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外科学2配套习题
第二十八章腹外疝
一、填空题
1、腹外疝由，，和4部分组成。
疝环亦称疝门是突出体表门户，各种腹外疝以为命名依据。
答：
疝环；疝囊；疝内容物；疝外被盖物；疝内容物；疝环
评析：
典型的腹外疝有疝环，疝囊，疝内容物和疝外被盖4部分组成；其中疝环是疝内容物突出体表门户，各种腹外疝是以疝环为命名依据
2、腹股沟斜疝经突出。
直疝经突出，股疝经突出，而脐疝经突出体表形成疝快。
答：
腹股沟管内环；直疝三角；股管；脐孔
评析：
腹外疝是以疝内容物突出的门户疝环命名的，故腹股沟斜疝是经腹股沟管内环，而直疝是经直疝三角，股疝是经股管，脐疝是经脐孔突出的腹外疝
二、选择题
A型题
1、腹外疝内容物最多见的是
A.大王膜B.乙状结肠C.盲肠D.膀胱E.小肠
答：
E评析：
由于小肠系膜长，活动性大，又是腹腔内容积最大的器官，故腹外疝的内容物最常见的小肠管，其次是大网膜。
盲肠和膀胱常移行成为疝囊壁的一部分形成滑动性疝
2、临床上最多见的腹外疝是
A.股疝B.斜疝C.直疝D.脐疝E.切口疝
答：
B评析：
临床上腹股沟疝在各类腹外疝中约占85%，其中斜疝约占腹股沟疝的95%，故临床中最常见的是斜疝
3、临床上嵌顿发生率最高的腹外疝是
A.斜疝B.直疝C.股疝D.切口疝E.脐疝
答：
C评析：
题中所列的腹外疝中，由于股管狭窄，周围韧带坚韧，疝内容物经股管向前折成角在卵圆窝处突出，因此最容易发生嵌顿。
直疝和切口疝疝环宽大一般不会发生嵌顿，斜疝，脐疝虽可发生嵌顿但几率叫股疝小
4、难复性腹外疝是指
A.疝内容物回纳很慢B.疝内容物回纳时疼痛C.疝内容物与疝囊粘粘连
D.疝内容物有血液障碍E.疝内容物突然被疝环卡住
答：
C评析：
当疝环内容物反复经疝环突出后常与疝囊粘连，导致疝内容物不能完全回纳如腹腔，称难复性疝。
与疝内容物回纳快慢，和有否疼痛无关，如疝内容物突出过程中突被疝环卡住是嵌顿疝，如同时有血运障碍，则称绞窄疝
5、腹外疝最重要的发病原因
A.长期从事腹内压高的工作B.长期便秘C.慢性咳嗽
D.腹壁有薄弱点或缺损E.长期排尿困难
答：
D评析：
腹外疝有关发病因素有，长期从事腹内压增高的工作，便秘，排尿困难和慢性咳嗽，但最终要的还是腹壁有薄弱点或缺损
6、腹外疝发生嵌顿的主要原因
A.疝环小，疝内容物有粘连B.疝环小，腹内压突然增高
C.疝环大，疝内容物脱出太多D.疝环小，疝内容物脱出太少E.腹壁肌肉紧张
答：
B评析：
腹外疝发生嵌顿的原因，主要是腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环而进入疝囊，再因疝劲弹性回缩，将疝内容物卡住不能回纳所致，故疝环口大小，疝内容物多少和腹肌紧张否不是主要原因。
7、腹股沟管内环位置是
A.腹壁下动脉内测B.腹壁下动脉外侧C.腹壁浅静脉之间
D.股静脉内测E.股静脉外侧
答：
B评析：
腹股沟管在腹股沟韧带上方，其内口在腹壁下动脉外侧，是腹股沟斜疝疝内容物突出部位，股静脉在腹股沟韧带下方以内口大小，亦与腹壁浅静脉无关
8、直疝三角的三边解剖构成是
A.腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带B.腹壁下动脉，腹直肌外缘和耻骨疏韧带
C.腹壁下动脉，联合肌腱腹股沟韧带D.腹壁下动脉，腹白线和腹股沟韧带
E.腹壁下动脉，腹白线和耻骨疏韧带
答：
A评析：
直疝三角是腹股沟直疝疝内容物突出部位，其三边解剖构成是由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带围成的范围
9、绞窄性腹股沟斜疝，行肠切除后再行
