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疾病概要整理

疾病概要细小知识点

呼吸系统疾病

总论

1．呼吸系统疾病临床表现：

咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。

2．咳痰：

铁锈色痰-----肺炎链球菌感染；

大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩；

红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染；

粉红色泡沫痰-----肺水肿；

咖啡样痰-----肺阿米巴病；

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅；

脓痰有恶臭-----厌氧菌感染。

3．呼吸困难：

反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘；

夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰；

慢性进行性气促-----慢阻肺；

急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎；

吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞。

4．大量咯血标准：

24小时内达300ml以上。

5．呼吸系统检查：

痰检：

合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个。

定量培养菌量≥10^7cfu/ml可判定为致病菌。

血液检查：

嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。

慢性阻塞性肺病

1．慢性支气管炎诊断标准：

典型症状加上一定时间（≥3月/年×2年）；患者每年咳嗽，咳痰3个月以上，连续2年或更长。

2．发病有关的最常见的细菌：

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌。

3．慢性支气管炎的临床分型：

单纯型和喘息型。

4．慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是：

控制感染。

5．COPD诊断：

慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。

6．感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素。

7．慢性阻塞性肺病急性发作伴有细菌感染时，痰液变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。

8．评价COPD最重要的指标：

第1秒用力呼气量（FEV1）。

9．COPD病程分期：

急性加重期（诱因如感染或气胸）和稳定期。

慢性肺源性心脏病

1．肺动脉高压标准：

静息时肺A平均压≥20mmHg，为显性肺A高压；

静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压。

2．慢性肺源性心脏病实验室心电图检查最典型变化：

主要表现有右心室肥大，肺型P波。

3．呼吸衰竭分类：

按动脉血气分类：

Ⅰ型：

PaO2<60mmHg

　　　　　Ⅱ型：

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg

按发病缓急分类：

急性、慢性；

按病变部位分类：

中枢性、周围性

4．呼吸衰竭最早出现的症状：

呼吸困难。

5．诊断呼吸衰竭的主要依据：

动脉血气分析。

6．呼吸衰竭动脉血气分析指标：

海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

支气管哮喘

1．根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）、双相型哮喘反应（DAR）。

2．外源性哮喘属Ⅰ型变态反应，表现为IAR；内源性哮喘属Ⅲ型反应，表现为LAR。

肺炎球菌肺炎

1．肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。

2．肺炎球菌肺炎病因（致病力）：

多糖荚膜对组织的侵袭作用。

3．肺炎球菌肺炎痰液颜色：

铁锈色痰。

4．确诊肺炎球菌肺炎的主要依据是：

病原菌检测。

5．治疗肺炎球菌肺炎的首选药为：

青霉素G。

抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天。

葡萄球菌肺炎

1．葡萄球菌肺炎致病物质主要是毒素和血浆凝固酶。

致病力可用血液凝固酶来检测。

2．葡萄球菌肺炎突出表现：

寒战、高热、谵妄等败血症症状。

3．早期选用敏感抗生素治疗是治疗葡萄球菌肺炎的关键。

肺炎克雷伯杆菌肺炎

1．肺炎克雷伯杆菌肺炎致病机制：

细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。

2．典型呈暗红色胶冻状稠痰。

3．肺炎克雷伯杆菌肺炎X线及CT检查特点：

其多呈大叶实变，好发于右上叶及双肺下叶。

4．肺炎克雷伯杆菌肺炎抗感染治疗：

首选静脉用头孢三代和氟喹诺酮类。

军团菌肺炎

1．军团菌肺炎特征性表现为肺外症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）。

2．军团菌肺炎最广泛的诊断方法：

血清特异性抗体检测。

3．军团菌肺炎抗感染治疗：

首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素或阿奇霉素，疗程10-14天。

厌氧菌肺炎

1．厌氧菌肺炎痰液奇臭，似臭鸡蛋味。

2．慢性厌氧菌肺炎感染者可见杵状指。

3．诊断厌氧菌肺炎的可靠依据是厌氧菌培养。

病毒性肺炎

1．病毒性肺炎病因：

成人－甲、乙流感病毒、婴幼儿－呼吸道合胞病毒。

支气管扩张

1．支气管扩张病因：

支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

2．支气管扩张典型症状：

咳嗽、咳大量脓痰、或伴反复咯血。

3．支气管扩张痰液静置后分层：

上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。

4．支气管扩张X线胸片典型表现：

肺纹理增多、增粗、紊乱，有时可见“轨道征”。

肺栓塞

1．肺栓塞病因：

下肢和盆腔深静脉血栓形成是首要原因。

2．临床表现：

肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。

3．实验室检查心电图变化：

部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）；其他心电图包括完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波。

