脑卒中偏瘫家庭训练指导及常用辅具讲解Word格式.docx
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●异位骨化
--后遗症
●“三偏”
●偏瘫：
一侧肢体肌力减退，活动不利或者完全不能活动
●偏身感觉障碍
●偏盲：
有同侧视野缺损
●失语
●运动性失语
●感觉性失语
●混合性失语
●命名性失语：
能说出它的用途却说不出它的名字
●智力障碍记忆力和计算力下降、反应迟钝、不能看书写字，甚至吃饭、大小便不能自理。
精神障碍胡言乱语、抑郁狂躁、哭笑无常等病态人格。
偏瘫康复
--目标
●增强患者肢体的功能
●增强自理能力
●预防和治疗并发症
●改善生活质量：
生理和心理两方面
●促进重返社会
--常见误区
●治疗偏瘫，只能靠吃药
●无药可救，只能靠别人的照顾
●尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复
●康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用
偏瘫康复护理
--概念
●“康复护理”
●——在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对患者进行康复护理。
●康复护理
●一般基础护理内容
专门的护理技术：
如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到最大限度的康复。
幻灯片13
--方法
●1.替代护理当患者处于危重时期，同一般护理方法。
即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。
●2.自我护理自我护理时康复护理的一种重要形式。
通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。
●3.功能训练家庭康复中，功能训练贯穿护理的始终。
了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合家人作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。
偏瘫康复护理---家庭康复--基本技术
●掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。
●正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。
●患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。
●姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。
偏瘫的典型痉挛模式
异常运动模式---联合反应
异常运动模式---痉挛
异常运动模式---共同运动
长期制动-肩关节疼痛受限
肩关节半脱位
--原则
●从被动运动—辅助主动运动—姿势控制主动运动—随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。
●主动运动：
按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行
●翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝立位平衡-坐到站-站立平衡-步行
偏瘫康复护理
--注意事项
●训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意：
●训练内容应为患者力所能及。
如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其原因进行预备性训练。
●训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功能代偿。
偏瘫康复护理--注意事项
●康复护理不是一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。
●进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。
●坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。
●站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。
●偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，家人应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。
建立病人的自信心，持之以恒。
体位
--仰卧位
须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：
通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复；
预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。
仰
卧
位
仰卧位注意事项
●应避免用枕头在膝下或小腿下支持，因为前者导致膝过度屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫
●手臂尽量外展，手中不应放置任何东西，手应保持张开，伸指
●不应在足上放置任何东西，也应该注意被褥不要过重或太紧，必要时可以放床架支持，避免形成畸形。
--侧卧位
左右两侧轮流侧卧，适当枕垫保持良姿位，健侧卧位时，身躯微向前，患侧肩膀和胳膊尽量向前。
