山西省县乡医疗机构常见病种双向转诊指南修订版doc.docx

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山西省县乡医疗机构常见病种双向转诊指南修订版doc

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山西省县乡医疗机构常见病种双向转诊指南（试行）

一、内科系统

（一）呼吸内科

上转县级医疗机构病种：

1、呼吸系统常见病、多发病（如：

支气管扩张症、肺源性心脏病等）急性加重期

2、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）

3、肺炎和COPD急性加重期

4、肺癌

5、大咯血

6、自发性气胸、张力性气胸

7、急、慢性呼吸衰竭

8、呼吸道传染病（如：

肺结核、SARS）

9、急性肺栓塞

10、需做肺功能检查、纤维支气管镜检查、血气及酸碱平衡检测

下转基层医疗卫生机构标准：

以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。

按照服务能力分类医院的呼吸内科能够收治的病种：

A类医院：

1-10种相关病种；

B类医院：

1、2、3、4、6、8（肺结核）；

C类医院：

1、2、3（肺炎）、8（肺结核）；

注：

以B类医院为例，1、2、3、4、6、8（肺结核）均可收治。

其他不具备收治能力的病种可向上级医院转诊（下文类同）。

（二）消化内科

上转县级医疗机构病种：

1、消化系统常见病、多发病（如：

消化道溃疡、肝纤维化和硬变、肝硬化、胃-食管反流、溃疡性结肠炎、其他非感染性胃肠炎和结肠炎等）急性加重期

2、急性胰腺炎

3、消化道大出血

4、功能性胃肠道疾病

5、肝硬化并发症

6、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌

7、胃镜、结肠镜检查

8、开展内镜下取异物、内镜下息肉圈套摘除术及电灼术

下转基层医疗卫生机构标准：

以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。

按照服务能力分类医院的消化内科能够收治的病种：

A类医院：

1-8病种；

B类医院：

1、2、3、6、7；

C类医院：

1、4；

（三）心血管内科

上转县级医疗机构病种：

1、心血管系统常见病、多发病（如：

风湿性心脏病、扩张型心肌病、心肌炎等）急性加重期

2、心脏骤停、心源性休克、急性心功能不全、高血压危象等危急重症

3、急性心肌梗塞药物溶栓治疗

4、常见心律失常（如：

心房纤颤和扑动、阵发性心动过速）经初步治疗不能纠正

5、高血压（二级以上高血压，或出现心脑肾并发症者）

6、慢性心功能不全经初步处理不能症状不缓解者

7、冠状粥样动脉硬化性心脏病伴不稳定型心绞痛、心肌梗死者

8、静脉临时起搏技术

下转基层医疗卫生机构标准：

以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。

按照服务能力分类医院的心血管内科能够收治的病种：

A类医院：

1-8病种；

B类医院：

1、3、4、5、6；

C类医院：

1（风湿性心脏病）、5、6；

（四）内分泌科

上转县级医疗机构病种：

1、内分泌系统常见病、多发病（如：

亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、痛风、原发性骨质疏松等）的急性加重期

2、甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性综合征、乳酸酸中毒等急危重症的急诊处置

3、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤

4、糖尿病的诊断、分型、规范化治疗，医源性低血糖的诊治

5、代谢综合征的诊治

6、可开展内分泌相关检查：

甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽等激素测定，甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）等自身抗体测定，甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验等功能试验以及骨密度测定

