宫内节育器放置术.docx

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宫内节育器放置术

一、宫内节育器放置术

（一）适应证

育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者

（二）禁忌证

1.生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症与宫颈重度廉烂及性传播性疾病。

2.频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

3.生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。

4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。

5.各种较严重得全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病与各种疾病得急性期。

6.子宫颈内口松弛、（固定式IUD除外）及严重得宫脱垂妇女。

7.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术例外）。

8.妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。

9.宫外孕或葡萄胎病史。

10.人工流产术中出血过多,或可疑胎盘组织残留者。

11.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。

12.中度贫血,Hb<90gg/L者慎用（含LNG节育器除外）。

13.痛经者慎用。

（三）放置时间

1.月经干净后3-7天内。

2.哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。

3.正常产后42天,或转经后子宫恢复正常者。

4.人工流产同时（子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。

5.药物流产两次正常月经后。

6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。

7.剖腹产术后半年。

8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。

（四）术前准备

1.详细了解病史与避孕史。

2.作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌,做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放。

3.经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其她避孕方法。

4.术前测体温（超过37、5'C暂不放置宫内节育器）。

5.手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手（按刷手方法与要求）,戴消毒套袖及手套（一手戴双层手套）,整理器械。

6.排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。

7.术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。

（五）手术步骤:

1、用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。

宫颈以2、5%碘酒、75%酒精或5%碘伏等消毒。

用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。

2、探宫腔:

（1）探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。

（2）探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。

3、扩张宫颈:

（1）根据选用宫内节育器得种类及宫颈内口松紧决就是否扩张宫颈。

（2）以执笔式持扩宫器,从4号开始顺序扩张宫颈,扩至5号,不可跳号或用其她器械代替扩宫器。

4、节育器选择:

应选用活性节育器,型号应根据宫腔纵径,参考横径与宫腔形态,并向受术者说明IUD种类,出示节育器。

5、放置步骤:

不同类型节育器放置方法有所不同,新型节育器应按操作常规实施O

（1）T铜节育器

①将节育器2个横臂向下弯,装置套管内,横臂弯曲时间不超过2分钟。

②调整套管外得活动指示横档,达所要深度及方向。

③将装有节育器得套管从宫口沿子宫腔方向送入,进入深度不超过探宫后深度,使节育器得顶部抵达宫底。

④固定套管芯不动,将套管退出约1-1.5cm,使节育器得横臂张开。

⑤固定套管不动,将套管芯退出,上推外套管,以确认横臂已在宫底部。

⑥退出套管,尾丝在宫颈口外保留1、5-2cm,剪去多余尾丝。

（2）宫型节育器

①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。

②下端用一根丝线牵拉,使其变长后,按宫腔方向与深度将节育器送到宫底。

③取出丝线。

④再用放置器推节育器得下缘,使其保持在宫腔底告部。

⑤退出放置器。

（3）吉尼宫内节育器

①需要特别设计得放置器。

②应经专门培训。

（六）术时注意事项

1、严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。

2、放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。

3、放置时不能任意扭转放置器得方向,以防止节育器在宫腔内变形。

4、术后填写手术记录,有条件时发给宫内节育器记录卡。

（七）术后注意事项

1.少量阴道出血等下腹痛为正常现象。

如出血多,腹痛明显,发热,白带异常,应及时就诊。

2、一周内免重体力劳动。

3、两周内禁止性交与盆浴。

4、3个月内经期与大便时注意宫内节育器就是否脱落。

5、告之使用年限及随访时间。

（八）术后随访

1、目得:

（1）了解妇女放器后副反应,及时予以指导。

（2）及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。

（3）了解各种节育器得使用情况,为改进节育器提供信息。

2、随访内容:

（1）问诊:

询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（包括周期、经期、经量及不规则出血）等情况,给予及时处理。

（2）妇检:

放、取窥器与检查时注意勿牵动节育器尾丝,以防引起节育器下降或脱落;注意子宫及附件有无异常。

有尾丝者注意尾丝得存在与否,尾丝长度,尾丝延长超过2cm者,在剪断多余尾丝得同时作B超检查,以了解节育器得位置有无变化。

（3）血红蛋白得测定。

（4）辅助检查:

了解节育器就是否存在宫腔内及其位置。

第一次随访应作B超或X线透视,以判断节育器形态、位置。

以后随访时,带尾丝节育器如尾丝存在,观察尾丝无异常,则不必作X线透视或B超检查。

如有腹痛、出血、异位妊娠,应及时配合B超检查。

在随访中宜用超声诊断逐步代替X线诊断。

3、随访时间:

宫内节育器失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应于放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次,若发现以下情况应随时就诊:

（1）月经延迟。

（2）持续多量出血或月经异常。

（3）急性腹痛或其它盆腔感染症状。

（4）尾丝消失、变长、变短或IUD脱出O

（5）白带增多并有异味。

（十）宫内节育器得消毒

1、含有塑料或硅胶类宫内节育器:

当天使用前用消毒液浸泡30min后以无菌水冲净使用,也可用环氧乙皖、γ射线消毒。

2、带避孕药、止血药得节育器:

多采用环氧乙皖消毒

3、T铜节育器:

出厂时已为消毒包装,在规定得消毒期限内,可拆封直接使用,使用时注意无菌操作,以消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。

4、包装得消毒节育器,应检查制造厂名称、产品名称、消毒日期、失效日期（有效期2年）,过期需重新消毒。

二、宫内节育器取出术

（一）适应证

1、因副反应或并发症治疗无效时。

2、带器妊振（包括宫内或宫外孕）。

3、改换避孕措施。

4、计划妊振。

5、节育器到期需更换时。

6、无需避孕,离婚、丧偶、绝经半年后。

（二）禁忌证

1、生殖器官炎症需经治疗后手术。

2、各种严重得全身性疾病,如心力衰竭、血液病、或各种疾患得急性阶段。

（三）取出时间

1、一般以月经干净后3-7天为宜。

2、如因子宫出血需要取出者,则随时可取。

月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫,刮出物送病理检查。

术后给予抗生素。

3、带器妊振则于人工流产同时取出。

4、带器异位妊振原则上宜同时取出节育器,如病情危重可在以后取出O

（四）术前检查

1、了解放置节育器得种类及放置时间。

检查乙肝表面抗原。

2、术前应检查子宫位置,注意节育器就是否有尾丝。

必要时进行阴道分泌物检查。

3.确定节育器就是否在宫腔内（观察尾丝,x线检查或B超检查）。

4、45岁以上取器者,术前应测血压、昕心肺,必要心电图检查。

5、绝经1年以上妇女,宫颈防癌刮片正常,无雌激禁忌证可于术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次。

（五）节育器尾丝取出法

1、术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。

2、用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉,取出宫内节器。

3、牵力不宜过大。

4、如在牵出过程中尾丝断裂,可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。

（六）取环钩取出法

1、查清子宫位置、大小及附件,宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同,如宫颈较紧应予扩张。

2、子宫探针伸入宫腔,探明子宫大小位置,用探针顶端探测,探明节育器与子宫肌层之不同感觉,如有可疑,应作进一步检查（X线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等）,明确节育器得存在位置后再行钩取。

3、将取环钩（小卵圆钳）沿子宫方向放入宫底,触及节育器,钩住节育器得下缘后轻轻向外牵出。

节育器在前壁则钩转向前方,如在后壁则钩转向后方,在退出子宫内口时,节育器宜偏向平位,以免损伤宫颈管。

4、尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取,一般多能取出。

取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。

5、取出宫内节育器后,如有需要可立即换新节育器,或于下一次月经后再放。

6、节育器嵌顿在内膜下,钩取有阻力时,可先用刮匙刮除表面内膜便于取出,如果累及浅肌层,可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。

7、如取出困难时可将宫口扩大至6号再钩取,如仍有困难,应进一步查清原因,不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取,以免损伤宫壁。

有条件得医院可在X线透视或B超监护下取出或转上级医院处理。

8、取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。

可用取环钩钩住下缘,轻轻向外拉,如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时,一般用卵园钳夹住,剪断环丝,抽丝取出,取出后核对就是否完整。

