脑卒中预防和护理新进展.ppt

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项目介绍脑卒中预防与护理新进展,1998年，由浙二医院原护理部黄梦娟主任首次申报和主持脑血管病临床治疗与护理连续15年，培训大量临床护理人员2010年获得首届浙江省国家级医学继续教育项目优秀奖目前的项目负责人是姚梅琪,联系,浙二医院护理教育部310009Y很高兴为您服务！

我的工作,中华护理杂志编委国际护理学杂志原国外医学护理学分册编委护理学报编委中华现代护理学常务编委中华现代护理管理学常务编委护理与康复编委中华急诊医学杂志特约审稿浙江创伤医学杂志特约审稿全科医学临床与教育特约审稿,2010年美国（AHA）/（ASA）卒中一级预防指南（进展）,2010年12月2日，美国心脏协会（AHA）美国卒中协会（ASA）发布了最新的“缺血性卒巾一级预防指南”是该指南自2006年以来的更新,缺血性卒中的一级预防是：

对有脑卒中倾向、尚无卒中病史的高危人群进行早期干预，通过改变其不良的生活习惯，积极控制各种可控危险因素，达到脑卒中不发生或推迟发生的目的,卒中一级预防的意义,77以上的卒中是首发事件，而一级预防的有效实施可显著降低以后发牛卒中的风险。

指南继续秉承“以个体化患者为导向”的卒中预防路径，并再申明，“能够确定高危或有卒中倾向的个体，并以其为目标进行特异性预防，而降低卒中风险”,首发卒中的风险评估,目的是：

（1）识别那些可能尚未察觉到其卒中风险的高危个体；

（2）评估具有1种以上危险因素的个体发生卒中的风险；（3）测量可跟踪的和通过适当干预可降低的个体风险；（4）定量评估风险，以便选择治疗或进行临床试验分层；（5）指导进一步诊断性检查的合理应用,卒中主要危险因素的分类和控制,不可干预的危险因素：

年龄、性别、低出生体质量、种族差异、遗传性因素是不可改变的危险因素,证据充分及可干预的危险因素：

高血压、高血糖、吸烟、缺乏体力活动证据不充分或潜在可干预的危险因素：

偏头痛、高凝状态、炎症和感染新指南提到有关急诊科的一级预防推荐意见：

戒烟，筛查房颤、高血压、药物或酒精滥用并提供恰当的治疗方案,预防性卫生服务策略，以提高依从性,通过建立卒中医疗体系，自觉应用现有的研究证据并遵循指南推荐，采用不同的预防路径，分层次实施卒中一级预防，从而积极降低缺血性卒中的发病及其所致的疾病负担。

随着研究工作的深入，将有更多的证据支持目前尚不完全明确的危险因素的治疗与控制，一级预防药物的效果也将更为明确,卒中二级预防的研究进展,中风的二级预防：

是指对已出现脑缺血症状如短暂性脑缺血发作（TIA）或已有卒中发作史的患者开展预防，即为防止再次发生卒中所采取的防治措施。

在治疗方面，西医治疗卒中临床进展不大，主要通过干扰危险因素、抗血小板、抗凝及手术治疗，而中医治疗卒中则集治疗、护理和康复于一体，在降低致残率和减少并发症方面有一定优势,控制危险因素,血压控制：

安慰剂对照的多项随机研究表明，控制高血压可使中风相对危险下降3545，其中收缩压下降56mmHg，治疗3年后中风发生率下降42，而且降压治疗降低脑卒中事件的发生主要与血压降低的幅度相关，而不是与药物种类有关。

血压的降低与脑卒中危险降低呈剂量反应相关性，每降低收缩压10mmHg可降低脑卒中危险31，目前多建议联合用药降压,血糖控制,严格控制血糖可降低25%的微血管事件，新的卒中和短暂性脑缺发作二级预防指南指出，1533%的卒中患者有糖尿病，糖尿病是9的复发性卒中的原因，是卒中发病和复发最重要的病因，因此应严格控制血糖，使之达到糖化血红蛋白水平（7）。

血脂控制,有研究认为，低密度脂蛋白胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低可能影响卒中的发生。

高甘油三酯和高胆固醇亦与脑卒中的复发紧密相关，因此应该严格控制血脂，建议患者低脂饮食,颈动脉血运重建术,美国最新卒中预防指南中指出，在对有症状并且大血管严重狭窄（狭窄70）的患者建议颈动脉内膜剥脱术，而轻度狭窄（狭窄50）应选择内科治疗。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）已用于动脉粥样硬化致颈内动脉狭窄患者的卒中二级预防，但有一定的手术风险，手术的成功率部分取决于外科医生的技术水平。

