消防安全管理的表格记录.docx
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消防安全管理的表格记录
消
防
安
全
管
理
的
表
格
记
录
消防安全管理备案表
填报单位（公章）：
时间：
年月日
消防
安全
责任人
姓名
性别
职务
年龄
身份证号
联系电话
消防
安全
管理人
姓名
性别
职务
年龄
身份证号
联系电话
产权单位名称
使用单位名称
委托管理单位名称
承包单位名称
租赁单位名称
备注
注：
此表一式两份，一份报公安消防部门备案，一份单位存档
消防安全例会会议记录
时间
地点
主持人
记录人
参加人
会议内容：
建筑消防设施功能检查记录表
检查时间：
月日
检查项目
检查内容
情况记录
一
消
火
栓
给
水
系
统
消防水池
1、是否设置：
□有□无□消防专用水池□合用水池
2、水量：
□充足□不足
3、合用水池采取保证水量措施：
□有□无
4、防冻措施：
□有□无
5、补水时间：
□不超过48h□超过48h
消防水箱
1、是否设置：
□有□无□消防专用水箱□共用水箱
2、水位指示装置：
□有□无
3、水量：
□充足□不足
4、合用水池采取保证水量措施：
□有□无
5、增压设施：
□有□无
6、增压水泵：
□能正常工作□不能正常工作
7、增压气压水罐：
□能正常工作□不能正常工作
消防气压
给水设备
1、是否设置：
□有□无□数量：
2、气压罐：
□能正常工作□不能正常工作
3、安全阀：
□功能正常□功能异常
4、压力表：
□功能正常□功能异常
5、泄水管：
□功能正常□功能异常
6、水位指示器：
□功能正常□功能异常
消防水泵
1、是否设置：
□有□无□数量：
2、消火栓手动按钮启动消防泵：
□能启动□不能启动
3、消防控制室启动消防泵：
□能启动□不能启动□能显示泵状态□不能显示泵状态
4、消防水泵运行功能：
□正常□异常
5、水泵供水管：
□压力表、放水阀门功能正常□压力表、放水阀门功能异常
6、稳压泵：
□有□无□能正常启、停□不能正常启、停
7、备用泵：
□有□无□能正常工作□不能正常工作
8、供电电源：
□两路□一路□电源切换功能正常□不能切换
9、泵房：
□符合要求□不符合要求
水泵
接合器
1、是否设置：
□有□无
2、数量：
□充足□缺少
3、固定标志：
□有□无
消火栓
1、检查数量：
2、检查部位:
3、流量：
□符合要求□不符合要求
4、压力：
□符合要求□不符合要求
5、直接启动消防水泵按钮：
□有□无□能起泵□不能起泵
6、栓口：
□出水方向正确□出水方向不正确
7、水带连接：
□牢固□不牢固□密封良好□漏水
8、检查用消火栓：
□有□无□压力显示正常□压力显示异常
检查项目
检查内容
情况记录
二
自
动
喷
水
灭
火
系
统
报警说明
1、水源控制阀：
□能正常工作□不能正常工作□有开闭标志□无开闭标志□有锁定设施□无锁定设施
2、报警阀：
□能正常工作□不能正常工作
3、压力表：
□能正常工作□不能正常工作
4、试验阀：
□能正常工作□不能正常工作
5、延迟器：
□能正常工作□不能正常工作
6、地面排水设施：
□有□无
水力警铃
1、检查部位：
2、检修、测试阀门：
□能正常工作□不能正常工作
3、防水试验：
□在5-90s内报警□报警时间超过90s□未报警
4、报警声强：
□符合要求□不符合要求
压力开关
1、检查部位：
2、功能：
□能正常工作□不能正常工作
水流
指示器
1、检查部位：
2、水流方向标志：
□有□无
3、水流指示器功能：
□能正常工作□不能正常工作
末端试水
装置
1、检查部位：
2、试验阀：
□能正常工作□不能正常工作
3、压力表：
□能正常工作□不能正常工作
4、最不利点静压力：
□不小于0.049Mpa□小于0.048Mpa
5、排水设施：
□有□无
喷头
1、检查部位：
2、喷头状况：
□完好有效□损坏□脱落□遮□漏水□其它问题
3、防冻措施：
□有□无