并作X线透视或摄片,以明确子宫壁间有无残留。

节育器取出困难时,超声诊断可立即证实节育器就是否存在子宫腔内及其位置,亦可在B超监护下取出节育器。

9、凡因各种副反应而取器者,有条件得医院应将子宫内膜送病理检查。

10、取器后应记录手术过程及节育器形态、质量,必要时保存节育器。

（七）术后注意事项

1、两周内禁性生活及盆浴。

2、如有血、腹痛发热随时就诊。

三、输卵管绝育术

（一）适应证

1.经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。

2.因某种疾病不宜生育者。

3.第二次剖宫产同时。

4.小剖宫产同时。

5.患有遗传性疾病,不宜生育。

（二）禁忌证

1.有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。

2.周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。

3.24小时内,测量体温两次在37'C以上者经治疗后再做手术。

4.严重得神经官能症。

（三）手术时间选择

1.月经后3-7天为宜,应尽量避免经前及经期手术。

2.分娩或中期引产24-48小时后,人流后。

3.自然流产正常转经后,药物流产后两次正常月经后。

4.哺乳闭经手术前必须排除早孕。

5.取出宫内节育器后,带器宫外孕手术同时。

6.剖宫产同时。

（四）术前准备

1.进行宣教咨询,使受术者了解手术过程,解除思想顾虑。

手术尽量在排卵前施行,避免术前宫内或宫外妊振。

2.详细询问病史,包括药物过敏史,系统地对全身、妇科及血、尿常规,出、凝血时间,血型,肝功能及乙肝表面抗原等进行检查。

根据病情可增加宫颈防癌刮片、心、肺、肾功能检查。

3.做普鲁卡因过敏试验（0、25%普鲁卡因点眼,20min后观察有无结膜充血,癌痒等症状）。

4.备皮（包括腹部及外阴）,应做到剃毛干净,皮肤清洁,脐孔无污垢。

5.手术当日禁食,术前测体温。

6.排空膀脱,如有尿滞留,应放置导尿管。

7.术前0、5-1小时可给予镇静剂。

8.手术人员刷手（按刷手方法与要求）。

（五）受术者取平卧位,臀部抬高30度,再次询问就是否排空膀脱。

腹部皮肤消毒,铺元菌巾按腹部手术消毒标准,严格遵守元菌操作规范,避免手术感染。

（六）麻醉:

1.局部麻醉在切口处,用0、5%-1%普鲁卡因分层浸润麻醉。

普鲁卡因皮试阳者,改用0、25-0、5%利多卡因麻醉。

普鲁卡因一次用量不得超过Ig。

利多卡因不得超过500mg。

2.持续硬膜外阻滞。

3.全身麻醉限于上述麻醉失败者。

（七）手术操作做到稳、准、轻、细,腹壁、盆腔解剖层次清楚,止血严密,避免膀脱、肠管损伤。

1.手术切口不宜过低（耻骨联合上3横指,产后切口子宫底下1-2横指）,不得盲目追求小切口,一刀切,速度快,并避免语言不当造成得不良剌激。

2.充分钝性分离腹直肌及腹膜外脂肪,鉴别膀脱与腹膜;辨认清楚后切开。

3.切开腹膜前应用刀柄测试腹膜得透明度,如在同一处几次切开仍未进入腹腔,宜更换位置向切口上方组织较薄得部位切开腹膜。

4.切腹膜时若发现组织过厚、血管丰富,应想到膀胱,应向其上方寻找腹膜。

5.切开腹膜前嘱受术者作收腹动作,使肠管上移,切开前必须反复钳夹放松几次,以便使夹起得肠壁滑下,确认腹膜下无脏器时再切开。

6.寻找输卵管操作应轻柔,注意使用恰当得器械使用无齿卵圆钳,只能虚夹不能扣紧,如夹住得组织过厚、牵拉时过紧,不应合钳,切忌粗暴牵拉,避免组织损伤或出血。

7.游离输卵管系膜时,避免挑破或断裂,以免使部分组织损伤或残留而造成输卵管腹腔瘦或输卵管内膜异位。

8.输卵管结扎部位,应选择峡部无血管区,切除长度1-1.5cm,平行血管分离困难时,不得已可与输卵管一并切除结扎。

近端包埋完整,减少粗糙面,要完全包于系膜内;远端固定在系膜外,以减少再通机会。

9.结扎线不宜过细,近端包埋法宜用4号丝线;双折结扎切除法用7号丝线,结扎时用力适中,过大容易切断肌层或管腔;过紧丝线嵌入输卵管腔形成瘦管;过松会造成管腔闭合不全或滑脱。

10.缝合输卵管系膜

1）避免因穿破系膜血管而发生系膜出血与血肿;

2）发现输卵管系膜撕裂,必须缝扎止血（注意血运方向）,系膜小血肿可作血肿下贯穿缝合止血,大血肿应切开系膜,取出血块,找到出血点,止血后缝合;