4．肺动脉造影为PTE诊断的金标准。

循环系统

总论

1．心源性呼吸困难分类：

劳力性呼吸困难（劳累或活动时呼吸困难加重，休息时减轻）；

阵发性呼吸困难（多发生在夜间）。

2．一般认为心脏停止供血5秒就可以出现昏厥。

高血压（徐）

1．高血压的标准：

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

2．高血压心脏病：

左心室肥厚扩大，心衰。

3．小动脉病变是高血压病最重要的病理改变。

4．高血压诊断：

在不同时间测3次血压，取其平均值，收缩压超过140mmHg或舒张压≥90mmHg，才能确诊为高血压。

5．原发性高血压的分层：

其他危险因素和病史

１级（轻型高血压）

２级（中型高血压）

３级（重型高血压）

无其他危险因素

低危

中危

高危

１－２个危险因素

中危

中危

极高危

3个以上危险因素或糖尿病，或靶器官损害

高危

高危

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

6．高血压病药物治疗原则：

从小剂量开始，逐步递增剂量以获得最佳的疗效；

联合使用两种或两种以上降压药，使疗效增加而不增加不良反应。

心力衰竭（徐）

1．左心衰竭较早出现的主要症状是呼吸困难，包括劳力性呼吸困难。

2．左心衰竭心脏体征：

基础心脏病体征、心脏扩大、舒张期奔马律（S3奔马律）；

P2亢进；

相对性二闭（收缩期杂音）；

交替脉和/或电交替。

3．右心衰竭的早期征象：

肝颈静脉逆流征阳性。

4．冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因。

5．呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。

6．心力衰竭的NYHA分级。

（见简答）

心律失常（臧）

心脏瓣膜病

1．二尖瓣关闭不全临床表现：

抬举性心尖搏动。

冠心病（臧）

心绞痛（臧）

1．心绞痛疼痛特点：

阵发性的前胸压榨性疼痛感觉。

2．心绞痛部位：

胸骨后或心前区。

3．心绞痛发生时间：

常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟。

4．心绞痛缓解方式：

休息或用硝酸酯制剂后消失。

5．心绞痛诱发因素：

劳累、情绪激动、饱餐、寒冷。

6．心绞痛前驱和发作时症状：

便意、恶心、呕吐、乏力。

7．心绞痛简单分型：

稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异型心绞痛。

8．变异性心绞痛发作年龄较轻，常在安静时发生，与劳动情绪无关，发作时ST段暂时性抬高，T波高耸，偶见T波倒置。

9．冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

消化系统

胃炎

1．胃炎根据发病的缓急可分为急性胃炎和慢性胃炎。

2．慢性胃炎的主要病因是：

幽门螺杆菌（HP）感染。

3．确诊慢性胃炎最可靠的方法：

胃镜及活组织检查。

4．Hp检测：

13C和14C尿素呼气试验是检测Hp的金标准。

5．慢性胃炎按病理划分可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

6．胃壁细胞主要分泌盐酸和内因子。

消化性溃疡

1．部位：

胃和十二指肠。

胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）

2．溃疡黏膜损害超过黏膜肌层。

3．胃溃疡好发于青壮年，十二指肠溃疡发病年龄较迟。

4．消化性溃疡的主要病因：

Hp感染。

5．消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。

6．消化性溃疡临床表现的特点是：

慢性、周期性、节律性。

7．GU是餐后疼痛。

8．DU是饥饿痛、夜间痛、空腹痛。

9．消化性溃疡并发症：

（最常见）上消化道出血，穿孔，幽门梗阻。

10．幽门螺杆菌检测（hp检测）：

分为侵入性试验（首选快速尿素酶试验）与非侵入性试验（复查首选13C和14C尿素呼气试验）。

11．消化性溃疡实验室检查中X线钡餐检查中对诊断有确诊意义的是：

龛影系直接征象。

