中医治疗腰痛.docx

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中医治疗腰痛

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中医治疗腰痛

中医治疗腰痛

《

备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：

“凡腰痛有五：

一曰少阴，少阴肾也。

十月万物阳气皆衰，是以腰痛。

二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。

四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。

五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。

痛下止，引牵腰脊，皆痛”。

腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。

其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。

中医辨证论治：

概述

　　临证首先宜分辨表里虚实寒热。

大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。

由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。

寒湿型

　　【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。

舌苔白腻，脉沉。

　　【治法】散寒祛温，温通经络。

　　【方药】

　　1．主方甘姜苓术汤（张仲景《金匮要略》）加味

　　处方：

干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。

水煎服。

　　2．中成药

（1）腰息痛，每次2粒，每日3次。

（2）舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次

　　（3）腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

　　3．单方验方

（1）二术苡仁汤（刘国普验方）

　　处方：

白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。

水煎服。

（2）干姜苍术散（李振琼《奇效验秘方》）

　　处方：

干姜50克，苍术10克，当归15克，95％酒精适量。

将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。

每日1次。

　　（3）强腰散（张鉴铭验方）

　　处方：

川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。

将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。

湿热型

　　【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。

舌苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】清热利湿，舒筋通络。

　　【方药】

　　1．主方四妙散（张秉成《成方便读》）加减

　　处方：

苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。

水煎服。

　　2．中成药

（1）活络止痛丸，每次l丸，每日3次。

（2）小活络丸，每次1丸，每日2次。

　　3．单方验方

（1）土鳖虫粉：

土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。

（2）补肾活血汤（赖天松等《临床奇效新方》）

　　处方：

当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。

水煎服。

肾虚型

　　可分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚

【成份】熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲（盐炒）。

　　【功能主治】肾阳不足，命门火衰证。

年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。

温补肾阳，填精益髓。

　　【证见】腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。

脉沉细或细数。

　　【治法】补肾益精。

　　肾阴虚采用左归丸

　　肾气虚要结合具体辨证

　　1．主方左归丸（张介宾《景岳全书》）加减

　　处方：

熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板（先煎）各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。