喷淋泵
1、是否设置：
□有□无□数量：
2、喷淋泵运行功能：
□正常□异常
3、压力表：
□能正常工作□不能正常工作
4、稳压泵：
□有□无□能正常启、停□不能正常启、停
5、备用泵：
□有□无□能正常工作□不能正常工作
6、供电电源：
□两路□一路□电源切换功能正常□不能切换
系统功能
1、末端试水：
□水流指示器动作□压力开关动作□水力警铃连续报警□消防水泵自动启动□动作异常
2、消防控制室手动直接启、停喷淋泵：
□正常□异常
3、消防控制室显示功能：
□能显示水流指示器工作状态□能显示报警阀工作状态□能显示信号阀工作状态□能显示喷淋泵消防水泵工作、故障状态□显示功能不全
4、报警阀压力开关控制功能：
□能控制喷淋泵自动启动□不能控制喷淋泵自动启动
检查项目
检查内容
情况记录
三
火
灾
自
动
报
警
系
统
探测器
1、检查部位：
2、探测器类型：
□感烟□感温□其它类型
3、探测器状况：
□完好□损坏□指示灯方向错误□脱落□其它问题
手动火灾报警按钮
1、检查部位：
2、报警按钮状况：
□完好□损坏□无标志□遮挡□其它问题
3、报警启动功能：
□控制器显示火灾信号□控制器显示报警位置与实际相符
□报警按钮显示启动信号□报警、显示功能不完备
火灾警报装置
1、检查部位：
2、警报装置状况：
□完好□损坏□遮挡□其它问题
3、警报功能：
□播放功能正常□播放功能异常
火灾报警控制器及消防联动控制装置
1、控制器类型：
2、信号接收、发出、显示功能：
□能接收火灾报警信号□能发出声、光报警信号□能明确指示火灾发生部位□故障情况下火灾优先报警□故障报警与火灾报警信号有明显区别□能记忆报警信息□存在功能异常情况
3、控制器自检、复位、消音功能：
□自检功能正常□复位功能正常□消音功能正常□存在功能异常情况
4、主备电源情况：
□主备电源自动切换功能正常□主电源容量检验正常□备用电源容量检验正常□屏蔽功能正常□存在功能异常情况
四
防
烟
排
烟
系
统
加压送风机
1、台数：
2、功能：
□能正常工作□不能正常工作
3、电源情况：
□采用消防电源□未采用消防电源
4、联动控制功能：
□自动控制启、停功能正常□手动直接控制启、停功能正常□存在功能异常情况
加压送风口
1、检查部位：
2、功能：
□开启正常□复位正常□存在功能异常情况
排烟风机
1、台数：
2、功能：
□能正常工作□不能正常工作
3、电源情况：
□采用消防电源□未采用消防电源
4、联动控制功能：
□自动控制启、停功能正常□手动控制启、停功能正常□排烟口或排烟防火阀自行开启风机功能正常□存在功能异常情况
排烟口
1、检查部位：
2、状态：
□处于正常关闭状态□处于开启状态
3、开启功能:
□能自动或手动开启□手动开启装置便于操作□存在功能异常情况
防火阀及排烟防火阀
1、检查部位：
2、控制功能：
□风机入口出的排烟防火阀可自动停止排烟风机□消防控制室可自动关闭电动防火阀□存在功能异常情况
检查项目
检查内容
情况记录
五
防
火
分
隔
及
安
全
疏
散
设
施
电动防火门
1、检查部位：
2、状态：
□完好、封闭严密□损坏□门框有缝隙□未开向疏散方向□其它问题
3、功能：
□能正常工作□不能自动关闭□关闭不严□无信号反馈□不具有顺序关闭功能□其它问题
防火卷帘
1、检查部位：
2、状态：
□完好、封闭严密□损坏□传动装置未采取防火保护措施□明设轨道未采取保护措施□防火卷帘周围封闭不严□其它问题
3、功能：
□防火卷帘两侧设有手动控制按钮□设有机械手动装置□手动按钮控制升、降、停功能正常□机械手动装置控制降、升功能正常□探测器联动控制卷帘功能正常□其它问题
4、电源情况：
□符合要求□不符合要求
火灾应急
照明
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好□损坏□缺少□遮拦□无保护罩□布线未采取保护措施□位置不当□其它问题
3、电源情况：
□符合要求□不符合要求
疏散指示
