麻醉学.docx
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麻醉学
三、教学内容及要求
第一章绪论
第一节概述
【掌握】麻醉、镇痛的概念及目的
【熟悉】麻醉的工作范围
第二节麻醉学的发展
【了解】麻醉学的发展史
第三节麻醉科的结构与内涵
【熟悉】麻醉科的临床医疗工作
【了解】麻醉科的科研工作及教学工作
第四节学好麻醉学
【了解】了解如何学好麻醉学
【思考题】
一、名词解释
1、麻醉2、镇痛3、局部浸润麻醉4、复合麻醉5、联合麻醉
二、填空题
1、麻醉学是一门研究（）、（）、（）和（）的科学。
2、近代麻醉学的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范（）麻醉于手术病人获得成功。
3、（）、（）及（）是麻醉学的三个重要分支学科，而（）则是麻醉学的精髓。
4、麻醉学属于临床医学（）级学科，麻醉科是医院的（）级临床科室。
5、根据麻醉药作用于神经系统的不同部位，可将麻醉概括起来分为（）和（）两大类。
6、麻醉系指用药物或非药理性方法使人体（）或（）暂时失去知觉，麻醉的目的是为解除患者手术的痛苦。
三、简答题
1、临床麻醉学有哪些组成部分？
2、麻醉科门诊的工作内容有哪些？
3、由麻醉科门诊进行麻醉前检查与准备的优点有哪些？
4、ICU的特点有哪些？
四、论述题
1、论述临床麻醉的主要工作内容有哪些。
2、论述AICU中各医师的职责。
第二章麻醉前病情评估与准备
第一节麻醉前病情评估
【掌握】麻醉前病情评估与准备工作的内容；麻醉前访视病人和系统检诊；麻醉前用药的目的；
【熟悉】麻醉前访视的步骤和方法；麻醉前分析各项术前检查和化验结果；麻醉前用药的方法
【了解】麻醉前病情评估的重要性；麻醉和手术的风险判断；麻醉前常用药
第二节麻醉和手术前准备
【掌握】麻醉和手术前准备的临床意义；麻醉和手术前准备的临床要点
【熟悉】麻醉方法、器械与药品方面的准备
【思考题】
一、填空题
1、在妊娠的头3个月期间，（）、（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。
2、胃排空时间正常是（）小时，（）、（）、（）或（）等可使胃排空显著减慢。
3、常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。
4、使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。
二、简答题
1、麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？
2、麻醉前访视病人的目的是什么？
3、术后肺部并发症的危险因素有哪些？
4、麻醉前用药的目的是什么？
5、麻醉前准备的目的是什么？
6、麻醉前准备的任务有哪些？
7、麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？
8、慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？
9、肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？
10、影响围术期肾功能的危险因素有哪些？
三、论述题
1、简述6分钟步行试验的临床意义。
2、论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。
3、围手术期心血管系统的危险因素有哪些？
第三章神经干（丛）阻滞麻醉
【掌握】神经干（丛）阻滞麻醉的概念、适应证、禁忌证及注意事项；局麻药的毒性反应的临床表现、发生原因及防治措施