患侧卧位时，应注意患肩，患髋不能压陷在身体下面，患上肢应伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行创造条件。
健
侧
卧
位
患
侧
--俯卧位
●适用于臀部或背部发生压疮的
●患者。
俯卧位使髋完全伸直，可解除
身体后部骨隆凸处的压力。
--拱桥位
●病人仰卧，继而屈曲双腿，两膝并拢，两足平放在床上，在两膝之间夹一本书或者小枕头，帮助这种卧位的建立。
●置患侧肩关节于外展外旋位，患侧髋关节于内收内旋位，适于偏瘫较轻或肌力已恢复到3级以上者。
●注意前臂内旋，掌心朝下，防止肩内旋，当病人抬臀时，前臂和手必须向下压。
这种承重练习可促进上肢的恢复，而且腰背肌的锻炼能增加上肢的活动能力，起到稳定脊柱，平衡身体的作用，与腹部肌肉协调，又有稳定骨盆的作用，为进一步离床活动打基础。
体位变换
●卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。
脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15°
，持续30min，如无不适。
下次坐起可抬高30°
，经过45°
、60°
直至90°
为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。
坐位训练时要有一个适应过程。
--翻身训练
转向健侧—由健侧上肢和下肢带动躯干转身
转向健侧—先将膝部屈曲，双手伸直握紧带动上身躯干
●被动翻身法：
患者无力自己翻身，完全靠他人帮助完成
●自我翻身法：
在早期的康复阶段，自我翻身对患者的康复有至关重要的作用。
●伸肘摆动翻身法：
用于能伸肘的患者，步骤为：
另患者伸肘，双手叉腰，患者拇指一定要放在健侧拇指上方，屈膝，先将伸握的双手摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性摆向患侧。
●健腿翻身法：
用于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步骤为，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，将健腿插入患腿下，身体旋转的同时，用健腿搬动患腿翻向健侧。
体位变化
--桥式训练
●勤翻身可以改变血管血压，促进血液循环，预防褥疮发生，关节挛缩及静脉血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。
●在床上卧位期间尽早的做下肢负重训练，如桥式锻炼，促进自主翻身动作的完成，帮助臀部抬起的训练。
桥
式
训
练
--坐位
●正确的坐姿
●病人可以坐位时应尽量坐姿，使头和躯干处于一条直线上，一边病人的重量能均匀的通过双侧臀部。
●病人的患肩应保持外旋位，双肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前倾，重力承受通过肘至肩，可促使上肢肌力的恢复，同时应防止肩关节内旋。
注意前臂承受重力与腿部承受重力同样重要，手掌的后部和脚跟部是主要的重力承受部位。
坐位
●患者需要通过再训练以克服坐位前倾现象。
●通过摇椅训练，可在患者基本建立一定的平衡功能后再开始进一步的平衡训练。
●如一侧或前，后方轻推病人，引出患者的保护性反射，从而达到躯干的平衡。
●患者前面放置大镜子，帮助患者建立直立反射，姿势反射，视觉翻正反射。
--坐起
●有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可进行坐起训练。
●先训练患者自主控制翻身，提高转动身体的能力，人后进一步通过从健侧翻向患侧，患侧支撑浮肿，健腿交叉在患腿上，同时身体向前侧方运动，再向上坐起。
●早期训练患者用肘支撑的桥式运动，也是负重训练。
对患侧的康复以及进一步的训练有重要作用。
●在病人练习坐起时，护士及帮助者可以先支持病人肘部，腕部，足跟部，两手交叉拉患者手，边摇动，边帮助患者向上坐起。
坐
起
--坐起
由侧身至坐起—需要利用健侧上肢慢慢支撑起上身
--站立与坐下
●先帮助患者身体前倾，让患者双手抓住护士腰部或者肩部，护士用膝顶住患者的膝部，双手扶持患者髋部并且拉起，也可拉起后转身向旁边椅子，让病人坐下。
●当病人在医务人员帮助下能完成上述系列动作后，就可以再进行下一步训练患者自己的主动训练。
●在坐位时，自己双手抓握，向前伸直，身体向前倾，中心放双足的前部，然后在慢慢的试着站起；
可以再面前放桌子，或双手扶桌子；
按压椅子扶手，努力使自己主动站立。
中风患者的位置转移
由坐姿至站立—尽量将身躯向前倾，正确放拢双脚，提起臀部慢慢伸直腰和脚
站
立
与
下
行
走
--上下台阶训练
●训练原则
●健腿先上
●病腿先下
●保护原则
●抓住病人腰带
●上楼时在病人后方监控
●下楼梯时在病人前方监控
上
台
阶
偏瘫康复
●康复治疗过程中要循序渐进，持之以恒，不能操之过急，否则会适得其反。
●护理者应密切观察患者血压，心率，心功能及继发感染等，发现问题及时处理和调整。
●无论做什么运动都应该避免屏气，以免引起血压升高。
●训练中出现头晕，恶心，心绞痛，呼吸困难，心率不齐等应及时终止训练。
--禁忌
●安静休息时心率>
120次/min
●血压26/16kpa（180/100mmhg）
●有劳累性心绞痛
●心功能不全在2级以上
●若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功能不全、骨折等疾病时，应在有关指导下决定是否进行治疗训练。
患者不能自助时，可以适当情况下，给予帮助，但应谨记协助并非替代，患者仍应积极的参与。
（1）明白偏瘫病人的能力及限制
（2）避免拉动患者的肩膀