12．消化性溃疡实验室检查首选最佳的方法是胃镜检查，有确诊价值。

13．不可以做钡餐检查的情况有：

穿孔、出血。

上消化道出血

1．上消化道出血最常见的病因：

消化性溃疡（最常见）、食管静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害、胃癌等。

2．上消化道出血的特征性表现：

呕血与黑便。

3．上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。

4．呕血与黑便的颜色：

出血量大、速度快，在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出，呕血呈鲜红色或为血块；

血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素，呕血呈咖啡色；

血红蛋白中铁与肠内硫化物作用，形成硫化铁，大便呈柏油样；

出血量大、速度快，血液在肠内推进较快，大便可呈暗红甚至鲜红色。

5．消化性溃疡并发症中会引起呕吐宿食的是幽门梗阻。

6．上消化道出血出血量的估计：

成人每日消化道出血＞5—10ml，粪便隐血试验阳性；

每日出血量50—100ml，可出现黑便；

胃内积血量在250—300ml，可引起呕血；

一次出血量<400ml，可不引起全身症状；

出血量超过400—500ml，可出现全身症状（心、血管反应）；

短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。

7．急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

8．上消化道出血治疗中遇到休克，昏迷、血压下降等症状应立即补充血容量，总之，抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。

9．积极补充血容量的紧急输血指征是：

患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；

收缩压低于90mmHg；

血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。

10．判断上消化道出血时是否停止呕血：

血压、血象、黑便等，不能从血氧饱和度判断。

细菌性痢疾

1．细菌性痢疾的致病菌为：

志贺菌属，是革兰阴性杆菌。

2．细菌性痢疾发生部位：

结肠。

以乙状结肠和直肠病变最显著。

3．临床表现：

全身中毒症状、腹泻、腹痛、里急后重、排脓血便。

4．痢疾杆菌产生的内毒素可引起感染性休克。

5．大便细菌培养是确诊慢性菌痢的手段。

6．急性菌痢的抗菌治疗首选喹诺酮类药。

伤寒

1．伤寒致病菌：

伤寒沙门菌，革兰染色阴性。

2．伤寒病后可获得持久免疫力。

3．伤寒重要的致病因素：

内毒素。

4．伤寒常见的并发症是肠出血，严重的并发症是肠穿孔。

5．伤寒的临床表现：

持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状。

6．伤寒实验室检查：

嗜酸粒细胞减少对诊断及对病情评估有一定的参考价值。

7．免疫学检查：

肥大效应，O≥1：

80，H≥1：

160时有诊断价值。

8．伤寒的诊断：

检测伤寒沙门菌抗原、抗体。

9．伤寒确诊的方法：

培养检出伤寒沙门菌。

急性胆囊炎

1．胆固醇结石的形成与胆汁成分比例失调有关，胆红素结石与细菌感染有关。

2．诊断胆道疾病的首选方法：

B超检查。

3．各项检查均未发现异常，但高度怀疑胆道疾病时，考虑使用十二指肠引流。

4．急性发作的典型发病过程：

突发右上腹阵发性绞痛，常于饱餐、进油腻食品后、或夜间发作。

疼痛可能因胆囊扩张引起，随后由胆囊及其表面炎症所致；

常伴右肩胛部、肩部、背部牵涉痛；

常伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，与胆囊压力迅速上升有关的反射现象；

发热；

黄疸。

5．急性结石性胆囊炎体格检查：

①最可靠最常见的体征是右上腹、上腹正中或两处均有压痛；②莫菲征。

6．急性胆囊炎实验室检查：

轻度白细胞升高，血清转氨酶升高、AKP升高较常见，1/2病人有血清胆红素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。

