脑卒中偏瘫家庭训练指导与常用辅具讲解.docx
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脑卒中偏瘫家庭训练指导与常用辅具讲解
偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解
济南伟众康复中心
高新舜
主要内容
●偏瘫概述
●偏瘫患者康复护理（家庭康复）
●相关概念
●偏瘫患者的各种体位
●偏瘫患者早期并发症的护理
●偏瘫患者的自我康复技术
●偏瘫患者的常用辅具
偏瘫概述
●偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
偏瘫概述
--流行病学
●全世界脑卒中发病率1%
●中国每年新发病例195万，死亡156万（2000年统计）
●新发病例直接医疗费100亿元人民币
存活着半数存在不同程度的残疾
偏瘫概述
--主要危险因素
●高血压
●动脉硬化
●糖尿病
●心脏病
●其他
●-年龄越大越危险，55岁以后发病率大大增加
-吸烟，饮酒等不良生活习惯
偏瘫概述
--主要诱因
●情绪不佳
●过度劳累
●突然身体姿势改变或用力过猛
●暴饮暴食，饮酒过多
●其他
●-大便努责
●-气候变化
-服药不当
偏瘫概述
--急性期并发症
●肺部感染
●压疮
●急性消化道出血
●脑心综合征
●中枢性呼吸困难
●中枢性呃逆
●体位性低血压
偏瘫概述
--瘫痪期并发症
●压疮
●体位性低血压（90%）
●骨质疏松
●排尿困难、尿失禁、尿路感染
●吞咽困难
●异位骨化
偏瘫概述
--后遗症
●“三偏”
●偏瘫：
一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动
●偏身感觉障碍
●偏盲：
有同侧视野缺损
●失语
●运动性失语
●感觉性失语
●混合性失语
●命名性失语：
能说出它的用途却说不出它的名字
●智力障碍记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能自理。
精神障碍胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。
偏瘫康复
--目标
●增强患者肢体的功能
●增强自理能力
●预防和治疗并发症
●改善生活质量：
生理和心理两方面
●促进重返社会
偏瘫康复
--常见误区
●治疗偏瘫，只能靠吃药
●无药可救，只能靠别人的照顾
●尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复
●康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用
偏瘫康复护理
--概念
●“康复护理”
●——在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对患者进行康复护理。
●康复护理
●一般基础护理内容
专门的护理技术：
如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到最大限度的康复。
幻灯片13
偏瘫康复护理
--方法
●1.替代护理当患者处于危重时期，同一般护理方法。
即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。
●2.自我护理自我护理时康复护理的一种重要形式。
通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。
●3.功能训练家庭康复中，功能训练贯穿护理的始终。
了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合家人作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。
偏瘫康复护理---家庭康复--基本技术
●掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。
●正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。
●患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。
●姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。
偏瘫的典型痉挛模式
异常运动模式---联合反应
异常运动模式---痉挛
异常运动模式---共同运动
长期制动-肩关节疼痛受限
肩关节半脱位
偏瘫康复护理
--原则
●从被动运动—辅助主动运动—姿势控制主动运动—随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。
●主动运动：
按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行
●翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝立位平衡-坐到站-站立平衡-步行
偏瘫康复护理
--注意事项
●训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：
●训练内容应为患者力所能及。
如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。
●训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功能代偿。
偏瘫康复护理--注意事项
●康复护理不是一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。
●进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。
●坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。
偏瘫康复护理--注意事项
●站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。
●偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，家人应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。
建立病人的自信心，持之以恒。
体位
--仰卧位
须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：
通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复；预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。
仰
卧
位
仰
卧
位
仰卧位注意事项
●应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫
●手臂尽量外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指
●不应在足上放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时可以放床架支持，避免形成畸形。
体位
--侧卧位
左右两侧轮流侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量向前。
患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。
健
侧
卧
位
患
侧
卧
位
患
侧
卧
位
体位
--俯卧位
●适用于臀部或背部发生压疮的
●患者。
俯卧位使髋完全伸直，可解除
身体后部骨隆凸处的压力。
体位
--拱桥位
●病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位的建立。
●置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。
●注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。
这种承重练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊柱，平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用，为进一步离床活动打基础。
体位变换
●卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。
脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15°，持续30min，如无不适。
下次坐起可抬高30°，经过45°、60°直至90°为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。
坐位训练时要有一个适应过程。
体位变换
--翻身训练
转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身
转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干
体位变换
--翻身训练
●被动翻身法：
患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成
●自我翻身法：
在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。
●伸肘摆动翻身法：
用于能伸肘的患者，步骤为：
另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。
●健腿翻身法：
用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。
体位变换
--翻身训练
转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身
转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干
体位变化
--桥式训练
●勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。
●在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。
桥
式
训
练
体位变换
--坐位
●正确的坐姿
●病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部。
●病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。
注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。
坐位
体位
--坐位
●患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。
●通过摇椅训练，可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。
●如一侧或前，后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。
●患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。
体位变换
--坐起
●有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。
●先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，人后进一步通过从健侧翻向患侧，患侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。
●早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负重训练。
对患侧的康复以及进一步的训练有重要作用。
●在病人练习坐起时，护士及帮助者可以先支持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。
坐
起
体位变换
