麻醉医学知识科普培训PPT全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉PPT课件（带内容）.pptx
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,01,麻醉的定义,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,全身麻醉,局部麻醉,椎管内麻醉,01,各种麻醉方法的作用部位及作用方式,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,01,麻醉分级,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,02,麻醉前和麻醉中的护理评估,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,02,麻醉前和麻醉中的护理评估,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。
02,麻醉后的评估,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,麻醉方式、麻醉药种类和用量术后失血量、输血量和补液量术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生,血常规、尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及术后引流情况等,03,实验室检查,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,血生化检查,03,麻醉常用药物及其目的,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,01,苯二氮卓类,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有一定的预防和治疗效果，但不具有镇痛效果。
常用此类药物安定0.1-0.15mg/kg口服或咪唑安定0.05-0.1mg/kg肌注,02,神经安定镇痛药,有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐、抗过敏作用。
常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼0.05-0.1mg按50:
1组成氟芬合剂肌注,05,全身麻醉,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。
全身麻醉定义,全身麻醉的分类,静脉快速诱导吸入麻醉诱导保持自主呼吸的诱导清醒插管后再用静脉快速诱导其他,全麻的诱导方法,05,诱导药物的选择,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,05,全身麻醉常见护理诊断,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,潜在并发症,恶心呕吐、窒息、麻醉药过敏、麻醉意外、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、心脏骤停、坠积性肺炎等,全身麻醉护理诊断,05,护理措施,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,01,02,03,向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。
术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。
恶心、呕吐,并发症的观察、预防和处理,04,因为呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。
完成术前胃肠道准备,成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）6-8小时、禁饮清淡液体2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸,术后体位,麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可结合麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况而可取合适体位,清理口腔,一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔残留物造成误吸,并发症的观察、预防和处理,04,因为呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。
以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
上呼吸道梗阻,常为因舌后坠、口腔分泌物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；喉头水肿可因气管插管、手术牵拉或刺激猴头所致。
病人主要表现为呼吸困难。
不全梗阻者表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则有鼻翼煽动和三凹征。
护理时应注意：
密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸苦难征象；对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理,下呼吸道梗阻,常见原因为气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。
轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。
重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等处理不及时可危及病人生命。
护理应注意：
及时清除呼吸道分泌物和吸入物；注意观察病人有无呼吸困难、发绀；听诊肺部注意有无肺部湿罗音、潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等下呼吸道梗阻状况，若发现异常应及时报告医师并配合治疗；注意避免病人因变换体位而引起气管导管折扭,低血压,并发症的观察、预防和处理,04,当麻醉病人的收缩压下降超过基础值的30%或绝对值小于80mmHg时，即为低血压。
麻醉中出现低血压原因包括：
麻醉过深引起血管扩张、术中脏器牵拉引起迷走神经反射、术中失血过多以及术中长时间容量补充不足或不及时等。
长时间低血压可致心、脑及其他重要脏器的低灌注，导致病人出现少尿或代谢性酸中毒，严重者可出现心肌缺血、中枢神经障碍等。
高血压,并发症的观察、预防和处理,04,是全身麻醉中最常见的并发症。
常见原因包括并发原发病变，如原发性高血压、颅内压增高等；手术、麻醉操作如气管插管等刺激引起心血管反应；麻醉浅、镇痛药不足；药物，如氯胺酮应用后可引起高血压。
坠积性肺炎,并发症的观察、预防和处理,04,引起原因是呕吐物反流及误吸导致肺损伤、肺水肿及肺不张等；呼吸道梗阻使分泌物积聚；气管插管引起呼吸道分泌物增多；血容量不足使分泌物粘稠；病人术后长期卧床或因伤口疼痛惧怕咳嗽，或因身体虚弱无力咳嗽等，致气道分泌物积聚。
具体表现为发热、脉搏和呼吸加快，甚至出现气急、呼吸困难等，肺部听诊可闻及湿罗音，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增加等。
保持呼吸道通畅；促进排痰；严密观察病人生命体征和肺部体征等变化，定期检测血常规，注意有无坠积性肺炎的表现,一旦发生坠积性肺炎，应立即按医嘱及时、合理应用抗生素控制感染同时予以吸氧、全身支持治疗并加强胸部理疗等,06,局部麻醉,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局部麻醉。
局部麻醉定义,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,周围神经麻醉,静脉局部麻醉,06,局麻药的毒性反应,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,06,毒性反应处理,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,06,过敏反应,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,06,局部麻醉,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,一旦发生严重不良反应，应立即停药，积极治疗,一般护理：
休息、观察，局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理,不良反应的护理：
毒性反应、过敏反应,07,椎管内麻醉,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,椎管内麻醉定义,将局麻药注入椎管蛛网膜下或注入硬脊膜外腔产生的阻滞方式称椎管内麻醉,分类：
07,椎管内麻醉的解剖基础,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,脊柱和椎管,脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低,脊髓、脊膜与腔隙,脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘。
故成人腰椎穿刺部位应选L2以下腰椎间隙，儿童应在L3以下间隙。
脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜；蛛网膜下腔；硬脊膜外腔,脊神经,脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。
07,腰麻穿刺术,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,07,常用局部麻醉药,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,07,并发症,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,07,适应症和禁忌症,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,下腹及盆腔手术：
阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等肛门及会阴部手术：
痔切除术、肛瘘切除术等下肢手术：
骨折或脱臼复位术、截肢术等,07,麻醉的护理,全身麻醉|局部麻醉|椎管内麻醉|医疗医学,
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