水煎服。

　　若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。

　　2．中成药

（1）舒筋活络健腰丸，每次5克，每日3次。

（2）骨仙片，每次4。

6片，每日3次。

　　（3）壮腰补肾丸，每次lO克，每日3次。

　　3．单方验方

（1）补骨脂粉：

补骨脂10克，炒后研为末，黄酒冲服，每日1次。

（2）温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）

　　处方：

附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。

水煎服。

　　（3）温肾通络汤（赖天松等《临床奇效新方》）

　　处方：

熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。

水煎2次分2次服，每日1剂。

　　（4）补肾壮腰汤（李振超验方）

　　处方：

熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。

水煎2次分2次服，每日1剂。

其他疗法：

1．敷贴法

（1）制草乌15克，生姜10克，盐少许，共捣研成细末，加酒少许炒热，布包外敷贴痛处。

适用于寒湿腰痛。

（2）葱白30克，大黄10克，共捣烂，炒热后外敷贴痛处。

适用于湿热腰痛。

　　（3）当归、川芎、乳香、没药各30克，醋300毫升，先将诸药在醋中浸泡4小时，再移入锅内加热数10沸。

然后以纱布放人醋内浸透，趁热敷贴腰痛处，冷则更换，每次连续敷4—6小时，每日1次。

适用于瘀血腰痛。

2．熨法

　　肉桂30克，吴茱萸90克，生姜120克，葱白30克，花椒60克，共炒热，以绢帕包裹，熨痛处，冷则再换炒热。

适用于肾虚腰痛。

3．针灸疗法

　　一般取肾俞、委中，局部腧穴或阿是穴。

寒湿者加风府、腰阳关，劳损者加膈俞、次髎，肾虚者加命门、志室、太溪。

还可以根据证候的虚实，酌用补泻或平补平泻或针灸并用。

剧烈腰痛者，可于委中穴放血，可于腰部穴拔火罐。

4．推拿疗法

　　先在腰部疼痛处及其周围应用滚法或推法，配合按肾俞、大肠俞、居髎及压痛点，根据辨证加用有关穴位或适当配合相应的动作运动。

然后再用按、揉、擦等法。

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饮食疗法

（1）杜仲煲猪腰：

杜仲30克，猪腰1—2个，加适量水共煲汤服用。

适用于肾虚腰痛。

（2）胡椒根蛇肉煲：

胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤，调味服食。

适用于寒湿腰痛。

　　（3）海带25g，荔枝15g，小茴香15g。

加水共煮，每日饮服一次。

　　（4）生韭菜（或根）500g。

捣汁温服，每次500ml，每日2次。

　　（5）淡菜300g。

烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙。

　　（6）芝麻15g，大米100g。

将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。

每日一剂，供早餐食用。

腰部保健运动疗法

　　腰部劳损的病理机制缘由日常劳务工作中，长期处于不适当劳动体位引起的姿势性劳损和急性软组织损伤，未能及时治愈而诱发腰肌疼痛、功能下降等症状。

临床医学验证，不正确的劳动姿势，可引起肌力失调，继而使脊柱形态改变。

运动疗法的疗效旨在缓解肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩组织的作用；可以发展和助进腰腹肌力，纠正脊柱形态，调节内在平衡。

进行持恒轻负荷有氧体疗，可收预防复发功效。

　　控制改善腰部劳损病情发展运动疗法众多，简便易学。

按摩疗法和有氧医疗体操已成为腰部劳损专门性功能疗法。

　　按摩疗法按摩操作手法用于皮肤肌肉，可促进患部血流，加速代谢功能，增强肌腱和韧带弹性。

按摩分为自我按摩和被动按摩，后者用于患者接受别人的按摩（也称助力按摩）。

　　早期劳损——腰部劳损早期疗法可用推、揉等按摩手法（也可电振器取代）。

　　推摩法：

自我按摩时，四指并拢，拇指分开，手掌平稳地紧贴腰椎两侧的骶棘肌体位上，有节奏地慢速推动，推力由轻到重，渐次递增。

　　揉捏法：

自我按摩腰部肾俞穴（第二腰椎下旁开寸处）和志室穴（第二腰椎棘突下旁开3寸处）。

拇指和四指成钳形，将肌束向上微微提拉。

揉动时，使用指腹和手掌力量向前作旋转或扭动。

　　疗法提示：

按摩沿血液流进方向操作，按摩肌区宜放松。

操作手法力求柔和、轻缓。

要求用力均匀，动作宜协调，有节律感；切忌疗法粗犷和疼痛反应。

　　后期劳损——后期则需用按压、拍击和揪扭等腰骶部按摩手法。

　　按压法：

并腿俯卧，采用手掌、掌根或两掌重叠按贴在患者按摩体位，两掌使用下压力量向前移动按压（每次按压可静止2~3秒）。

　　拍击法：

卧姿同上。

采用手背或弯曲手指的手掌在患者按摩体位上，有节奏地持续拍击。

手指关节和手腕要放松，拍击的速度宜轻快。

　　揪扭法：

卧姿同上。

常用拇指和食指指腹揪提患者腰骶部按摩体位，反复揪扭肤体，以呈紫红色为度，持续操作2~3分钟。

疗法提示：

后期按摩操作刺激强度较大，可引起患者较大的酸胀感。

操作手法力求协调有力，节奏宜均匀平稳。

腰痛治疗常见误区

误区一：

姑息迁就，得过且过

　　香港的一项调查显示，有多于30%曾有急性腰痛的被访者，当痛症发作时选择“自己搽药膏/跌打酒”，并没有寻求医疗服务。

误区二：

腰痛只用止痛药

　　腰痛发作时，注意力往往集中在疼痛上，着重选择止痛药，哪儿疼贴哪儿，哪儿疼抹哪儿。

殊不知，止痛药只起到皮肤表面麻醉的作用，会掩盖症状。

药物只能缓解或控制腰痛，平时正确用腰、保护腰才是腰部健康的根本。

误区三：

初见效果，马上停药

　　有时用了一段时间药，症状基本控制住后,就喜滋滋地随即停药。

其实这时，病灶处的炎症只是控制了一部分，尚不稳定，停药后，会马上或者反复发作。

误区四：

按摩师≠专业脊医

　　腰痛时，人们习惯借助按摩来舒缓疼痛。

确实，按摩能起到缓解作用，但不能除根治本，而且腰部和颈部一样不能轻易按摩，否则容易加重病情，甚至造成事故。

专家建议，必须选择对腰椎有相当认识的专业脊医来治疗腰痛。

误区五：

腰痛厉害时大不了做手术，一劳永逸

　　腰椎手术是最后不得不用的法宝。

腰椎在人们一生中活动较多，经过手术后，这个部位会变得相对脆弱，更容易受到伤害。

而且一旦做了“锥体融合术”，就会成为一个为“五斗金”也不折腰的人——已经失去了弯腰的权利。

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