7．急性胆囊炎并发症：

穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。

8．急性结石性胆囊炎的最终治疗：

手术治疗。

9．手术治疗适用（见简答）。

10．慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，对伴结石者应手术切除胆囊。

胆石症

1．胆石按其组成成分的不同分为三类：

①胆固醇结石；②胆色素结石；③混合性结石。

2．胆色素结石常与胆道感染有关。

3．胆囊结石的典型症状：

胆绞痛。

4．胆囊结石确诊首选方法：

B超检查。

5．治疗胆囊结石的首选方法：

胆囊切除。

6．肝外胆管结石典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、黄疸、寒战高热。

急性胰腺炎

1．我国胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

2．欧美国家急性胰腺炎最常见的诱发因素是过量饮酒。

3．急性胰腺炎全身并发症：

感染、消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。

4．急性胰腺炎血生化测定：

血糖升高，大于10mmol/L提示预后不良；

血钙降低，重症者低于1.75mmol/L，且与病情程度平行。

5．急性胰腺炎患者中，血钙水平越低，病情越严重。

6．急性胰腺炎的临床表现中主要表现和首发症状是腹痛。

7．急性胰腺炎的实验室检查中淀粉酶的测定有两个指标：

①血清淀粉酶（更具有临床诊断价值）一般超过500U/L；

②尿淀粉酶大于1000U/L。

8．出血性胰腺炎和水肿性胰腺炎的共同病理形态：

充血、水肿、坏死。

9．诊断胰腺炎的标准：

CT检查。

10．体征：

Grey-Turner征和Cullen征。

11．急性胰腺炎首选内科治疗。

腹股沟疝

1．腹股沟管的解剖。

2．直疝三角的解剖。

3．直疝与斜疝的区别。

股疝

1．妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。

2．股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。

3．因此股疝诊断确定后，应及时手术治疗。

最常用的手术是McVay修补法。

切口疝

1．最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。

2．引起切口疝的最主要原因：

切口愈合不良或感染。

3．腹股沟疝疝内容物最常见的是小肠。

4．难复性疝的疝内容物最常见的是大网膜。

5．滑疝的内容物最常见的是膀胱。

6．绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是疝囊高位结扎术。

7．一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗McVay法修补术。

8．中老年妇女股疝的治疗Halsted法修补术。

9．股疝发生肠管壁疝的机会最多。

10．直疝多见于老年人，极少嵌顿。

11．肠管壁疝发生股管的较多。

12．腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧

急性阑尾炎

1．急性阑尾炎最常见的病因：

阑尾官腔阻塞。

2．急性阑尾炎典型的腹痛：

转移性右下腹痛，即发作始于上腹，数小时（6-8h）后腹痛转移并局限于右下腹。

3．急性阑尾炎体征：

最常见的重要体征右下腹固定压痛点（急性阑尾炎最重要的体征）；

腹膜刺激征：

触诊时右下腹伴有腹肌紧张和反跳痛；

右下腹包块；

特殊检查方法：

结肠充气实验阳性，腰大肌实验阳性，闭孔内肉试验阳性，直肠指检

4．急性阑尾炎的并发症：

①化脓性腹膜炎（局限性、弥漫性）②阑尾周围脓肿，腹腔脓肿③化脓性门静脉炎、肝脓肿④感染性休克、败血症⑥内外瘘

5．阑尾切除后并发症：

①出血②切口感染---最常见术后并发症③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤肠瘘（粪瘘）。