A.Bassini法修补B.Mcvay法修补C.halsted法修补
D.Shoudice法修补E.单纯性囊高位结扎术，暂不做疝修补
答：
E评析:
绞窄性腹股沟斜疝，因有肠坏死施行肠切除，应属污染手术，不能性修补手术，一般仅作单纯疝囊高位结扎术，留待感染控制后择期作修补术，故其他疝修补术均不妥
10、当前最佳的疝修补术是下列哪项
A.Bassini法修补B.Mcvay法修补C.halsted法修补
D.Shoudice法修补E.疝环填充式无张力疝修补术
答：
E评析：
传统的疝修补术如.Bassini法修补，.Mcvay法修补均因术不同解剖层次的张力性缝合，有一定的术后复发率和术区不适感；而疝环填充式无张力疝修补术则无上述不足，复发率更低，手术效果更满意，应是目前最佳术式
B型题
A.Littre疝B.Richter疝C.绞窄性疝D.难复性疝E.嵌顿性疝
1、疝内容物不能完全回纳，但未引起严重症状
2、嵌顿性内容物为Meckel憩室
3、腹内压突然增高，使疝内容物强行进入疝囊，并被疝囊劲弹性收缩卡住
4、嵌顿性内容物为部分肠壁
5、嵌顿疝内容物发生血液循环障碍
答：
1、B2、A3、E4、B5、C
评析：
疝内容物不能活不能完全回纳，且无明显症状，称难复性疝；腹内压突然增高，使疝内容强行进入疝囊不能回纳，属嵌顿疝；如嵌顿的疝内容为Meckel憩室，称LITTRE疝；嵌顿的疝内容物为部分肠壁，称Richter疝；如嵌顿疝内容物，未能及时解除嵌顿则可因血循环障碍而导致疝内容物坏死，称绞窄性疝
A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.脐疝D.股疝E.切口疝
6、疝环为腹股沟管内环的是
7、疝环为股管的是
8、疝环为Hesselbach三角的是
9、疝环为脐孔的是
10、疝环为腹壁切口疤痕的是
答：
6、A7、D（8）B（9）C（10）E
评析：
疝环是腹壁薄弱或缺损所在，是疝内容物突向体表门户，也是各种腹外疝命名的依据，故经腹股沟管内环突出的疝叫腹股沟斜疝；经直疝三角突出的疝叫直疝；经股管突出的疝叫股疝；经脐孔突出的疝叫脐疝；经手术切口疤痕突出的疝家切口疝
X型题
1、下列哪些属于传统疝修补术不足之处
A.不同解剖层次的缝合B.多为张力性缝合C.无张力性缝合
D.复发率高E.术后术区不适感
答：
ABDE评析：
创痛的各类疝修补术不足之处有：
是不同解剖层次的有张力性的缝合，故术后复发率较高和术区有不适感
2、下列哪些属于较窄性肠管坏死的表现
A.肠管呈黑色，失去光泽B.刺激肠管无蠕动C.肠管系膜人有动脉搏动
D.肠管呈苍白色E.肠管系膜无动脉搏动
答：
ABE评析：
肠管绞窄坏死后，因相应肠系膜的静脉，特别是动脉因绞窄梗死而发生血供障碍，故表现为肠管呈黑紫色，失去光泽和弹性，刺激肠管无蠕动，相应的肠系膜无动脉搏动
三、问答题
1、试述腹股沟斜疝的鉴别要点？
答：
腹股沟斜疝的鉴别诊断要点包括两个方面：
斜疝与直疝的鉴别见表
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童和青壮年
多见于老年人
疝块突出途径
经腹股沟管突出
经直疝三角突出，不经阴囊
疝块外形
椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基地较宽
指压内环试验
疝块不再出现
疝块仍可出现
外环指诊
外环扩大，咳嗽时有冲击感
外环大小正常，咳嗽无冲击感
术中所见
精索在疝囊内后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧
精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内测
嵌顿机会
较多
极少
应与斜疝鉴别的其他疾病：