3）避免穿过输卵管腔或接近折端面,以免发生输卵管腹腔瘘、新生伞而导致绝育失败;

4）缝针数不宜过多或缝线过紧,以免系膜扭曲、缩短、血管不能伸张而影响卵巢血运。

11、找到输卵管必须追索到伞端,仔细分辨输卵管,检查输卵管就是否正常,再由伞端按顺序返到结扎,以避免误扎圆韧带或输卵管系膜内血管。

12、术中常规检查双侧卵巢O结扎术与阑尾切除术同时进行。

13、手术前后,清点手术器械纱布,小纱布不能进腔,必须使用时,应将尾端留在腹腔外,并用器械。

14、认真填写手术记录。

（八）术后处理

1、手术当日即可下地活动。

2、4-6小时内注意排尿,避免尿滞留。

3、可进半流食或普通饮食。

4、每日测体温两次。

5、有其她内科合并症时,按合并症处理。

6、术后5天左右拆线,无异常当日或次日即可出

7、告知术后保持伤口局部清洁卫生,2周内免性生。

流产后、引产后、产后同时绝育,术后1月内或流血未净前不宜性生活及盆浴。

8、休假期内免重体力劳动或剧烈劳动。

（九）随访时间及内容

1、术后1、3月内随诊一次,以后可结合每年妇科查进行随访。

2、随访内容包括手术效果、主诉、月经情况、检查手术切口并作盆腔检查。

四、腹腔镜输卵管绝育术

（一）适应证

1、夫妇自愿要求绝育者。

2、因患疾病不宜生育而无禁忌证者。

（二）禁忌证

1、绝对禁忌证

（1）严重心肺功能障碍不能耐受气腹者。

（2）弥漫性腹膜炎飞肠梗阻、腹膜炎后广泛粘连者。

（3）各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。

（4）腹内巨大包块者。

（5）有血液病与出血倾向。

（6）麻醉药过敏。

（7）严重神经官能症。

（8）过度肥胖。

2、相对禁忌证

（1）既往有过腹部手术史（如剖腹探查术、剖宫产术等）或术后刀口感染,估计无严重腹腔粘连,不会给腹腔镜绝育术造成困难。

（2）局限性腹膜炎。

（三）器械准备

1、腹腔镜

2绝育器械装备

（四）手术时间

1.月经干净3-7天,无性交史。

2、孕8周内人工流产术后。

3、哺乳期闭经除外妊振。

4.产后、中期妊振引产术后子宫恢复至≤孕8周者（2-7天后）。

（五）术前准备

1、妇科盆腔检查等同开腹绝育术,收入院手术。

2、测血压、脉搏、体温。

3、实验室检查,除与子宫钳刮术前检查项目相同,还需查Rh因子、心电图、胸片等。

4、腹部皮肤常规准备,清洁脐窝。

5.0.25%普鲁卡因滴眼试验。

6、术日晨禁食,测体温,排空膀脱。

7、器械准备。

（六）麻醉

一般情况用局麻加静脉镇静药。

（七）手术步骤

1、受术者取膀脱截石位、头低臀高位。

2、消毒外阴、阴道及腹部皮肤,铺无菌大孔巾。

3、内诊放置举宫器。

4、脐周进行局部浸润麻醉。

5、脐下lcm±处用11号尖刀做约长1cm得弧形切口。

6、人工气腹

（1）用两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤及皮下筋膜,并上提腹壁。

（2）右手持充气针经切口刺入腹腔。

（3）取出针芯,接上充气导管,观察压力表指针。

（4）压力表指针指向1、3kPa士（10mmHg）表示充气针已进入腹腔。

（5）压力针大于2kPa（15mmHg）表示未进入腹腔或组织堵住针眼。

（6）再将腹壁提起,观察充气针就是否压力下降,若仍高于2KPa（15mmHg）则需重新穿刺。

（7）注入CO2得量2-2、5立升为宜,切勿超过3立升。

（8）叩诊全腹为鼓声,肝浊音界消失者说明充气已成功,即拔出充气针。

7、腹腔穿刺

（1）再次提起切口旁布巾钳,将腹前壁提起,右手将套管穿刺针由切口处平行推进1cm再垂直刺人腹腔。

（2）进入腹腔（即有空落感）,将针芯退出1-2cm,套管继续送入2-3cm。

（3）拔出针芯套管放入腹腔镜,接通冷光源。

8、操纵举宫器,使子宫呈前位并向左右移动使输卵管能清楚暴露于镜下,便于操作。

（八）绝育方法

1电凝绝育术

2套环绝育术。

3输卵管夹绝育术。

硅胶环套法手术步骤

1）仔细观察盆腔,瞧清输卵管。

2）将卵管钩推出,距子宫角约3cm处夹持卵管峡部