肠梗阻

1．肠梗阻的临床表现：

腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气，是各类肠梗阻共同的四大表现。

2．呕吐形式：

机械性：

高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁

低位小肠：

量多，先为胃肠内容、后为粪样

结肠梗阻：

迟而少，粪样

麻痹性：

呕吐晚而轻

血运性或绞窄性：

剧烈持续，可为棕褐血性

3．小肠梗阻-X线：

站立位时见小肠“阶梯样”液平。

4．肠梗阻的诊断：

（1）是否肠梗阻

（2）机械性或动力性肠梗阻

（3）单纯性或绞窄性肠梗阻

（4）高位或低位

（5）完全或不完全肠梗阻

5．考虑绞窄性肠梗阻的情况（见简答）

急性弥漫性腹膜炎

1．继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

2．腹痛是最主要的临床表现。

3．原发性腹膜炎的病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

4．腹膜炎的标志性体征：

腹膜炎三联症，即腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

5．腹部体征：

腹式呼吸减弱或消失。

泌尿生殖系统疾病

总论

1．肾单位组成：

肾小体及肾小管。

2．尿路刺激征：

尿频，尿急，尿痛。

3．泌尿系统常见的临床综合征：

肾病综合症。

典型的表现为“三高一低”：

大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症，低蛋白血症。

肾功能检查

1．内生肌酐生成素Ccr是检验肾小球滤过率的临床最常用的指标。

原发性肾小球疾病

1．肾病性水肿水肿从下肢部位开始。

2．肾炎性水肿水肿多从颜面,眼睑开始。

急性肾小球肾炎

1．致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株）

2．诊断需肾活检：

如2-3月病情无明显好转，高血压、低补体持续存在，肾功能进行性损害。

3．本病预后良好，可完全治愈。

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

1．蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。

肾病综合征

1．典型的表现为“三高一低”：

大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症，低蛋白血症。

2．肾病综合症首选激素治疗。

泌尿系统感染

1．泌尿系统感染最常见的致病菌：

肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆埃希菌最常见。

2．泌尿系统最常见的感染途径：

上行感染。

3．泌尿系统最常见的易感因素：

尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿道解剖结构异常。

尿路梗阻是最主要的易感因素。

4．临床表现：

膀胱炎和肾盂肾炎。

肾盂肾炎育龄妇女发病率最高。

急性肾盂肾炎

1．尿细胞培养及菌落计数是确诊肾盂肾炎的重要指标。

2．尿细菌定量培养的临床意义：

≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感）；

104一105／ml者为可疑阳性（需复查）；

＜104／ml则可能是污染。

慢性肾盂肾炎

急性肾功能衰竭

1．感染是ARF主要原因。

2．临床表现分为三期：

开始期、多尿期、恢复期。

3．多尿期进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。

慢性肾功能衰竭

1．我国原发性慢性肾小球肾炎是慢性肾功能衰竭主要病因。

2．欧美糖尿病肾病是慢性肾功能衰竭主要病因。

3．肾功能不全的分期（GFR的值）：

肾功能不全代偿期：

GFR50～80ml/min

肾功能不全失代偿期：

GFR20～50ml/min

肾功能衰竭期：

GFR10～20ml/min

终末期肾衰：

GFR<10ml/min

4．慢性肾功能衰竭临床表现：

电解质代谢紊乱，低钙、高磷；水代谢紊乱，低钠水症、钠潴留。

5．胃肠道症状：

食欲不振是慢性肾功能衰竭常见的最早期表现。

6．皮肤症状：

常见症状为皮肤瘙痒。

尿毒症面容。

男科疾病

1．器质性阳痿与精神性阳痿的区别？

器质性病变所致的特点阴茎任何时候均不能勃起。