（3）若病人使用患侧时令肌张提高，最好停止动作，让肌肉放松后再尝试。
（4）协作时尽量站于病者的患侧，以防病者从患侧跌倒。
（5）协助者须清楚每个动作的先后顺序，教导患者时，指示要清楚。
（6）在进行任何动作之前，该将所需物品准备妥善和放置适当位置。
（7）患者容易遗忘患侧，因此从患侧与之交谈，或使其接触患侧身体，是有帮助的。
（8）协助时注意搬抬的技巧，双腿分开，双膝蹲下，保持背部挺直。
（9）一面长镜子可帮助患者纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。
（10）鼓励良好姿势。
失语的训练
●初期语音训练
●
（1）口型模仿
●
（2）发音训练
●（3）图形示意：
示意舌的位置气流的方向和大小
●中期理解训练
●
（1）认人训练
●
（2）人物训练
●（3）指令训练
●后期口语表达训练
●
（1）“三字令”表达训练
●
（2）”接口令”表达训练
（3）实用性表达训练
失语的护理
●说话时用短，清楚的句子，说话的速度可以比正常缓慢点。
●鼓励病人说话，但从不强迫，发问时要用简单直接的问题，使中风者能回答“是”或“不是”。
●对有严重沟通问题的中风病人，可以用手势及面部表情表达你的意见，也可鼓励病人用手势沟通。
●每次与病人交谈时，给予时间让他思考，组织谈话内容。
●用中风熟悉的名称及术语跟他交谈。
肩关节半脱位的预防及护理
●在护理偏瘫患者时，动作应轻柔忌粗暴，不能强拉患侧肩关节。
●卧床时应保持良好肢位，更换体位时要防止上肢受压。
●可令患者用健侧手带动患手做肩肘关节上举，伸展运动。
●坐位时，应将患侧上肢放于前面的桌上。
●站立位时，为防止患侧上肢自然下垂负重，在偏瘫早期应用吊带托起患侧上肢，肘关节，腕关节必须在三角巾内，腕不能下垂。
●如出现了肩关节半脱位，应将患者患侧上肢伸直，五指伸直分开，放于椅子上。
如坐在床上则放于床边，靠近身体的重量移向患侧，就诊肩关节半脱位，每日坐三次，每次时间以患者的耐受为限。
肩-手综合征的护理
●表现为肩部疼痛，手浮肿和疼痛，皮温上升
●卧位时患侧上肢适当抬高，作为时上肢放在前面的桌上并使用腕部轻度背曲，这样有利于静脉回流，要避免腕部屈曲影响静脉和淋巴回流。
●向心性加压缠绕法：
用一个粗约1-2毫米的长线，从远端缠向近端，先缠拇指再缠其他手指，最后缠手背，手掌至腕关节以上。
●冰水疗法：
此法有消肿止痛解痉的作用，可用2/3的冰块和1/3的水混合成冰水，先用健侧进入冰水感觉是否耐受，再决定患侧的浸泡时间，使用该方法药避免冻伤和血压升高（冷加压反应）。
被动活动：
患侧上肢被动活动可防治肩痛，维持个个关节的活动度。
患者的位置转移
--由床转移到轮椅和椅子
2、健侧可按着椅子的扶手
1、身躯倾向前
4、完成
3、慢慢伸直腰转向椅子
--由床转移到轮椅和椅子，有协助
1、须托住患者的肩膀，将身躯倾向前
2、扶助者协助患者把膝部伸直
3、慢慢伸直腰转向椅子
患者的搀扶技巧
贯臂式（用来搀扶及控制病人的身躯和肩膀）
站在病人后面，双手在病人腋下穿过，紧握病人双臂
●分别站在病人两旁
●单膝跪在病人床边
●各自左手穿过病人腋下
●右手托住病人大腿
●移动病人
从床到轮椅的两人搀扶法
不能站立的病人从床到轮椅
在床上移动病人，两人合作托住病人大腿，用肩膀支撑病人的前胸及腋下，单膝或双膝跪在床上，右手支撑身体。
步行训练
●
（1）斜床训练：
是卧床病人的一种适应性站立训练，可预防体位性低血压，改善躯干平衡和协调，减少下肢骨质疏松症发生。
●
（2）自行训练：
病人从扶床边站立到扶双杆站立，扶双拐站立股四头肌无力者，需要用伸膝关节支具，或训练时应用气囊夹板等。
●（3）使用轮椅：
患者进行前进，后退，拐弯，上下斜坡等训练。
●（4）移位训练。
●（5）使用拐杖或手杖：
根据不同情况训练四点步，三点步，点步，摇动步等。
●（6）练习走上下斜坡，上下楼梯，用扶手练习两足交替上下台阶等。
●（7）练习假肢或矫形支具的穿卸和使用。
预防中风的复发
●早日生活自理：
尽量自己动手洗脸，刷牙，穿衣，吃饭，散步，上厕所等。
坚持适度锻炼，做医疗体操，打太极拳等。
●饮食清淡：
不要吃太咸或胆固醇高的食物，多吃水果蔬菜，有利于保持大便通畅。
●保持良好的情绪
●克服不良嗜好
●定期检查：
控制好高血压，糖尿病等基础病。
思考题？
●偏瘫康复护理的原则
●如何对偏瘫患者进行病侧忽视的护理？
●如何协助患者由床转移到轮椅和椅子？
辅助器具的基本概念
●辅助器具是指病、伤、残患者使用的，用于防止、补偿、减轻或抵销残疾的各种产品、器具、设备或技术系统的总称。
辅助器具的分类
●矫形器和假肢
●生活自理和防护辅助器具
●个人移动的辅助器具
●家务管理辅助器具
●家庭和其他场所使用的家具和适配件
●通讯、信息和讯号辅助器具
●产品和物品管理辅助器具
●用于环境改建的辅助器具和设备，工具和机器
用于休闲娱乐辅助器具
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辅助器具的作用
●提高运动功能，减少并发症
●提高生活自理能力
●提高学习和交流能力
●增加就业机会，减轻社会负担
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辅助器具的选用原则
●符合功能需要
●美观安全耐用
●简便易操作
●轻便舒适
●价格低廉
●购买维修方便
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常用的工伤康复辅助器具
●轮椅
●助行器具
●个人卫生辅助器具
●自助具
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之一
自助具
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吃饭自助具