--坐起
由侧身至坐起—需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身
体位变换
--站立与坐下
●先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝部，双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。
●当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就可以再进行下一步训练患者自己的主动训练。
●在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢慢的试着站起；可以再面前放桌子，或双手扶桌子；按压椅子扶手，努力使自己主动站立。
中风患者的位置转移
由坐姿至站立—尽量将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直腰和脚
站
立
与
坐
下
行
走
训
练
行
走
训
练
体位变换
--上下台阶训练
●训练原则
●健腿先上
●病腿先下
●保护原则
●抓住病人腰带
●上楼时在病人后方监控
●下楼梯时在病人前方监控
上
下
台
阶
训
练
偏瘫康复
--注意事项
●康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒，不能操之过急，否则会适得其反。
●护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。
●无论做什么运动都应该避免屏气，以免引起血压升高。
●训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。
偏瘫康复
--禁忌
●安静休息时心率>120次/min
●血压26/16kpa（180/100mmhg）
●有劳累性心绞痛
●心功能不全在2级以上
●若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功能不全、骨折等疾病时，应在有关指导下决定是否进行治疗训练。
偏瘫康复
--注意事项
患者不能自助时，可以适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，患者仍应积极的参与。
（1）明白偏瘫病人的能力及限制
（2）避免拉动患者的肩膀
（3）若病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。
（4）协作时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。
（5）协助者须清楚每个动作的先后顺序，教导患者时，指示要清楚。
偏瘫康复
--注意事项
（6）在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。
（7）患者容易遗忘患侧，因此从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助的。
（8）协助时注意搬抬的技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。
（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。
（10）鼓励良好姿势。
失语的训练
●初期语音训练
●
（1）口型模仿
●
（2）发音训练
●（3）图形示意：
示意舌的位置气流的方向和大小
●中期理解训练
●
（1）认人训练
●
（2）人物训练
●（3）指令训练
●后期口语表达训练
●
（1）“三字令”表达训练
●
（2）”接口令”表达训练
（3）实用性表达训练
失语的护理
●说话时用短，清楚的句子，说话的速度可以比正常缓慢点。
●鼓励病人说话，但从不强迫，发问时要用简单直接的问题，使中风者能回答“是”或“不是”。
●对有严重沟通问题的中风病人，可以用手势及面部表情表达你的意见，也可鼓励病人用手势沟通。
●每次与病人交谈时，给予时间让他思考，组织谈话内容。
●用中风熟悉的名称及术语跟他交谈。
肩关节半脱位的预防及护理
●在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。
●卧床时应保持良好肢位，更换体位时要防止上肢受压。
●可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。
●坐位时，应将患侧上肢放于前面的桌上。
●站立位时，为防止患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节，腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。
●如出现了肩关节半脱位，应将患者患侧上肢伸直，五指伸直分开，放于椅子上。
如坐在床上则放于床边，靠近身体的重量移向患侧，就诊肩关节半脱位，每日坐三次，每次时间以患者的耐受为限。
肩关节半脱位
肩-手综合征的护理
●表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升
●卧位时患侧上肢适当抬高，作为时上肢放在前面的桌上并使用腕部轻度背曲，这样有利于静脉回流，要避免腕部屈曲影响静脉和淋巴回流。
●向心性加压缠绕法：
用一个粗约1-2毫米的长线，从远端缠向近端，先缠拇指再缠其他手指，最后缠手背，手掌至腕关节以上。
●冰水疗法：
此法有消肿止痛解痉的作用，可用2/3的冰块和1/3的水混合成冰水，先用健侧进入冰水感觉是否耐受，再决定患侧的浸泡时间，使用该方法药避免冻伤和血压升高（冷加压反应）。
被动活动：
患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持个个关节的活动度。
患者的位置转移
--由床转移到轮椅和椅子
2、健侧可按着椅子的扶手
1、身躯倾向前
患者的位置转移
--由床转移到轮椅和椅子
4、完成
3、慢慢伸直腰转向椅子
患者的位置转移
--由床转移到轮椅和椅子，有协助
1、须托住患者的肩膀，将身躯倾向前
2、扶助者协助患者把膝部伸直
患者的位置转移
--由床转移到轮椅和椅子，有协助