①睾丸鞘膜积液：
肿块完全局限在阴囊内，上街无蒂，囊性感，透光实验阳性，肿块不能还纳。
②交通性鞘膜积液：
见于小儿，阴囊肿块体积可随立卧题为变化，时大时小，透光实验阳性。
③精索鞘膜积液：
腹股沟部精索位置有肿块与体位变动无关，牵引睾丸时肿物随之移动，透光实验阳性。
④隐睾下降不全：
可在腹股沟区触及肿块，按压时有特殊胀痛，患侧阴囊内无睾丸。
2、试述绞窄性肠管坏死术中的判断和处理方法？
答：
绞窄性肠坏死是术中可见：
解除嵌顿后肠壁仍呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激肠管无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动。
如在肠系膜根部注射0.25%普鲁卡因20---40ML，再用温热盐水纱布热敷30分钟，或将该段肠管送回腹腔10分钟后，肠管仍不转成红色，肠蠕动和肠系膜动脉搏动不恢复，则证明肠管已绞窄坏死，应施行肠切除肠吻合，一般只作单纯性疝囊高位结扎术，留待感染控制后在择期做无张力疝修补术。
四、案例分析
男性，45岁，反复发作性右腹股沟区肿块10年2天前抬重物时突感剧疼，肿块不能回纳。
右侧持续腹疼伴恶心，呕吐胃内容物和肛门停止排便排气。
体检T38.5C，P120次/分，R26次/分BP90/70mmhg，烦躁，眼窝下陷，腹部膨隆，隐约可见肠型，腹肌紧张，牙疼和反跳疼，肠鸣音减弱。
右腹股沟去隆起，肿块延及右侧阴囊，约手拳大小，表皮红肿，压疼，透光实验阳性。
血细胞计数18.8×109/L，血细胞比容0.35，血钠135mmol/L血钾4.8mmol/L血氧99mmol/L二氧化碳结合力16mmol/L
问:
⑴最可能的诊断是怎么？
⑵应如何处理？
答：
根据病史，体征及实验室检查，该病例应诊断为绞窄性腹股沟斜疝低血容量性休克，代谢性酸中毒。
处理方法为：
补充平衡盐溶液和输血，纠正低血容量性休克，给予5%NAHCO3以纠正代谢性酸中毒，经积极准备，促进全身情况平衡，尽早紧急手术。
手术方法为切除坏死肠段，肠吻合加疝囊高位结扎术，一般不作疝修补术，全身抗生素应用，留待感染控制后，作二期疝环充填式无张力修补术。
第二十九章腹部创伤
一、填空题
1、腹内器官损伤可能有三种情况，即，和。
答：
空腔器官破裂；实质器官破裂；血管破裂
2、腹部创伤可分为两类，其中在诊断上具有更重要的的意义
答：
闭合性腹部创伤
3、空腔器官破裂的临床表现是，实质器官破裂的临床表现是。
答：
腹膜炎；腹腔内出血
4、儿童保留脾手术意义大于成人，主要是因为全脾切除后儿童易致。
答：
严重的全身感染
5、小肠破裂单纯修补宜采用缝合法，结肠破裂处理的手术方式多采用。
答：
间断横向；肠造口术
二、选择题
㈠A型题
1、下列哪项不是单纯性腹部损伤的表现是
A.疼痛B.肿胀C.腹肌紧张D.局部压疼E.局部瘀斑
答：
C评析：
单纯性腹壁损伤无腹内脏器伤，因而不会产生腹膜炎的表现
2、在闭合性腹部创伤中，最易受损的脏器是
A.小肠B.结肠C.肝D.脾E.膀胱
答：
D评析：
脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官，脾区的直接暴力作用容易发生破裂，约占各种腹部损伤中的40%-50%
3、开放性腹部创伤应做的重要工作是
A.血常规检查B.影像学检查C.抗感染治疗D.应用止血药物E.做好术前准备
答：
E评析：
开放性腹部伤特点是伤口首外源性感染，有的合并异物存留，内脏损伤或内脏脱出，所以开放性腹部伤最重要的工作是做好清创和相应处理，及时做好术前准备
4、在腹部创伤急救时，以下哪项处理是错误的
A.简要了解病史B.保持呼吸道通畅C.制止明显外出血D.立即将脱出伤口外的内脏送回腹腔E.