下转基层医疗卫生机构标准：

以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。

按照服务能力分类医院的内分泌内科能够收治的病种：

A类医院：

1-6种相关病种；

B类医院：

1、3、4、5；

C类医院：

1、4；

（五）神经内科

上转县级医疗机构病种：

1、神经系统常见病、多发病（如：

蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作等）加重期

2、昏迷、脑疝、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等急危重症的急诊处置

3、脑梗死、脑出血的诊治

4、颅内高压、头痛病因检查及治疗

5、中枢神经系统、周围神经系统感染性疾病的诊治

6、癫痫规范化诊治及癫痫持续状态

7、肌无力的筛查

8、阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等神经变性疾病

下转基层医疗卫生机构标准：

以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。

按照服务能力分类医院的神经内科能够收治的病种：

A类医院：

1-8种相关病种；

B类医院：

1、3（脑梗死）、4、5、6（癫痫规范化诊治）；

C类医院：

1、3（脑梗死）；

（六）肾内科

上转县级医疗机构病种：

1、肾内科常见病、多发病（如：

慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、尿路结石等）急性加重期

2、血尿、蛋白尿的诊断与鉴别诊断

3、原发性肾小球肾炎

4、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病等继发性肾小球疾病的诊治

5、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等常见尿路感染的诊治

6、急、慢性肾衰的诊治

7、血液透析、腹膜透析、血液灌流等血液净化技术

8、肾脏经皮穿刺活检技术

下转基层医疗卫生机构标准：

以上病种经诊治后，病情相对平稳，需后期巩固、康复、支持对症治疗者下转。

按照服务能力分类医院的肾内科能够收治的病种：

A类医院：

1-8种相关病种；

B类医院：

1、2、3、5；

C类医院：

1、3、5。

二、外科系统

（一）普通外科

上转县级医疗机构病种及手术：

1、普通外科常见病、多发病（如：

腹股沟疝、痔疮、下肢静脉曲张、良性脂肪瘤样肿瘤、甲状腺良性肿瘤、乳房炎性疾患、乳房良性肿瘤等）

2、常见外科急腹症（如：

急性阑尾炎、胆石症、胆石症伴胆囊炎、胃和十二指肠溃疡伴穿孔、肠梗阻、胆道蛔虫症、急性坏死性胰腺炎、腹膜炎等）的诊断与手术

3、肝部分切除、脾切除术

4、门静脉高压症断流术

5、甲状腺次全切除术

6、胃癌根治性大部切除、全切除术

7、乳腺癌根治术

8、右/左半结肠切除术

9、腹腔镜胆囊切除术

10、胆道镜检查及取石术

11、无张力疝修补术

下转基层医疗卫生机构标准：

以上疾病的恢复期，需要术后对症支持治疗者下转。

按照服务能力分类医院的普通外科能够收治的病种（手术）：

A类医院：

1-11种相关病种；

B类医院：

1、2（急性阑尾炎）、（胆石症）、（胆石症伴胆囊炎）、（胃和十二指肠溃疡伴穿孔）、（肠梗阻）、（胆道蛔虫症）、（腹膜炎）、3（脾切除术）、8、9、11；

C类医院：

1、2（急性阑尾炎）、（胆石症）、（胆石症伴胆囊炎）、（胃和十二指肠溃疡伴穿孔）、（肠梗阻）、（胆道蛔虫症）、（腹膜炎）、（脾切除术）、3（脾切除术）、11。

（二）骨科

上转县级医疗机构病种及手术：

1、骨科常见病、多发病（如：

关节脱位等）

2、四肢骨折内/外固定术

3、人工全髋关节置换术

4、脊柱结核病灶清除术

5、脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术

6、关节融合术

7、四肢血管、神经损伤修复术

8、髋臼骨折内固定术

9、关节镜手术

10、肢（指、趾）再植术

下转基层医疗卫生机构标准：

骨科术后康复治疗（如：

功能锻炼等）下转。

按照服务能力分类医院的骨科能够收治的病种（手术）：

A类医院：

1-10种相关病种；

B类医院：

1、2、6、8；

C类医院：

1、2。

（三）神经外科

上转县级医疗机构手术：

1、颅脑损伤的手术治疗

2、高血压脑出血的手术治疗

3、脑膜瘤的手术治疗

下转基层医疗卫生机构标准：

术后康复治疗下转。

按照服务能力分类医院的神经外科能够收治的病种（手术）：

A类医院：

1-3种相关病种；

（四）泌尿外科

上转县级医疗机构病种及手术：

1、泌尿外科常见病、多发病（如：

男性生殖系统感染、泌尿系结核、前列腺增生）

2、经尿道前列腺电切术、膀胱浅表性肿瘤电切术

3、腹腔镜下肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术

4、尿道狭窄手术修复

5、经皮肾穿刺引流、输尿管造瘘术

6、输尿管、肾盂、肾实质切开取石术

7、肾癌根治性切除术

8、前列腺癌根治术

9、输尿管镜诊疗技术

10、男性结扎术

11、输精管复通术

下转基层医疗卫生机构标准：

泌尿外科常见病、多发病后期对症支持治疗，术后对症支持治疗。

按照服务能力分类医院的泌尿外科能够收治的病种（手术）：

A类医院：

1-11种相关病种；

B类医院：

1、5（输尿管造瘘术）、6、10、11；

C类医院：

1、5（输尿管造瘘术）、10、11。

三、妇产科

（一）妇科

上转县级医疗机构病种及手术：

1、妇科常见病、多发病（如：

盆腔炎、宫颈炎、外阴及阴道炎症、子宫内膜炎、附件炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转阴道良性肿瘤等）