标志
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好□损坏□缺少□遮拦□指示错误□选型不当□位置不当□其它问题
3、电源情况：
□能正常工作□不能正常工作
消防电梯
1、设置数量：
2、功能：
□能正常工作□不能正常工作
3、电源情况：
□采用消防电源□未采用消防电源□能末端切换□不能末端切换□存在其它问题
六
其
它
设
施
设
备
灭火器
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好有效□选型不当□设置位置不到那个□遮挡、挪用或埋压□灭火器箱上锁□其它问题
其它灭火
救生器材
器材名称：
检查情况：
备注
填表说明：
检查时发现问题在对应的□内画“√”，并在备注栏中注明处置情况。
消防宣传记录
时间
地点
组织部门
参加人
宣传方式
记录人
宣传内容：
消防教育培训记录
时间
地点
授课人
记录人
培训对象
参加人数
组织部门
培训方式
培训内容：
消防培训合格登记表
序号
姓名
职务
岗位
成绩
备注
填表说明：
成绩栏填写“合格”或“不合格”
安全疏散设施检查记录
检查内容
情况记录
防火门
1.检查部位：
2.状态：
□完好、封闭严密□损坏□门框有缝隙□未开向疏散方向□其它问题
3.功能：
□能正常工作□不能自动关闭□关闭不严□无信号反馈□不具有顺序关闭功能□其它问题
防火卷帘
1、检查部位：
2、状态：
□完好、封闭严密□损坏□传动装置未采取防火保护措施□明设轨道未采取保护措施□防火卷帘周围封闭不严□其它问题
3、功能：
□防火卷帘两侧设有手动控制按钮□设有机械手动装置□手动按钮控制升、降、停功能正常□机械手动装置控制降、升功能正常□探测器联动控制卷帘功能正常□其它问题
4、电源情况：
□符合要求□不符合要求
火灾应急照明
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好□损坏□缺少□遮挡□无保护罩□布线未采取保护措施□位置不当□其它问题
3、电源情况：
□符合要求□不符合要求
疏散指示标志
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好□损坏□缺少□遮挡□指示错误□选型不当□位置不当□其它问题
3、电源情况：
□符合要求□不符合要求
消防电梯
1、设置数量：
2、功能：
□能正常工作□不能正常工作
3、电源情况：
□采用消防电源□未采用消防电源□能末端切换□不能末端切换□存在其它问题
应急广播
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好□损坏□缺少□遮挡□其它问题
3、电源情况：
□符合要求□不符合要求
声光报警
1、检查部位：
2、检查情况：
□完好□损□缺少□遮挡□指示错误□位置不当□其它问题
3、电源情况：
□符合要求□不符合要求
备注
检查人员签字：
检查时间：
填表说明：
检查时发现问题在对应的□内画“√”，并在备注栏中注明处置情况。
单位火灾隐患当场整改通知单
编号：
：
我防火检查人员于年月日对你，进行了防火检（巡）查，发现下列第项问题：
（一）违章进入生产、储存易燃易爆危险物品场所的；
（二）违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；
（三）将安全出口上锁、遮挡，或者占用防火间距、堵塞疏散通道的；
（四）消防设施、灭火器材被遮挡等妨碍使用或者挪作他用的；
（五）常闭式防火门处于开启状态，或者防火卷帘下堆放物品的；
（六）违章关闭消防设施、切断消防电源的；
（七）违反消防安全规定，生产、使用、储存、销售、运输或者销毁易燃易爆危险物品的；
（八）其它应当立即改正的消防违法行为：
。
现责令当场改正
签名：
年月日
收文人签字：
注：
本通知单一式二份，一份交存在隐患的部门或岗位的责任人，一份存入本单位消防管理档案