答：
D评析：
开放性腹部伤如有内脏脱出，应先保护好内脏，在手术经麻醉后将内脏清洗，再还纳腹腔，以免加重腹腔沾染
5、腹部创伤后合并出血性休克，其治疗是
A.手术止血后治疗休克B.运用抗生素预防感染C.立即剖腹探查
D.积极抗休克治疗E.抗休克的同时进行手术治疗
答：
E评析：
腹部创伤合并出血性休克，原则上应积极抗休克治疗为前提，如果休克仍未能纠正，提示腹内可能有进行性大出血，这时应在抗休克的同时，迅速剖腹探查止血
6、有关肠损伤的描述，正确的是
A.结肠多于小肠B.一定出现膈下游离气体C.手术应彻底清洗腹腔并放置引流
D.术后不应用抗生素E.疑有十二指肠损伤应继续观察
答：
C评析：
小肠在腹内占位最广，又缺乏坚强的保护，损伤的机会多。
肠管损伤出现膈下游离气体者仅占一部分。
肠道是有菌的环境，宜在手术后常规应用抗生素，且在术中应彻底清洗腹腔，并放置引流。
十二指肠因其解剖特点和生理学上的重要性，损伤后处理的关键是早期手术，如疑有损伤，应不失时机手术探查
㈡B型题
A.损伤后即有腹内出血的表现，又有明显的腹膜刺激征
B.损伤后少尿，血尿或无尿
C.损伤后出现腹膜后血肿，腰疼，血尿
D.损伤后右上腹及腰部持续而进行性加重的疼痛，可向右肩，右睾丸放射
E.腹部创伤后意识障碍
1、合并严重颅脑损伤
2、肝破裂
3、肾破裂
4、膀胱破裂
5、腹膜后十二指肠破裂
答：
1、E2、A3、C4、B5、D
评析：
腹部创伤合并严重多发性伤较多见，伤后出现意识障碍是合并颅脑损伤的主要表现。
肝破裂后除了严重的腹内出血外。
可有胆汁渗入腹腔，出现明显的腹膜刺激征。
肾是腹膜后器官，损伤后出现腹膜后血肿，腰疼伴血尿。
膀胱损伤后可发生尿外渗，出现少尿，血尿或无尿。
腹膜后十二指肠损伤可引起严重的腹膜后感染，腹部体征相对轻微，而全身情况不断恶化
㈢X型题
1、下列有关腹部损伤的描述中，正确的是
A.腹内脏器有病变时较轻的腹部损伤可致发生破裂
B.腹内器官如仅有挫折，则明显的临床表现
C.诊断性腹腔穿刺未发现液体即可排除内脏损伤
D.B超对肝等实质性脏器损伤的诊断阳性率高于空腔脏器
E.腹壁伤口清创后，如需剖腹手术应另作切口
答：
ABDE评析：
诊断性腹腔穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大的帮助，阳性率可达90%以上。
但是抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术
2、闭合性腹部创伤未明确诊断者，观察期间应做到
A.禁食和维持胃肠减压B.维持水和电解质平衡C.合理选用广谱抗生素
D.积极采取抗休克治疗E.疼痛剧烈时可用止疼剂
答：
ABCD评析：
闭合性腹部创伤一时不能明确诊断而又允许观察的病人，实施严密观察是重要的一环，在观察期间，为明确诊断者，为防止掩盖症状和体征，应禁用止疼剂
3、闭合性腹部创伤，出现下列情况提示腹内脏器应做到
A.早期有休克征象B.有气腹征或腹部移动性浊音C.腹膜刺激征较明显
D.出现便血，呕血，尿血E.