【熟悉】颈神经丛阻滞的穿刺路径、并发症；臂丛神经阻滞的穿刺路径、各路径的优缺点；
【了解】颈神经丛阻滞及臂丛神经阻滞的穿刺方法；坐骨神经阻滞、指（或趾）神经阻滞的操作要点
【思考题】
一、名词解释
1、局部麻醉2、神经干（丛）阻滞麻醉3、局麻药的中毒反应
二、填空题
1、由于神经干（丛）是混合性的，所以阻滞部位不仅有（）神经的阻滞，而且（）神经和（）神经也有不同程度地被阻滞。
2、在两类局麻药中，易出现局麻药过敏反应的是（）类局麻药。
3、常用的臂丛神经阻滞途径有（）、（）和（）径路。
4、穿刺部位有（）、（）、（）以及对局麻药过敏者应作为神经干（丛）阻滞麻醉的禁忌证。
5、行指根阻滞时局麻药内（）肾上腺素。
三、简答题
1、神经干（丛）阻滞的禁忌证有哪些？
2、神经干（丛）阻滞的注意事项有哪些？
3、临床上常见的局麻药中毒反应的原因有哪些？
4、颈丛神经阻滞的并发症有哪些？
5、腋路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？
6、锁骨上路臂丛神经阻滞的优缺点是什么？
7、肌间沟臂丛神经阻滞的优缺点是什么？
8、局麻药过敏反应的临床表现如何？
四、论述题
1、论述局麻药中毒时的临床表现。
2、论述如何防治局麻药的毒性反应。
第四章椎管内阻滞麻醉
第一节椎管内解剖与麻醉生理
【掌握】椎管内阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞的概念
【熟悉】蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞及蛛网膜下隙－硬膜外联合阻滞的特点及优缺点；椎管内阻滞麻醉的特点；椎管内解剖
【了解】椎管内阻滞的生理
第二节蛛网膜下隙阻滞
【掌握】蛛网膜下隙阻滞的适应证、禁忌证及相对禁忌证；蛛网膜下隙穿刺术；蛛网膜下隙阻滞的并发症
【熟悉】麻醉前准备和麻醉前用药及常用局麻药；麻醉平面的调节及麻醉期间的管理
第三节硬脊膜外阻滞
【掌握】硬膜外阻滞的适应证与禁忌证；硬膜外阻滞的并发症
【熟悉】应用局麻药的注意事项；硬膜外穿刺技术及置管方法、阻滞平面的调节；骶管阻滞的穿刺技术、并发症
【了解】硬膜外阻滞麻醉前访视和麻醉前用药；
第四节蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉
【掌握】CSE阻滞的优点
【熟悉】蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉的穿刺方法
第五节椎管内麻醉的争议
【了解】与椎管内麻醉有关的争议
【思考题】
一、名词解释
1、蛛网膜下隙阻滞2、硬膜外阻滞
二、填空题
1、椎管内阻滞时交感神经阻滞平面与感觉神经阻滞平面不一致，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高（）个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低（）个节段。
2、如果麻醉药的配制方法和剂量已经确定，则影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面的因素为（）（）（）和（）。
3、硬膜外阻滞术中追加维持量一般为首次量的（）。
4、硬脊膜外隙内充满（）、（）、（）及（）。
5、成人骶管容积约为（）。
6、行硬膜外穿刺时一旦出现硬脊膜被穿破，应（）；如穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或肛门会阴区者，可慎用（）。
