌纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用碟形胶布或涂上火棉胶封闭。
6.术中应密切观察病人有无头晕、恶心、心悸、气短、面色苍白的，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。
【护理】
1.术前护理
（1）向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能出去可能会产生的不适，一旦出现立即告知术者。
（2）检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
（3）放液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以免观察病情变化。
2.术后护理
（1）术后卧床休息8-12小时.。
（2）测量腹围，观察腹水消长情况。
（3）观察病人面色、血压脉搏等变化,如有异常及时处理。
（4）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血,有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎征象。
二、腰椎穿刺术
脑脊液主要是由侧脑室脉络丛产生的无色透明液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
腰椎穿刺术是自L3-4（L2-S1间隙均可）的椎间隙进行穿刺进入蛛网膜下腔，以获取脑脊液协助中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断，或以注入药物、行内外引流术等治疗性穿刺为目的的技术。
【目的】
1.诊断性穿刺
（1）检查脑脊液的成分,了解脑脊液常规、生化（糖、氯化物和蛋白质）、细胞学,明日学变化以及病原学证据。
（2）测定脑脊液的压力。
（3）了解椎管有无梗阻。
2.治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
【适应证】
1.诊断性穿刺
（1）脑血管病：
观察颅内压高低，脑脊液是否为血性，以鉴别病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方案。
（2）中枢神经系统癌症:
各种脑膜炎、脑炎,如乙型脑炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、真菌性脑膜炎等,可通过脑脊液检查加以确认,并追踪治疗结果。
（3）脑肿瘤：
脑脊液压力增高，细胞数增加，蛋白含量增多有助诊断，查找癌细胞有助于转移性恶性肿瘤的诊断。
（4）脊髓病变：
通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查，可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
（5）脑脊液循环障碍：
如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
2.治疗性穿刺
（1）缓解症状和促进恢复：
对如内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人，通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液。
（2）鞘内注射药物:
如注入抗生素药物可以控制颅内感染,注入地塞米松和a_糜蛋白可以减轻蛛网膜粘连等。
【禁忌症】
1.穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者，穿刺有可能将细菌带入蛛网膜下腔或脑内。
2.颅内病变伴有明显的高于颅压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅凹占位性病变者，腰椎穿刺能促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。
3.开放性颅脑受伤或有脑脊液漏者。
4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
5.明显出血倾向或病情危重不宜搬动者。
【方法】
1.体位病人去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
2.选定穿刺点腰椎穿刺一般选择第3-4或4-5腰椎棘突间隙。
3.穿刺部位严格消毒以穿刺点为中心，呈螺旋式消毒，范围10cm×10cm
4.将腰椎穿刺针（套上针芯）沿腰椎间隙垂直进针（针头斜面向上），推进4-6com（儿童2-3cm）深度或感到阻力突然较低时，提示针尖已进入蛛网膜下腔，可拔出针芯，让脑脊液自动滴出，随后接上测压管先行测压。
5.若需了解椎管内有无梗阻，可做压颈试验，但颅内压增高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌此试验，以免发生脑疝。
（1）压颈试验前应做压腹试验
（2）压颈试验有指压法和压力计法
6.取所需数量脑脊液于无菌试管中送检,若虚做细菌培养,试管口及棉塞应用酒精灯火焰灭菌。
7.术毕拔出穿刺针，针孔用碘酒消毒后覆盖无菌纱布，并稍加压迫防止出血，再用纱布固定。
【护理】
1.术前护理
（1）评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等，指导病人了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理，征得病人和家属的同意并签字确认。
（2）备好穿刺包、压力表包，无菌手套、所有药物、氧气等，用普鲁卡因局麻时做好药敏试验。
（3）嘱病人排空大小便，在床上静卧15到30分钟。
（4）备好急救药物，以防发生意外。
2.术中配合
（1）指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。
（2）穿刺过程中密切观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及面部的变化，询问有无不适感。
（3）协助病人摆放术中测压体位，并协助医生测压。
（4）协助病人留居所需的脑脊液标本，督促标本送检。
3.术后护理
（1
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