答：
ABCDE评析：
闭合性腹部创伤的诊断要点是确定有无内脏损伤。
判断有无内脏损伤，应在重视询问病史的前提下，多数患者凭借临床表现是可以确定的，在诊断难时可借助于某些检查进行综合分析判断
三、问答题
1、腹部创伤病人手术探查的指证是什么？
答：
腹部创伤病人手术探查指征：
开放性穿透性腹部伤；任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤；肩部，腰骶部，下胸部，臀部，会阴部的盲管伤；腹部伤伴呕血，便血或尿血；积极抗休克治疗而情况不见好转或恶化；腹腔穿刺或灌洗复查阳性
2、试述腹部创伤病人手术探查顺序和局部处理原则。
答：
手术探查顺序原则上先探查肝脾等实质器官，同时探查膈肌。
接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一部，空肠，回肠，大肠及其系膜。
在探查盆腔脏器，然后切开胃结肠韧带，检查胃后壁和胰腺，如有必要切开后腹膜探查十二指肠二，三，四段。
局部处理原则是：
多脏器伤，先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤；对于后者，先处理沾染中的损伤，后处理沾染轻的损伤
四、案例分析
男性，45岁，3小时前不幸在工作职能个被击伤左季肋部，左上腹持续疼痛，并向左肩不放散，无恶心，呕吐。
检查：
T37.5℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸正常，左上腹固定压疼，无腹肌紧张，无移动性浊音，深呼吸时左肩部牵涉疼。
试分析最可能的诊断是什么？
试述对明确诊断帮助最大的检查和处理原则？
答：
该病例有以下特点：
有左上腹直接暴力受伤史；伤后左上腹持续疼痛不缓解，并向左肩部放散，深呼吸明显；左上腹固定压疼，无腹肌紧张，无移动性浊音；全身情况无明显变化根据以上特点，患者无明显腹腔内出血征象，最大可能诊断是脾被摸下破裂。
为明确诊断可行以下检查：
影像学检查证实脾裂伤局限；诊断性腹腔穿刺无不凝血。
处理原则是:
可在严密观察血压，脉搏，腹部体征，血细胞比容及影像学变化的条件下性非手术治疗；观察中如发现薄膜破裂出血，应立即中转手术；一般在伤后两周脾被摸下破裂可因外力影响而发生延迟性脾破裂，故应注意观察，一旦发生应行脾脏切除。
第三十章急性腹膜炎
一、填空题
1、依腹痛发生的机制分，腹痛有、和三种。
答：
真性内脏痛；躯体痛；牵涉痛
评析：
据腹痛发生机制可分为三种：
源自内脏的传入神经末梢受到消化道平滑肌痉挛、收缩或扩张等刺激，所致定位不明确，伴有恶心、呕吐称真性内脏痛；当内脏痛达到一定强度，使内脏传入神经和躯体传入神经纤维共同参与，而引起相应体表关联疼痛，称牵涉痛；腹腔壁腹膜受到炎症，血液，胃肠内容物刺激的腹痛剧烈，定位明确，可导致反射性机警张或僵直，称躯体痛。
2、急性腹膜炎按发病机制可分为、和三种。
答：
原发性腹膜炎；继发性腹膜炎；“第三型”腹膜炎
评析：
按腹膜炎发病机制可分为三种：
1、原发性腹膜炎：
腹腔内无原发灶、致病菌经血液、淋巴、肠内或女性生殖器，引起的腹腔感染；
（2）继发性腹膜炎：
临床多见，多继发于腹腔内原发灶，如腹内脏器的穿孔、破裂、炎症，手术感染或吻合口漏，一般需外科手术处理；（3）“第三型”腹膜炎，是机体免疫力全面底下时，来源于肠内条件致病菌移位与腹腔内的感染，不能局限而发展成持续性慢性腹膜炎，不因为外科手术处理而好转，预后差。
3、膈下脓肿手术引流的切口有和两种。
答：
前腹壁肋下切口；后腰部（平十二肋）切口
评析：
膈下脓肿手术引流的切口，因脓肿位置而异：
贴近前腹壁局限的单腔脓肿，可通过经皮下穿刺插管引流。