7、脊麻并用连续硬脊膜外阻滞，既保留了脊麻起效（），（）与（）完善的优点，也便于调节（），防止（）过高。
三、简答题
1、蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？
2、椎管内麻醉的优点是什么？
3、蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？
4、为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？
5、蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？
6、硬膜外置管的注意事项有哪些？
7、简述全脊麻的处理原则。
8、如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？
9、硬膜外血肿的临床表现如何？
10、全脊麻的临床表现如何？
11、硬膜外血肿的临床表现及处理方法。
四、论述题
1、论述蛛网膜下隙阻滞的禁忌证及相对禁忌证有哪些。
2、简述对蛛网膜下隙阻滞后头痛的治疗措施。
3、论述应用CSE阻滞的优点。
第五章全身麻醉
【掌握】全麻的概念及特点
【熟悉】全身麻醉与镇静和睡眠的区别
第一节全身麻醉用药
【掌握】掌握常用的全身麻醉药的优缺点及应用注意事项
【熟悉】常用的全身麻醉用药的种类、代谢过程、作用特点及临床应用
第二节全身麻醉的实施
【掌握】全身麻醉的适应证
【熟悉】全身麻醉的实施过程及各阶段的注意事项
第三节全身麻醉的常见并发症
【掌握】全身麻醉常见并发症的处理原则
【熟悉】全身麻醉常见并发症的临床表现
【思考题】
一、名词解释
1、全身麻醉2、镇静3、吸入麻醉4、吸入麻醉药5、MAC
6、浓度效应7、静脉全身麻醉药8、肌肉松驰药9、麻醉性镇痛药
10、麻醉诱导11、麻醉维持12、麻醉苏醒13、全凭静脉麻醉
14、持续静脉输注敏感半衰期15、复合全身麻醉
二、填空题
1、吸入麻醉药的油/气分配系数越高，麻醉强度越（），MAC越（）。
2、地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此其诱导和恢复的速度都（）。
3、关于含氟吸入麻醉药的肾毒性，一般认为，当F－浓度低于（）μmmol/L时不产生肾毒性，（）μmmol/L时有引起肾毒性的可能，而高于（）μmmol/L时则肯定产生肾毒性。
4、根据肌松药干扰神经冲动的方式的不同，可分类两大类，即（）肌松药和（）肌松药。
5、全身麻醉过程可分为（）、（）和（）三个阶段。
6、上呼吸道梗阻时常表现为（）的呼吸困难，出现鼻翼翕动和（）；而下呼吸道梗阻时则表现为（）的呼吸困难。
7、全身麻醉与睡眠和镇静的区别是：
正常睡眠者能保持（）、（）功能稳定、对伤害性刺激的反应及吞咽和咳嗽反射等。
而全身麻醉时，上述功能均受到不同程度的（），甚至（）。
三、简答题
1、影响吸入麻醉药肺泡药物浓度的因素有哪些？
2、去极化肌松药的特点有哪些？
3、非去极化肌松药的特点有哪些？
4、影响吸入麻醉清醒速度的主要因素有哪些？
5、琥珀胆碱的禁忌证有哪些？
6、如何处理喉水肿？
四、论述题
1、论述使用肌松药时的注意事项。
2、论述全身麻醉的适应证有哪些。
3、论述如何防治麻醉期间的反流和误吸。
第六章气道管理
第一节气道通畅的维护
【掌握】气道的解剖结构
【熟悉】影响解剖气道通畅的常见原因及处理；建立有效气道的基本方法
第二节气道管理技术
【熟悉】临床常用的管理气道的方法；各方法的适应证、禁忌证、操作要点、并发症及注意事项
第三节困难气道处理
【掌握】困难气道的定义
【熟悉】困难气道的评估及处理方法