血管内支架成形术亦可治疗颈动脉粥样硬化狭窄，但是没有证据提示其在脑卒中二级预防中优于CEA，而且较高的再狭窄率仍是一个需要解决的问题。

抗血小板治疗,在抗血小板治疗上，以阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和双嘧达莫为主要用药，有研究显示单用双嘧达莫或与阿司匹林联合应用均可减少卒中复发，并且联合应用的耐受性良好。

国内的研究表明，噻氯匹定预防缺血性卒中复发的疗效明显优于阿司匹林，但副作用较多而且价格较高。

抗血小板治疗,氯吡格雷与阿司匹林相比，氯吡格雷在预防血管性事件发生方面优于阿司匹林，但多用于高危患者，而且副作用大。

至于新型抗血小板药物三氟柳与西洛他唑应用到二级预防，尚需大量临床试验验证。

由于阿司匹林在二级预防中的有效性、廉价性、安全性的特点，成为最广泛的二级预防一线抗血小板药物。

抗凝治疗,抗凝治疗主要为口服抗凝剂拮抗VitK，使依赖VitK的诸多凝血因子不能活化，而起到抗凝的作用。

目前的研究仅支持抗凝药用于有心源性栓塞危险的患者，对于非心源性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者，不推荐首选口服抗凝药物预防脑卒中和TIA复发。

中医药治疗,中药研究发现，用天丹通络胶囊加肠溶阿司匹林治疗中风先兆比单用阿司匹林疗效明显。

对脉络宁预防脑梗死复发进行临床研究，预防组给予脉络宁静脉滴注和对照组的基础治疗相对比，结果显示预防组复发率明显低于对照组（POO1）。

用葛根素静脉点滴同时配合服用阿司匹林比单独服用阿司匹林治疗中风先兆疗效优。

用诺迪康胶囊和肠溶阿司匹林进行对照，证明诺迪康胶囊可用于缺血性中风的二级预防。

有人分别采用通心络胶囊和口服阿司匹林治疗椎一基底动脉系统短暂缺血发作，结果：

阿司匹林与通心络胶囊均可改善患者的症状，1个月后随访2组均未见TIA发作。

用血府逐瘀汤加味治疗中风先兆40例，结果：

中风先兆症状大都得到改善，总有效率达925。

以镇肝熄风汤加味治疗中风先兆，结果：

临床治愈46例，有效3例，无效1例，总有效率为98。

用半夏白术天麻汤加味治疗中风先兆106例，结果：

治愈68例，好转34例，总有效率963。

用倍他司汀联用复方丹参注射液和单用倍他司汀以及单用复方丹参注射液治疗中风先兆患者，结果：

联合用药组患者血液流变学指标改善程度、治疗总有效率及症状缓解率均明显高于其他2组。

中医药治疗,针灸运用头针治疗中风先兆，选取顶颞前斜线、顶颞后斜线、配以风池穴，治愈率达75。

应用针刺治疗中风先兆，选取风池、风府、合谷、太冲、百会作为基本穴进行针灸治疗，与阿斯匹林肠溶片进行对照，结果：

治疗组疗效优于对照组。

运用项针治疗短暂性脑缺血发作，治疗组选用风池（双）、项部夹脊穴，对照组采用口服肠溶阿司匹林，有效率为96.7%，治疗组明显优于对照组。

针灸治疗组采用毫针、刺络、火针治疗，药物治疗采用中西药并用治疗中风后遗症患者，发现针灸疗法治疗中风后遗症患者的复发率低于药物组。

用化脓灸治疗中风先兆，观察组选取悬钟、足三里化脓灸，配以针刺人中、内关、曲池、合谷、阳陵泉，对照组用复方丹参注射液10mL加5葡萄糖静脉点滴。

结果：

治疗组疗效优于对照组。

运用三步针法用于缺血性脑梗死的二级预防，观察组采用三部针法（第一步头针，第二步头针留针加用康复，第三步头针留针加用体针针刺）加口服阿司匹林片，对照组采用单独服用阿司匹林片，结果：

在复发率、临床神经功能缺损改善、日常生活活动能力改善、中医症状评分及疗效方面观察组均优于对照组。

谢谢各位！