3）提拉卵管使成双折,将硅胶环套于卵管上（最好能到输卵管伞端）。

4）自腹腔镜内推动输卵管拉钩,放出输卵管并放回原处,可见套住得输卵管渐渐变白（环套成功）。

5）环套妥当后检查无内脏损伤及出血后,拔出腹腔镜,放出腹腔内气体,取出套管。

（九）术中注意事项

1.观察一般情况、血压、脉搏、呼吸、腹腔压力。

2.放置举宫器时要防止子宫穿孔或宫颈撕裂。

3.认真辨认输卵管,防止误扎。

4.操作中避免粗暴,牵拉输卵管时动作要缓慢。

（十）术后处理

1.术后即可下地活动。

2.注意腹壁伤口渗血、有无感染,用肠线缝合得伤拆线。

3.术后禁性生活、盆浴一个月。

4.术后腹痛、发热等随时就诊。

五、人工流产负压吸引术

（一）适应证

1、妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。

（二）禁忌证

1.各种疾病得急性阶段。

2、生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等,经治疗后再手术。

3、周身情况不良不能胜任手术者,经治疗好转后可考虑住院手术。

4、术前两次体温在37.5℃以上者暂停手术。

（三）有下列情况应酌情住院或转院手术

1、高血压病人,血压在20/13、3kPa（150/100mmHg）以上。

2、血红蛋白在80g/L及以下。

3、子宫肌瘤合并妊娠,子宫体在12周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。

4、妊娠10周以上者。

5、早孕反应严重,尿酮体阳性者。

6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。

7、急性肝炎或浸润型肺结核者。

8、盆腔或脊柱,肢体畸形不能采取膀胱截石位者。

9、子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。

10、一年内三次人流,产后3月内妊娠,剖腹产术半年内妊娠等高危节育手术者。

（四）术前应确诊妊娠（妇检、妊娠试验、B超等）,测血压、听心肺、查血、尿常规,滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。

生殖器炎症应术前治疗,并交待术前注意事项。

根据病情进行心、肺、肾功能检查。

（五）术前准备同"宫内节育器放置术"有关章节1、2、4-7,消毒宫颈、探宫腔、扩张宫颈同"宫内节育器放置术"手术步骤1-3一节;注意扩张宫口程度要比所选用得吸管大0、5-1号。

（六）吸管与负压得选择

——吸管得选择:

应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管,一般宫腔12cm以下用6-7号管,12cm以上用7-8号管。

——负压得选择:

最大负压不超过66、5kPa（500mmHg）,胎囊吸出后,负压降至40kPa（300mmHg）以下。

（七）负压吸引

1.供人工流产用得电动吸引器,必须设有安全阀与负压储备装置,不得直接使用电动吸引器。

2.吸管出入宫腔时必须停止负压（将皮管折叠捏住）。

3.吸管依子宫方向进入宫腔,碰到宫底应退回1cm,打开吸引器顺时针或逆时针方向顺序转动吸管,上下移动。

4.宜迅速找到胎囊,前位子宫胎囊多附着于前壁,后位子宫胎囊多附着于后壁;当胚胎组织吸出时,吸管有物流向皮管震动感,然后吸引宫腔四壁,一般吸引2次,每次吸引时间不宜超过1min,避免多次进出,以免引起感染。

5.负压太小应检查原因,排除故障,如橡皮管接头处有漏气,吸管有阻塞等;负压太大,吸管旋转移动有困难时,应停止吸引,将吸管退至宫口以降低负压。

负压不宜过大,以防宫腔血液逆流入输卵管、腹腔。

6.注意两侧宫角处,不可遗漏;抽出吸管时,如胚胎在吸管头部或管腔中时,需启动吸引器将组织嵌在宫口,可用卵圆钳将组织取出。

7.用刮匙轻刮宫角及宫底,检查就是否已吸干净,再次测量宫腔深度。

宫腔吸净得标志

——宫壁由光滑变为粗糙。

——子宫收缩,宫腔深度比吸引前缩小1-2cm

——吸管转动受限,吸管紧贴宫壁。

——吸管取出时,仅带有少量