【思考题】
一、名词解释
1、困难气道2、支气管内插管
二、填空题
1、口咽通气管主要用于（）或（）病人需较长时间解除舌后坠或手法托下颌仍无法解除上呼吸道梗阻者。
2、气管插管所需器械有：
（）、带充气套囊的气管导管、牙垫或口塞、表麻用喷雾器、衔接管、（）、（）、固定胶带及负压吸引装置。
3、喉部的软骨包括（）、（）、（）以及三对成对的杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。
4、气管插管时，小儿的内径选择可根据公式：
（）
5、张口度的正常值为（）cm。
三、简答题
1、常见的影响解剖气道通畅的原因有哪些？
2、喉痉挛的临床表现有哪些？
3、面罩通气的适应证有哪些？
4、喉罩通气的禁忌证有哪些？
5、气管插管的并发症有哪些？
6、如何处理舌后坠？
7、如何处理喉痉挛？
8、行面罩通气时的注意事项有哪些？
9、气管插管本身有哪些缺陷？
10、放置口咽通气管的注意事项有哪些？
11、气管内插管的适应证有哪些？
四、论述题
1、论述气管插管操作的要点有哪些。
第七章氧供需平衡的监控
第一节氧代谢
【掌握】氧代谢的定义及相关概念；低氧血症和缺氧的概念；缺氧的各种类型、影响因素及处理原则
【熟悉】氧输送的监测方法、项目及其正常值
第二节氧耗
【掌握】氧耗的定义；影响氧耗的因素及其调控
【熟悉】氧耗监测的方法、监测的主要指标、各指标的正常值及其意义
第三节氧治疗
【掌握】氧治疗的定义、适应证
【熟悉】氧疗的常用方法
【思考题】
一、名词解释
1、氧代谢2、氧输送3、氧供4、氧耗5、P506、低氧血症
7、缺氧8、氧需求9、氧治疗
二、填空题
1、循环性缺氧常见于心排出量（）、（）、急性（）、各种原因引起的（）等。
2、当患者严重贫血，例如血红蛋白＜（）时，即使存在严重缺氧也可能无紫绀体征。
3、氧输送包括（）、（）、（）及（）共四个阶段。
4、反映氧释放功能的常用指标为（），是指血氧饱和度为50％时的氧分压。
5、正常人血乳酸浓度约为（）mmol/L。
三、简答题
1、哪些因素可以影响氧解离曲线？
2、缺氧的处理原则有哪些？
3、影响氧耗的因素有哪些？
4、氧疗的适应证有哪些？
5、哪些因素可以干扰血乳酸浓度的测定和对病情的判断？
6、哪些因素可以引起血液性缺氧？
四、论述题
1、论述低张性缺氧的影响因素有哪些。
2、论述有哪些措施可以增加氧供。
第八章呼吸功能监控
第一节呼吸功能的监测
【掌握】各种呼吸功能监测的相关概念
【熟悉】呼吸功能监测的常用方法、监测指标、各指标的正常值及意义
第二节术前呼吸功能评估
【掌握】术前改善呼吸功能的措施
【熟悉】手术患者术前肺功能的评估方法及意义
第三节通气机治疗
【掌握】机械通气的适应证、并发症的防治
【了解】通气机治疗的各种通气模式；机械通气的选择和实施方法
【思考题】
一、名词解释
1、动脉血氧分压（PaO2）2、血氧饱和度（SaO2）3、闭合气量4、闭合容量
5、PEEP6、CPAP7、通气机相关性肺炎8、吸气峰压9、气道平台压
10、呼气末压11、胸肺顺应性
二、填空题
1、通气储量百分比高于（）者正常，低于（）者提示通气储备不佳，（）以下为通气功能严重受损。
2、由于氧解离曲线的特点，PaO2在（）mmHg变化时，血氧饱和度变化不明显（91％～99％）。
当PaO2＜（）时，氧解离曲线处于陡直位，PaO2的轻微下降即可导致SpO2急剧降低。
3、成年人行机械通气，一般呼吸频率选择为（）次/min；年长儿为（）次/min，幼儿为（）次/min，婴儿为（）次/min。
4、缺氧和二氧化碳蓄积对意识可造成以下影响：
轻到中度缺氧可导致患者（）、定向力障碍等；而严重缺氧可导致（）、（）甚至（）；严重二氧化碳蓄积常导致（）、昏迷，如伴有代谢性碱中毒，则也可出现兴奋躁狂。