单位火灾隐患限期整改通知单
编号：
存在火灾隐患的部门（岗位）名称
隐患整改责任人
存在火灾隐患及整改一间
存在
火灾
隐患
的部
位和
隐患
内容
具体
整改
意见
整改
期限
年月日开始至
年月日完成
防火检查人员签名
消防安全归口管理部门意见
签名：
年月日
消防安全管理人意见
签名：
年月日
消防安全责任人意见
签名：
年月日
单位火灾隐患整改复查单
编号：
复查部门（人员）
复查时间
存
在
火
灾
隐
患
复
查
意
见
消防安
全管理
人意见
年月日
消防安
全责任
人意见
年月日
燃气、电气设备检查记录
检查
内容
情况记录
备注
（有关情况说明）
燃气
管路、
电气
线路
设备
状况
检查部位：
□未发现异常情况
□燃气管路有改动；
□燃气设备与可燃物间距不足0.5m
□开关安装在可燃材料上
□插座安装在可燃材料上
□配电箱安装在可燃材料上、壳体未采用A级材料
□照明、电热器具的高温部位未采取不燃材料隔热措施
□采取铜线、铝线代替保险丝
□电气线路敷设未采取防火保护措施
□防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求
□存在其它问题：
燃气
管路、
电气
防火
管理
情况
检查部位：
□未发现异常情况
□电器设备安装、维修人员不具备电工资格
□拉接电气线路、增加用电负荷未办理审核或内部审批手续
□在营业期间违章进行设备检修和电气焊作业
□违章使用具有火灾危险性的电热器具
□存在其它问题
检查人员签字：
检查时间：
填表说明：
检查时在相应的□内画“√”，并在备注栏中注明处置情况。
单位临时用火、用电作业审批表
编号：
使用部门
起止时间
使用部位
负责人
用事由
应落实事项：
（）1、大风天和高火险等级天气禁止室外动用明火
（）2、已排除可燃气（液）体、可燃物
（）3、已配置灭火器
（）4、隔离措施
（）5、现场保护人员
（）6、选择安全位置
（）7、高空焊接作业时下方是否设置专人看管
（）8、其它安全保护措施
消防安
全管理
人意见
签名：
年月日
消防安
全责任
人意见
签名：
年月日
备注
易燃易爆化学物品管理登记表
序号
日期
物品名称
数量
使用部位
使用人
监管人
剩余物品处理情况
备注
灭火和应急疏散预案演练记录
时间
地点
（部位）
参加部门
演
练
内
容
参
加
人
员
名
单
总指挥
组织者
灭火行动组
通讯联络组
疏散引导组
安全防护救护组
演
练
讲
评
消防安全工作考评和奖惩记录
考评时间
考评对象
考评结果
奖惩情况
奖惩单位或部门
消防控制室值班记录
值班人员
值班时间
自动消防设施报警情况记录
报警时间
报警部位
（中文地址码）
报警原因及处置情况
消防设施运行情况记录：
其它需要记录的情况：
值班（值宿）记录及情况上报表
值班领导
值班人员
更夫
日期
年月日
电气管理措施落实情况
可燃物、火源管理情况
安全疏散、防火分隔措施落实情况
消防设施、器材管理情况
处置情况
领导意见：
签名年月日
义务消防队业务技能学习记录
时间
地点
授课人
记录人
培训对象
参加人数
组织部门
培训方式
培训内容：
每周防火检查情况记录表
部门（班组）名称：
检查时间：
月日
序号
检查内容
情况记录
发现问题处置情况
一
电气管理措施落实情况
□开关、插座安装在可燃材料上
□采取铜线、铝线代替保险丝
□私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续
□违章进行设备检修和电气焊作业
□违章使用具有火灾危险性的电热器具
□存在其它问题：
二
可燃物、火源管理情况
□违章使用甲、乙类可燃液体、气体做燃料的明火取暖炉具
□违章使用、乙类清洗剂
□携带易燃易爆危险物品进入宾馆
□存在违章吸烟现象，营业期间违章进行明火维修和油漆粉刷作业
□配电设备等电气设备周围堆放可燃物
□装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求