而精神因素引起的则除性兴奋或性交时不能勃起外，在平时或睡眠中均可有勃起发生。

肾损伤

1．肾损伤症状：

休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

2．肾损伤的临床症状及保守治疗？

（1）血尿：

血尿与损伤程度不一定同步。

（2）疼痛：

受伤部位软组织肿胀、肾包膜张力增高、血肿和血尿外渗刺激引起受伤一侧腰腹部疼痛。

（3）休克：

由创伤，出血引起。

（4）肿块：

肾包膜内或肾周脂肪囊内血肿、外渗尿液被包裹形成肿块。

3．肾损伤保守治疗？

保守治疗原则：

①有休克者首先抢救休克②给输液扩容，保持有效血容量，改善微循环③剧痛难忍者给予镇静止痛④选用有效抗生素预防感染。

膀胱损伤

1．膀胱损伤的病理？

（1）闭合性损伤：

膀胱在充盈时,下腹部受到钝器撞击、挤压或骨盆骨折时易发生损伤。

产伤所致，第二产程过长儿头压迫膀胱壁坏死。

（2）开放性损伤：

多因利器或爆炸伤所致，常为复合伤。

（3）医源性损伤：

经尿道器械或内腔镜检查、治疗时操作失误致伤。

2．膀胱损伤的诊断？

（1）病史和体征

（2）导尿试验，导尿，注入一定量消毒生理盐水，抽出量度小于注入量时应怀疑膀胱破裂。

（3）膀胱造影，病情允许时可作此检查能明确诊断。

3．体征耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁饱满感，提示腹膜外膀胱破裂。

4．满腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，并有移动性浊音，提示腹膜内损伤。

5．膀胱损伤时，导管实验常能顺利导入导管，合并尿道损伤时不易导入。

尿道损伤

1．球部尿道与膜部尿道损伤机理？

（1）球部尿道固定于耻骨联合下方，发生骑跨伤时球部尿道挤压在耻骨联合和硬物之间，形成球部尿道挫伤、裂伤或离断伤。

（2）膜部尿道穿过并固定在尿生殖膈上。

外伤致骨盆骨折时尿生殖膈可发生明显移位，造成膜部尿道撕裂、离断形成损伤。

泌尿系结石

1．结石产生的尿液影响因素？

A.尿中形成结石的物质浓度过高，如尿中钙、草酸、尿酸排出量增加。

多见于甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床。

B.尿酸碱度改变，碱性尿适合磷酸盐沉积，酸性尿使尿酸易结晶。

C.尿路感染时组织坏死脱落可形成结石核心。

D.尿路晶体沉积抑制物减少，如酸性粘多糖、枸橼酸等。

2．输尿管结石的临床表现？

（1）疼痛，多见于小的结石在移动过程中引起急性输尿管梗阻产生肾纹痛。

病人辗转不安，出冷汗、恶心呕吐。

（2）结石损伤尿路粘膜，出现程度不同的血尿，轻者为镜检血尿，重者呈肉眼血尿。

（3）膀胱刺激征，有尿频、尿急、尿痛和尿意不尽感，多见于结石合并感染和输尿管下端结石时。

3．膀胱结石的临床表现

（1）排尿困难和尿线中断由于结石堵塞尿道内口所致，可伴有向阴茎头放射的尿道痛。

改变体位后又能排尿。

（2）终未血尿，合并感染时有浓血尿。

前列腺增生

1．前列腺增生的临床表现？

（1）尿频：

前列腺增生症早期多见，夜尿，多为受刺激所致。

（2）排尿困难：

常表现在尿前踌躇、尿线变细无力、尿意不尽。

2．前列腺增生的治疗？

前列腺增生无症状时可不作处理，等待观察，有症状者需治疗。

①药物治疗

②手术治疗

③姑息性治疗

急性尿潴留

1尿潴留的病因？

（1）器质性因素：

前列腺增生、老年性膀胱颈挛缩、尿道损伤、尿道狭窄、尿道结石嵌顿等引起尿道梗阻可发生尿潴留。

（2）动力性因素：

尿道无器质性病变而是因膀胱逼尿肌收缩无力使尿排不出。

常见于脊髓损伤、中枢神经损伤、糖尿病、低血钾及高热昏迷病人。

肾积水

1．肾积水：

尿液自肾脏排出受阻引起尿液滞留，肾盂内压增高，肾盂肾盏扩张，最后导致肾实质萎缩肾功能损害称肾积水。

成人积水量＞1000ML称巨大肾积水。

2．肾积水治疗目的：

对肾积水的治疗目的是去除病因，挽救肾脏功能。

包茎和包皮过长

1．包茎的危害？

（1）包皮外口严重狭窄呈“针孔”状，排尿时包皮囊鼓起呈球束状，尿后淋沥，重度可致排尿困难。

（2）包皮垢不能排泄，长期刺激包皮阴茎头引起炎症，可诱发阴茎癌。

（3）包皮嵌顿（包茎时强行上翻，狭窄包皮口紧勒冠状沟处，使阴茎头包皮面部静脉回流障碍，淋巴回流受阻拦，形成充血水肿）

2．包皮嵌顿危害？

包茎时强行上翻，狭窄包皮口紧勒冠状沟处，使阴茎头包皮面部静脉回流障碍，淋巴回流受阻拦，形成充血水肿。

鞘膜积液

1．鞘膜积液分类？

（1）睾丸鞘膜积液：

睾丸固有鞘膜内积液，最多见。

（2）精索鞘膜积液：

鞘状突上下两端闭合，但精索处未闭合。

（3）睾丸精索鞘膜积