5、通气机设定同步触发灵敏度时，一般设置为（）cmH2O。
6、在一个呼吸周期中，平台压时间一般不超过呼吸周期的（）。
7、叹气呼吸是指机械通气中间断给予高于潮气量50％或100％的大气量的呼吸方式，其目的是防止（）。
三、简答题
1、哪些患者术前应行肺功能检查？
2、术前改善呼吸功能的措施有哪些？
3、机械通气的适应证有哪些？
4、什么情况下可能对机械通气的患者撤离呼吸机？
5、机械通气可能产生哪些并发症？
6、麻醉过程中PaO2降低见于哪些情况？
7、监测气道压力的意义有哪些？
8、在机械通气中什么情况下应用叹气模式？
四、论述题
1、论述PETCO2监测在临床麻醉中的意义。
第九章血流动力学监控
第一节血流动力学的临床监测
【掌握】血流动力学的监测项目及其意义
【熟悉】血流动力学监测的数据正常值
【了解】血流动力学的监测方法
第二节血流动力学的调控
【熟悉】血流动力学的调控方法；各种药物的使用
【思考题】
一、名词解释
1、中心静脉压2、动脉压3、心排出量
二、填空题
1、中心静脉压的正常值是（）cmH2O。
2、中心静脉穿刺及护理不当可引起血肿、（）、心包压塞、（）、（）、（）和（）等并发症。
3、动脉穿刺的并发症主要有（）、（）、（）、（）和（）等。
4、前负荷不足不能有效发挥心脏的（）功能，前负荷过大又会损害（），增加（）。
5、后负荷过高可增加（）使心肌做功和（）增加，而后负荷过低又可影响（）和导致心、脑、肾等重要脏器的（）。
三、简答题
1、有创性直接动脉测压的适应证有哪些？
2、临床上监测CVP的适应证有哪些？
3、监测心排出量的意义是什么？
4、如何调整前负荷过高？
四、论述题
1、论述临床上监测肺动脉压和肺动脉楔压的适应证有哪些？
2、论述监测肺动脉楔压的意义有哪些。
第十章体液平衡的监控
第一节概述
【掌握】相关的基本概念
【熟悉】水、电解质与渗透平衡的关系；水、电解质与酸碱平衡的关
第二节体液平衡的监测
【掌握】体液平衡的监测项目
【熟悉】各数据的正常值与意义
第三节体液平衡失常的处理
【掌握】各种体液平衡失常的处理原则
【思考题】
一、名词解释
1、体液电解质平衡2、渗透压3、酸中毒4、酸血症
二、填空题
1、人体内水的总量的2/3分布在细胞（），1/3分布在细胞（）。
2、产生渗透现象和渗透压必须具备两个条件：
一是在溶剂中必须有溶质的存在，构成（）；二是需存在只能透过溶剂而不能透过溶质或只能透过小分子而不能透过大分子的（）。
3、正常动脉血的pH为（）。
4、呼吸性酸中毒常因肺泡通气量（）引起，在麻醉期间较为常见。
5、呼吸性碱中毒常因（）、（）、（）、低氧、（）等引起。
三、简答题
1、什么情况下第三间隙液会增多？
2、代谢性碱中毒的临床表现有哪些？
3、急性呼吸性酸中毒的治疗原则是什么？
4、二氧化碳排出综合征的临床表现是什么？
四、论述题
1、论述高钾血症的治疗措施。
2、论述液体治疗的实施方法。
3、低钠血症的定义、分类及处理原则。
第十一章危重病人营养支持
本章为自学内容
第十二章休克
本章为自学内容
第十三章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
本章为自学内容
第十四章多器官功能障碍综合征
本章为自学内容
第十五章心肺脑复苏
第一节心搏骤停的原因、类型和诊断
【掌握】心搏骤停及心肺脑复苏的概念；心搏骤停的诊断
【熟悉】心搏骤停的原因
【了解】心搏骤停的类型
第二节心肺脑复苏的阶段和步骤
【掌握】BLS的处置方法
【熟悉】心肺脑复苏的阶段和步骤；ALS和PLS的处置方法
第三节呼吸支持
【掌握】维持呼吸道通畅及人工呼吸的方法、操作要点