对位于右肝上、右肝下或左膈下靠前的深在脓肿，应经前腹壁肋缘下切口引流。
对有肝下，左膈下靠后的深在脓肿，应经后腰部（平十二肋）切口引流。
二、选择题
A型题
1、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎主要区别是
A.患者的年龄和性别B.腹腔内有无原发灶C.患者的全身免疫力
D.致病菌的种类E.发病的次数
答：
B评析：
原发性腹膜炎，腹腔内无原发灶，多见于肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良时，致病菌经血液、淋巴、肠内或女性生殖器进入腹膜腔所致腹腔感染。
而继发性腹膜炎则是继发于腹腔内脏器穿引、破裂、炎症或胃肠吻合口漏，故有原发灶。
两者的区别与患者年龄、性别、免疫力、发病次数好致病菌种类关系不大，主要在于有无原发灶来定义两者的概念。
2、腹膜刺激征是指
A.腹痛、腹部压痛、反跳痛B.腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
C.发热、腹痛、黄疸D.腹痛、腹部压痛、肌紧张
E.发热、寒战、腹痛
答：
B评析：
急性化脓性腹膜炎时，由于腹腔内炎性、化学性、血性和胃肠内容物刺激腹膜壁上的体神经，产生定位准确，敏感的病灶区腹壁压痛，当传入冲动强烈时，可在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角运动细胞受刺激，引起反射性肌紧张和反跳痛，故腹部压痛、肌紧张和反跳痛为壁腹膜刺激征。
3、急性化脓性腹膜炎最方便、可靠的诊断方法是
A.白细胞计数和中性粒细胞计数增高B.畏寒、发热和休克C.腹腔穿刺阳性
D.超检查E.X线平片有液平面
答：
C评析：
急性化脓性腹膜炎时，由于腹内原发病灶可使腹腔内积聚较多（大于100ml）异常渗出液，施行腹腔穿刺时可抽得有关渗出液，故可依据穿得液体性状，较为准确判断腹腔内原发灶。
题中其他临床表现不具特异性，而B超、X线检查既没有腹穿方便，也不具有特异性定性作用。
4、急性腹膜炎的最主要早期体征是
A.腹胀B.腹壁压痛C.脱水外貌D.移动性浊音E.肠鸣音减弱或消失
答：
B评析：
急性腹膜炎早期,由于壁腹膜受到炎症渗出液的刺激，最先表现的体征是腹壁压痛和肌紧张，随着炎症的加重和时间延长，腹腔内渗出物增多和肠麻痹的出现，才出现移动性浊音、腹胀、肠鸣音减弱和消失，以后随之出现脱水和电解质失衡。
5、诊断急性化脓性腹膜炎除典型临床表现和化验检查外，还应追查
A.原发病症B.病前用药情况C.全身中毒症状
D.腹痛的范围E.发热程度
答：
A评析：
依据典型的临床症状、体征和化验检查，对急性化脓性腹膜炎的诊断并不困难，但为了与原发性腹膜炎鉴别，以决定是否手术治疗及切口部位选择，尚应追查原发病灶。
6、急性化脓性腹膜炎时，入腹腔穿刺液呈血性臭液味，首先考虑的是
A.胃十二指肠溃疡穿孔B.肝破裂C.脾破裂
D.结肠破裂E.绞窄性肠梗阻
答：
E评析：
急性化脓性腹膜炎时腹腔穿刺液性状可反应原发病灶的种类，一般肝、脾破裂穿刺液呈不凝全血状，无明显臭味，胃十二指肠溃疡穿孔则是胃肠内容物，结肠肠破裂则为棕黄色粪臭液，而只有绞窄性肠梗阻穿刺液呈血性臭味液
7、急性化脓性腹膜炎，如不能确定原发病灶部位，剖腹探查宜选用的切口为
A.上腹正中切口B.下腹正中切口C.右旁正中切口
D.左旁正中切口E.右肋缘下切口
答：
C评析：
继发性腹膜炎的多数病灶在腹腔右侧，当原发灶不能确定时，腹部探查切口多先作在脐旁右旁正中切口，便于探查到病灶后可上下延长切口。
正中切口不便延长，腹腔左侧病灶相对右侧少见。
B型题
A.真性内脏痛B.牵涉痛C.躯体痛D.刺痛E.灼烧痛
