年轻护士心电图讲课.ppt

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1,心电图入门,刘良秀,寿光市人民医院心脏远程监护中心,2,心电图,概念：

心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。

是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。

3,典型心电图,4,典型心电图,5,心电图机,6,心电图机,7,心电图机,8,心电图机导联线,9,心电图机导联线,10,心电图导联连接方法,11,心电图做法,12,心电图导联,常规导联：

肢体导联：

标准导联：

.加压单极肢体导联：

aVR.aVL.aVF胸前导联：

V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：

后壁：

V7、.V8.V9右胸导联：

V3R.V4R.V5R,13,心电图导联,肢体导联,avR,avL,avF,14,心电图导联,胸前导联V1:

胸骨右缘第4肋间V2:

胸骨左缘第4肋间V3:

在V2与V4连线的中点V4:

左锁骨中线第5肋间V5:

左腋前线与V4同一水平V6:

左腋中线与V4同一水平,15,胸壁导联,16,心电图导联连接,17,心电图的导联,常规导联标准导联：

导联（右臂，左臂）导联（右臂，左足）导联（左臂，左足）加压单极肢体导联：

aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

18,心电图的导联,常规导联单极胸导联：

V1：

胸骨右缘第4肋间；V2：

胸骨左缘第4肋间；V3：

在V2与V4连线的中点；V4：

左锁骨中线第5肋间；V5：

左腋前线与V4同一水平；V6：

左腋中线与V4同一水平。

19,心电图的导联,附加导联后壁导联V7:

腋后线平V4V8:

左（后）肩胛线平V4V9:

左脊椎旁线平V4右胸导联V3R、V4R、V5R与V3、V4、V5对称处,20,心脏传导系统,窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支、浦氏纤维,21,心电图波形形成示意图,22,心电图记录纸横直线的意义：

国际规定纸速25mm/s1mm=0.04s，电压1mm=0.1mv,23,心电图波的形成及正常值,P波：

心房激动波。

振幅（高度）:

肢导联0.25mv,胸前导联0.15mv时间（宽度）:

0.11秒方向：

、aVF、V4-V6导联直立aVR导联倒置,24,心电图波的形成及正常值,PR段:

反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化PR间期:

正常0.120.20秒,25,心电图波的形成及正常值,QRS波群：

心室除极波时间（宽度）:

正常成年人0.060.10秒电压：

V1V6R波逐渐增高S波逐渐减小V1导联R/SlV5导联R/Sl,26,QRS波群命名,27,心电图波的形成及正常值（QRS）,V5导联R2.5mvV1导联R1.0mvaVR导联R0.5mvaVL导联R1.2mvaVF导联R2.0mv导联R1.5mv；在肢导联，每个导联（R+S）0.5mv为“电压过低”,28,心电图波的形成及正常值（QRS）,29,心电图波的形成及正常值（QRS）,Q波：

宽度0.04s,深度同导联1/4RavR导联除外,30,QRS波在胸导联规律,31,S-T段:

代表心室早期复极的电位和时间变化重要性在于它是否压低或抬高。

抬高：

肢导联：

0.1mv胸导联：

V1-30.3mvV4,50.1mv压低：

任何导联ST段压低0.05mV,32,Q波及ST抬高,33,ST段压低,34,ST段改变心电图,35,心电图波的形成及正常值,T波:

方向,形态,高度（深度）直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸aVR倒置R波为主的导联，T波直立，同导联R波1/10,36,正常T波,37,38,T波改变心电图,39,心电图波的形成及正常值,T波:

正常人、T几乎都直立，则可能直立、平坦、双向、甚至倒置。

如aVL、aVF的QRS基本上是直立，且R0.5mv，则T波直立，若aVL、aVF的QRS系rS、QS或呈小的综合波形时，其T波便可能平坦或倒置，其倒置深度不应超过0.25mv。

TV1-3可能倒置，深度0.25mv，最多也不超过0.4mv。

（幼儿中甚至TV4仍可能倒置）。

V3后不应有倒置的T波，如TV3倒置，则V1,2不应有直立的T波。

V4-6中T波应是直立的。

如TV1直立，应0.4mv，若0.4mv，应考虑后壁心梗。

直立的T波，升肢坡降肢陡，形状圆滑而有个顶端但此顶端不显的高耸。

总言之：

T在肢导中很少超过0.5mv，在胸导中也很少超过1.0mv，异常高尖的T波，往往出现在心梗的最早期或高钾血症。

40,心电图波的形成及正常值,QT间期:

QRS除极开始至复极结束的时间。

与心率快慢相关。

正常0.320.44秒,41,心电图波的形成及正常值,U波：

T波之后的小波，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。

U波增高见于低钾血症,42,低钾血症,43,心电图各波段测量,振幅时间,44,心电图各波段的测量,心电图电压及时间的测量振幅向上波的高度自基线的上缘垂直地测量到波形的顶点；向下波的深度自基线的下缘测量到波形的底端。

如系双向波，则以正负相加的代数和计算之。

45,心电图各波段的测量,心电图电压及时间的测量时间应选择波形比较清晰的导联，从波形的起点测量到波形的终点。

向上波的时间应从基线的下缘，而向下波的时间应从基线的上缘来测量。

P-R间期，一般应在P波最宽而Q波较显著的导联上进行测量。

QRS时间从Q波起点到S波终点。

通常以肢体导联最宽的QRS波群为准。

Q波或S波应从降支与基线上缘的交点测到升支与基线上缘的交点。

46,平均心电轴的测定方法,目侧法、振幅法目侧法一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。

正常：

和导联的主波都向上,47,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,48,阅读心电图的步骤,注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：

肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。

找出P波，确定心律，测心率。

测P-R间期及Q-T间期，必要时测QRS时间。

心电轴测定。

分析P、QRS、S-T及T波形状、电压等，作出初步判断。

49,心率和心律,1、心率的计算方法心率=60/（P-P/或R-R）次/分。

测5个以上P-P或R-R间隔，求其平均数，代表一个心脏激动周期的时间（秒），每分60秒，被这个平均数值来除。

取6s（即15cm）的距离，发生过多少次P波或R波，乘以10便得出P或R的心率（次/分）。

2、心律正常窦性心律：

60100次/分。

P波导联直立，aVR导联倒置。

50,心率的计算方法,心率=60/（P-P/或R-R）次/分,P-P,R-R,51,心率的计算方法,取15cm，发生过多少次P波或R波，乘以10=P或R的心率（次/分）,R波次数,52,正常心电图,53,窦性心动过速,54,电压过低,55,心脏传导系统,56,心电图导联,肢体导联,avR,avL,avF,57,胸壁导联,58,心电图波的形成、正常值、测量方法,P、PR、P-R、QRS、ST、T、Q-T、u,59,心率的计算方法,1、60/P-P或R-R=（次/分）2、n*10=心率（次/分）,