自动喂食器
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穿衣自助具
扣纽扣
穿袜
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洗澡自助具
幻灯片84
个人卫生自助具
幻灯片85
交流自助具
幻灯片86
其它自助具
拾物器
开瓶器
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自助具的选择
●偏瘫患者：
手抓握能力差宜选加粗手柄自助具，单手洗澡选加长手柄自助具，穿衣困难者需穿衣自助具。
●四肢瘫患者：
手功能差者宜选C型手柄自助具或万能袖套、书写自助具等。
●截瘫患者：
常需拾物器，部分需穿袜自助具。
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自助具的使用训练
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之二
助行具
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助行架
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拐杖
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轮椅的结构
靠背
把手
扶手
挡板
轮胎
坐垫
手推圈
约束带
脚踏板
手刹
后倾杆
前小轮
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轮椅的选择
肩胛骨
股骨
坐骨结节
腘窝
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●1.轮椅座位的标准宽度
●2.轮椅座位的标准长度
●3靠背的高度
●4.扶手的高度
幻灯片95
幻灯片96
异常坐姿
幻灯片97
轮椅的使用
●打开收起
幻灯片98
●自己操纵轮椅：
幻灯片99
腋拐的结构
腋横把
手把
高度调节孔
防滑垫
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腋拐的选择
●腋拐的长度测量方法：
●1）患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。
●2）患者站立，自腋窝前皱皮襞下5cm量到足底外缘，再加15cm。
●3）患者的身高减去41cm
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腋拐的使用指导
腋拐的正确起始位置：
腋拐的正确起始位置是指拐杖底部对准双脚大脚趾头，向15-20cm，再向外左右各15-20cm。
正确的操作拐杖包括将身体的重量交于手掌，手腕背屈、手肘弯曲25°
-30°
，腋横把离腋窝两横指，但须紧靠胸廓以求使拐杖稳固，切不可一直看向地面或双脚。
幻灯片102
助行器具的选择
●助行架：
●两上肢肌力差、不能充分支撑
●体重时，应选用腋窝支持型步行器。
●上肢肌力较差、提起步行器有
●困难者，可选有前方有轮型步行器。
●上肢肌力正常，平衡能力差的
●截瘫病人可选用交互型步行器。
幻灯片103
●手拐
●握力好、上肢支撑力强的病人可选用单足手拐。
●如果平衡能力和协调能力较差，应选用三足或四足手拐。
●肘拐：
适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者。
腋拐：
腋拐用于截瘫或外伤较严重情况。
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助行器具高度的确定
一般情况：
身长减去41cm的长度即为腋拐的长度。
站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手拐的长度及把手的位置。
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助行器具使用训练
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洗澡椅
移动式
靠背式
折叠式
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个人卫生辅助器具的选用
●洗澡椅
●坐位平衡较差者选移动式（如T12以上脊髓损伤）
●坐位平衡一般者选靠背式（如L1以下脊髓损伤）
●坐位平衡较好者可选折叠式（下肢骨折/截肢者）
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个人卫生辅助器具的选用
●坐便椅：
●能自行转移者多选固定式（不带轮）
●不能自行转移者多选移动式（带轮）
●下肢功能较好者可选折叠式或坐便凳
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坐便椅
折叠
不带轮
带轮
两用
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康复辅助器具使用评定
●是否满足功能需要
●使用过程有无不适
●能否独立使用
●有无安全问题
●是否受环境限制
●外观如何
●使用者是否者满意
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随访
●家庭/社区使用情况
●维护
●调整
●使用指导
幻灯片112
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