3、慢慢伸直腰转向椅子
4、完成
患者的搀扶技巧
贯臂式（用来搀扶及控制病人的身躯和肩膀）
站在病人后面，双手在病人腋下穿过，紧握病人双臂
患者的搀扶技巧
●分别站在病人两旁
●单膝跪在病人床边
●各自左手穿过病人腋下
●右手托住病人大腿
●移动病人
患者的搀扶技巧
从床到轮椅的两人搀扶法
不能站立的病人从床到轮椅
患者的搀扶技巧
在床上移动病人，两人合作托住病人大腿，用肩膀支撑病人的前胸及腋下，单膝或双膝跪在床上，右手支撑身体。
步行训练
●
（1）斜床训练：
是卧床病人的一种适应性站立训练，可预防体位性低血压，改善躯干平衡和协调，减少下肢骨质疏松症发生。
●
（2）自行训练：
病人从扶床边站立到扶双杆站立，扶双拐站立股四头肌无力者，需要用伸膝关节支具，或训练时应用气囊夹板等。
●（3）使用轮椅：
患者进行前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。
●（4）移位训练。
●（5）使用拐杖或手杖：
根据不同情况训练四点步，三点步，点步，摇动步等。
●（6）练习走上下斜坡，上下楼梯，用扶手练习两足交替上下台阶等。
●（7）练习假肢或矫形支具的穿卸和使用。
预防中风的复发
●早日生活自理：
尽量自己动手洗脸，刷牙，穿衣，吃饭，散步，上厕所等。
坚持适度锻炼，做医疗体操，打太极拳等。
●饮食清淡：
不要吃太咸或胆固醇高的食物，多吃水果蔬菜，有利于保持大便通畅。
●保持良好的情绪
●克服不良嗜好
●定期检查：
控制好高血压，糖尿病等基础病。
思考题？
●偏瘫康复护理的原则
●如何对偏瘫患者进行病侧忽视的护理？
●如何协助患者由床转移到轮椅和椅子？
辅助器具的基本概念
●辅助器具是指病、伤、残患者使用的，用于防止、补偿、减轻或抵销残疾的各种产品、器具、设备或技术系统的总称。
辅助器具的分类
●矫形器和假肢
●生活自理和防护辅助器具
●个人移动的辅助器具
●家务管理辅助器具
●家庭和其他场所使用的家具和适配件
●通讯、信息和讯号辅助器具
●产品和物品管理辅助器具
●用于环境改建的辅助器具和设备，工具和机器
用于休闲娱乐辅助器具
幻灯片77
辅助器具的作用
●提高运动功能，减少并发症
●提高生活自理能力
●提高学习和交流能力
●增加就业机会，减轻社会负担
幻灯片78
辅助器具的选用原则
●符合功能需要
●美观安全耐用
●简便易操作
●轻便舒适
●价格低廉
●购买维修方便
幻灯片79
常用的工伤康复辅助器具
●轮椅
●助行器具
●个人卫生辅助器具
●自助具
幻灯片80
之一
自助具
幻灯片81
吃饭自助具
自动喂食器
幻灯片82
穿衣自助具
扣纽扣
穿袜
幻灯片83
洗澡自助具
幻灯片84
个人卫生自助具
幻灯片85
交流自助具
幻灯片86
其它自助具
拾物器
开瓶器
幻灯片87
自助具的选择
●偏瘫患者：
手抓握能力差宜选加粗手柄自助具，单手洗澡选加长手柄自助具，穿衣困难者需穿衣自助具。
●四肢瘫患者：
手功能差者宜选C型手柄自助具或万能袖套、书写自助具等。
●截瘫患者：
常需拾物器，部分需穿袜自助具。
幻灯片88
自助具的使用训练
幻灯片89
之二
助行具
幻灯片90
助行架
幻灯片91
拐杖
幻灯片92
轮椅的结构
靠背
把手
扶手
挡板
轮胎
坐垫
手推圈
约束带
脚踏板
手刹
后倾杆
前小轮
幻灯片93
轮椅的选择
肩胛骨
股骨
坐骨结节
腘窝
幻灯片94
轮椅的选择
●1.轮椅座位的标准宽度
●2.轮椅座位的标准长度
●3靠背的高度
●4.扶手的高度
幻灯片95
轮椅的选择
幻灯片96
异常坐姿
幻灯片97
轮椅的使用
●打开收起
幻灯片98
轮椅的使用
●自己操纵轮椅：
幻灯片99
腋拐的结构
腋横把
手把
高度调节孔
防滑垫
幻灯片100
腋拐的选择
●腋拐的长度测量方法：
●1）患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。
●2）患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm量到足底外缘，再加15cm。
●3）患者的身高减去41cm
幻灯片101
腋拐的使用指导
腋拐的正确起始位置：
腋拐的正确起始位置是指拐杖底部对准双脚大脚趾头，向15-20cm，再向外左右各15-20cm。
正确的操作拐杖包括将身体的重量交于手掌，手腕背屈、手肘弯曲25°-30°，腋横把离腋窝两横指，但须紧靠胸廓以求使拐杖稳固，切不可一直看向地面或双脚。
幻灯片102
助行器具的选择
●助行架：
●两上肢肌力差、不能充分支撑
●体重时，应选用腋窝支持型步行器。
●上肢肌力较差、提起步行器有
●困难者，可选有前方有轮型步行器。
●上肢肌力正常，平衡能力差的
●截瘫病人可选用交互型步行器。
幻灯片103
助行器具的选择
●手拐
●握力好、上肢支撑力强的病人可选用单足手拐。
●如果平衡能力和协调能力较差，应选用三足或四足手拐。
●肘拐：
适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者。
腋拐：
腋拐用于截瘫或外伤较严重情况。
幻灯片104
助行器具高度的确定
一般情况：
身长减去41cm的长度即为腋拐的长度。
站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手拐的长度及把手的位置。
幻灯片105
助行器具使用训练
幻灯片106
洗澡椅
移动式
靠背式
靠背式
靠背式
靠背式
折叠式
幻灯片107
个人卫生辅助器具的选用
●洗澡椅
●坐位平衡较差者选移动式（如T12以上脊髓损伤）
●坐位平衡一般者选靠背式（如L1以下脊髓损伤）
●坐位平衡较好者可选折叠式（下肢骨折/截肢者）
幻灯片108
个人卫生辅助器具的选用
●坐便椅：
●能自行转移者多选固定式（不带轮）
●不能自行转移者多选移动式（带轮）
●下肢功能较好者可选折叠式或坐便凳
幻灯片109
坐便椅
折叠
不带轮
带轮
两用
两用
两用
幻灯片110
康复辅助器具使用评定
●是否满足功能需要
●使用过程有无不适
●能否独立使用
●有无安全问题
●是否受环境限制
●外观如何
●使用者是否者满意
幻灯片111
随访
●家庭/社区使用情况
●维护
●调整
●使用指导
幻灯片112
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