1、定位不明确，对内脏牵拉、膨胀和缺血较敏感的腹痛是
2、腹壁膜受刺激定位明确、敏感，可致反射性肌紧张的腹痛是
3、内脏受刺激达到一定的程度，有体神经参与，引起相应体表关联性痛的是
答：
1、A2、C3、B评析：
当内脏受刺激，引起平滑肌收缩，痉挛或扩张是源自支配内脏的交感和副交感神经，故定位不准确常伴有消化道症状，称真性内脏痛，如内脏痛达到一定程度，则除内脏传入神经外，常有躯体体神经参与，则引起相应体表相关区放射痛，称牵涉痛。
而壁腹膜受刺激时，则为体神经传导的体表痛，故定位准确，敏感，可导致反射性肌紧张或僵直表现。
A．膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.腹膜后脓肿E.阑尾同位脓肿
4、脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间形成的脓肿，称
5、脓液积聚在膀胱直肠窝与直肠子宫直肠窝形成的脓肿，称
6、脓液积聚在膈下，横结肠及其系膜以上间隙形成的脓肿，称
答：
4、B5、C6、A评析：
在急性化脓性腹膜炎时，腹腔内原发灶和大量渗出物，如原发灶未彻底处理，腹腔内渗出物不能彻底清理和充分引流，则可继发腹腔脓肿。
依脓液积聚部位不同分为膈下脓肿，肠间脓肿和盆腔脓肿。
X型题
1、引起继发性腹膜炎常见的病因是
A.胃十二指肠溃疡穿孔B.肝脾破裂C.化脓性阑尾炎
D.胃肠吻合口漏E.女性生殖器感染
答：
ABCD评析：
继发性腹膜炎指腹腔内有原发灶所致腹腔感染，常见原发灶有腹腔内脏穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）、腹腔内脏器损伤破裂（肝脾破裂）、腹腔内脏炎症（化脓性阑尾炎）和医源性腹腔内感染（手术污染和失误——胃肠道吻合口漏）。
而女性生殖道感染是致病菌经生殖到侵及腹腔的上行感染，为原发性腹膜炎病因。
2、急性化脓性腹膜炎的主要临床表现有
A.持续性剧烈腹痛B.腹胀及肠鸣音减弱或消失C.恶心、呕吐
D.腹部压痛、肌紧张和反跳痛E.白细胞计数和中性粒细胞升高
答：
ABCDE评析：
急性化脓性腹膜炎时，由于原发灶所致炎性、血性或胃肠内容物大量进入腹腔、刺激腹腔壁腹膜和脏腹膜，以及毒性液体吸入血液，可引起腹膜炎的临床症状、体征和全身中毒表现：
即持续剧烈腹痛、伴恶心呕吐，肠麻痹所致腹胀、肠鸣音减弱或消失，腹部压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征，白细胞计数和中性粒细胞计数升高。
三、问答题
1、腹腔穿刺术的适应症有哪些？
判断为阳性指征有哪些？
答：
腹腔穿刺术的适应症有：
⑴难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎；⑵复合伤或腹外伤疑有合并腹内脏器伤者；⑶外伤后昏迷或截瘫者，有难以解释的休克，腹内感染者。
判定腹内穿刺液位阳性指证的有：
肉眼可见血性、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液
镜下红细胞超过：
100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L
淀粉酶超过100Somogyi单位。
2、继发性腹膜炎时腹腔内感染的临床特点是什么？
答：
继发性腹膜炎腹腔内感染的临床特点为：
①多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染②感染多为内源性③腹腔内脓肿的致病菌以脆弱类杆菌
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