2、子宫肌瘤剔除术

3、子宫全切术

4、子宫附件切除术

5、子宫内膜异位症

6、闭经

7、宫颈癌、子宫内膜癌

8、腹腔镜诊断及附件手术

9、宫腔镜检查术

10、阴道镜检查及宫颈LEEP刀锥切

下转基层医疗卫生机构标准：

妇科常见病、多发病健康宣教和心理疏导，妇科手术后支持对症治疗下转。

按照服务能力分类医院的妇科能够收治的病种（手术）：

A类医院：

1-10种相关病种；

B类医院：

1、2、5、6、7；

C类医院：

1、6。

（二）产科

上转县级医疗机构标准：

1、常见病理产科（如：

经剖宫产术的单胎分娩、胎膜早破、为已知或可疑盆腔器官异常给予的孕产妇医疗、产程和分娩并发脐带并发症、可归类在他处的孕产妇的其他疾病并发于（妊娠、分娩和产褥期）、为其他已知或可疑的胎儿问题给予的孕产妇医疗、为已知或可疑胎盆不称给予的孕产妇医疗、妊娠（妊娠引起的）水肿和蛋白尿，不伴有高血压、过期妊娠、早产、早期妊娠出血、原有的高血压并发于（妊娠、分娩和产褥期）的诊断和手术）

2、胎儿的产前筛查、对胎儿宫内情况监护、胎儿成熟度监测和胎盘功能监测等围产保健管理

3、妊娠期高血压疾病、胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水量异常、多胎妊娠、产后出血、胎位异常、子宫破裂等常见妊娠及分娩并发症的规范化诊疗

4、子痫、胎位异常等高危妊娠

5、产程监护和产程并发症

6、单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）

7、会阴侧切、胎吸助娩、臀位助娩术、产钳术等

8、死胎穿颅术

9、新生儿复苏技术

下转基层医疗卫生机构标准：

1、单胎顺产无合并症，且自愿，下转。

2、分娩时会阴裂伤，缝合后，下转。

3、妊娠期糖尿病，产褥期伴随疾病的继续治疗，健康宣教，下转。

4、妊娠（妊娠引起的）高血压，伴有意义的蛋白尿，在二级医院分娩且血压平稳后，仍需后续观察治疗，下转。

5、原有的高血压并发（妊娠、分娩和产褥期），血压平稳后仍需继续巩固治疗，健康宣教，下转。

6、病理产科，分娩后的后续观察，下转。

按照服务能力分类医院的产科能够收治的病种（手术）：

A类医院：

1-9种相关病种；

B类医院：

1、2、5、6、7、8、9；

C类医院：

1、2、7、8、9。

四、儿科

上转县级医疗机构病种：

1、儿科（含新生儿科）常见病、多发病（如：

肺炎，病原体未特指、急性扁桃体炎、急性支气管炎、细菌性肺炎，不可归类在他处者、急性喉炎和气管炎、其他和未特指原因所致的新生儿黄疸、其他非感染性胃肠炎和结肠炎、支气管炎，未特指为急性或慢性、急性咽炎、先天性肺炎、惊厥，不可归类在他处者、疱疹病毒（单纯性疱疹）感染、急性细支气管炎、出生窒息、非特异性淋巴结炎、胃炎和十二指肠炎、紫癜及其他出血情况、其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因、哮喘、未特指的病毒性脑炎、急性淋巴结炎、急性鼻窦炎、猩红热、化脓性和未特指的中耳炎、新生儿的其他大脑障碍、新生儿吸入综合征、胎儿和新生儿受产程和分娩的其他并发症的影响、未达到预期正常生理发育水平、未特指的病毒性脑炎等）

2、儿科常见急危重症

3、新生儿感染性疾病

4、小儿重症肺炎、支原体肺炎、哮喘、手足口病、急慢性肾炎、原发性肾病综合征、糖尿病、心肌炎、甲亢、甲减

5、小儿腹泻的规范化液体治疗

6、小儿出血性疾病

7、小儿血尿的诊断与鉴别诊断

8、先天性心脏病的诊断

9、小儿结核病的诊断

下转基层医疗卫生机构标准：

儿科常见病、多发病的规范化诊疗的后续巩固治疗，下转。

按照服务能力分类医院的儿科能够收治的病种：

A类医院：

1-9种相关病种；

B类医院：

1、2、3、4（小儿重症肺炎）、（支原体肺炎）、（哮喘）、（手足口病）、（急慢性肾炎）、（原发性肾病综合征）、（糖尿病）、（心肌炎）、5、9；

C类医院：

1、儿科（含新生儿科）常见病、多发病中的肺炎、病原体未特指、急性扁桃体炎、急性支气管炎、细菌性肺炎、不可归类在他处者、急性喉炎和气管炎、其他和未特指原因所致的新生儿黄疸、其他非感染性胃肠炎和结肠炎、支气管炎，未特指为急性或慢性、急性咽炎、先天性肺炎、惊厥，不可归类在他处者、疱疹病毒（单纯性疱疹）感染、急性细支气管炎、出生窒息、非特异性淋巴结炎、胃炎和十二指肠炎、紫癜及其他出血情况、其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因、哮喘、未特指的病毒性脑炎、急性淋巴结炎、急性鼻窦炎、猩红热。