□存在其它问题：
三
安全疏散、防火分隔措施落实情况
□防火卷帘下方0.5m范围内堆放物品
□安全疏散指示标志、应急照明灯损坏、遮挡
□疏散走道被占用、封堵
□安全出口上锁
□常闭式防火门关闭不严
□在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物，公共区域的窗上安装金属护栏
□在疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品，物品摆放妨碍人员安全疏散
□杂物、装饰物等影响安全疏散
□存在其它问题：
序号
检查内容
情况记录
发现问题处置情况
四
消防设施、器材管理情况
□违章关闭消防设施
□消火栓被遮挡、挤占、埋压
□灭火器被挪作他用、埋压，未按指定位置摆放
□自动喷水灭火系统洒水喷头被遮挡、改动位置或拆除
□火灾自动报警系统探测器被遮挡、改动位置或拆除
□消火栓箱、灭火器箱上锁
□防火卷帘控制按钮上锁
□存在其它问题：
五
防火巡查开展情况
□巡查频次不够
□巡查部位、内容不全
□未填写巡查记录
□发现问题未及时报告
□发现问题未采取相应防范措施
□存在其它问题：
六
火灾隐患整改措施落实情况
□火灾隐患底数不清、责任不明、超过时限
□应立即整改的火灾隐患没有立即整改
□未及时报告隐患整改进展情况
□未落实整改期间的防范措施
□对危险部位未落实停业整改要求
□存在其它问题：
七
其它需要检查的内容
检查人员签字：
负责人签字：
饭店等餐饮场所消防安全重点部位专项检查记录表
时间
重点部位名称
□厨房和饮食制作间
□餐厅和饮食厅
□其他：
存在的问题
解决措施
备注
填表说明：
检查方法按照相关重点部位制度进行，每月进行一次。
每月防火检查情况记录表
检查时间：
月日
检查项目
检查内容
情况记录
发现问题处置情况
一
电气防火措施落实情况
电气线路设备状况
□开关安装在可燃材料上
□插座安装在可燃材料上
□配电箱安装在可燃材料、壳体未采用A级材料
□照明、电热器备的高温部未采取不燃材料隔热措施
□采取铜线、铝线代替保险丝
□电气线路敷设未采取防火保护措施
□防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求
□存在其它问题：
电气防火管理情况
□电器设备安装、维修人员不具备电工资格
□私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续
□在营业期间违章进行设备检修和电气焊作业
□违章使用具有火灾危险性的电热器具
□存在其它问题：
二
可燃物、
火源管理情况
可燃物、火源
管理情况
□违章使用甲、乙类可燃液体、气体做燃料的明火取暖炉具
□违章使用甲、乙类清洗剂
□携带易燃易爆危险物品进入宾馆
□存在违章吸烟现象，营业期间违章进行明火维修和油漆粉刷作业
□配电设备等电气设备周围堆放可燃物
□装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求
□未及时清除遗留火种、可燃杂物，关闭非营业用电源
□存在其它问题：
检查项目
检查内容
情况记录
发现问题处置情况
三
防火分隔、安全疏散管理措施落实情况
防火分隔、安全疏散设施状况
□防火门损坏或缺少、常闭式防火门无闭装置、关闭不严、未开向疏散方向
□防火卷帘损坏或缺少、未采取防火保护措施、升、降、停功能不完备、无机械手动装置
□防火卷帘下方0.5m范围内堆放物品
□疏散指示标志损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源
□火灾应急照明损坏或缺少、指示方向错误、无保护罩、布线未采取保护措施、无备用电源
□火灾应急广播扬声器损坏、缺少、声压不够
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