【了解】气管插管和机械通气的方法
第四节循环支持
【掌握】胸外心脏按压术的操作要点、禁忌证；胸内心脏按压的适应证
【熟悉】胸内心脏按压的操作步骤
【了解】胸外心脏按压的作用机制；辅助人工循环的方法
第五节电除颤
【掌握】胸外直流电除颤的电量选择
【熟悉】电除颤的原理
第六节CPR期间的用药及输液
【熟悉】CPR期间的用药途径及常用药物
第七节心肺复苏的评价
【掌握】心肺复苏的有效指征及终止心肺复苏的标准
第八节脑复苏
【掌握】脑复苏的治疗措施；低温与脱水综合疗法的实施要点
【熟悉】急性全脑缺血的病理生理
【了解】脑复苏的结局
【思考题】
一、名词解释
1、心搏骤停2、心肺复苏
二、填空题
1、心搏骤停可分为三种形式：
（）、（）和（）。
2、在心跳骤停的心脏按压中应尽量减少中断，如中断应尽量少于（）。
3、胸外心脏按压产生血液循环的机制有（）和（）。
4、胸内心脏按压的方法有：
（）、（）和（）。
5、脑组织的重量仅占体重的（），却接受（）的心排血量。
三、简答题
1、临床上CPR心脏按压有效的标志是什么？
2、胸外心脏按压的禁忌证有哪些？
3、CPR胸内心脏按压的适应证有哪些？
4、终止心肺复苏的标准是什么？
5、脑复苏中行低温综合疗法的实施要点是哪些？
6、哪些因素可以导致心跳骤停？
7、CPR时给药的目的是什么？
8、CPR时经心内注射给药的缺点有哪些？
9、为什么说肾上腺素是CPR时的首选药？
10、以利多卡因治疗室性心律失常的适应证有哪些？
11、心肺复苏有效时，有哪些迹象可以表明脑组织功能恢复？
四、论述题
1、论述何种情况下可以诊断脑死亡。
2、论述脑复苏的治疗措施。
3、简述成人CPR胸外心脏按压的操作方法。
4、论述可以引起严重心律失常的常见原因有哪些。
5、论述口对口人工呼吸操作步骤。
6、论述如何判定心肺复苏是否有效。
7、论述低温可以通过哪些机制促进脑复苏。
第十六章疼痛诊疗
第一节概述
【掌握】疼痛的定义
【熟悉】疼痛治疗的原则和方法
【了解】疼痛治疗工作的意义、疼痛的分类
第二节疼痛的评估
【熟悉】疼痛评估的意义
【了解】疼痛评估的方法
第三节手术后镇痛
【掌握】手术后镇痛的方法
【熟悉】手术后疼痛对机体的影响
第四节分娩镇痛
【掌握】分娩痛的原因
【熟悉】分娩痛对机体的影响；常用的分娩镇痛的方法及注意事项
第五节慢性疼痛的治疗
【掌握】慢性疼痛的治疗原则
【熟悉】慢性疼痛的治疗方法
【了解】慢性疼痛的分类
第六节癌痛
【掌握】癌痛的三阶梯治疗
【熟悉】癌痛产生的原因及评估
【思考题】
一、名词解释
1、疼痛2、病人自控镇痛3、分娩镇痛4、神经阻滞疗法
5、可行走的硬膜外分娩镇痛
二、填空题
1、分娩镇痛方法的选择必须尽可能避免对（）造成不良影响，同时不影响（）。
2、在分娩过程中心排出量增加和血压升高可造成左心室负荷过重，对伴随有（）、（）或（）的产妇极为危险。
3、胸部和上腹部手术后的病人由于不敢深呼吸和不愿咳嗽，可能引起（）、（）和（）等。
三、简答题
1、疼痛治疗的原则是什么？
2、PCA应用的并发症有哪些？
3、慢性疼痛的治疗原则有哪些？
4、药物治疗癌痛的基本原则是什么？
5、手术后镇痛的目的是什么？
6、疼痛治疗工作的意义是什么？
7、神经阻滞疗法用于疼痛治疗的作用机制是什么？
8、物理疗法用于疼痛治疗的作用机制是什么？
9、PCA的临床应用范围有哪些？
10、以氧化亚氮行分娩镇痛有哪些优点？
11、慢性疼痛的治疗方法有哪些？
四、论述题
1、论述癌痛三阶梯止痛方法。
2、论述癌痛产生的原因有哪些。
第十七章药物依赖与戒断<,/B>
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