外科护理学实训指导 食管癌病人手术护理流程教案.docx
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外科护理学实训指导食管癌病人手术护理流程教案
外科护理学实训指导食管癌病人手术护理流程（教案）
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给病人安排床位，介绍病人用品的放置位置，床档、呼叫器、空调等设施的用法。
2.带病人熟悉病房环境，包括厕所、洗刷间、开水间、护士站、主管大夫办公室等。
3.告诉病人用餐地点及路径。
入院宣教入院宣教包括入院制度、贵重物品的保管、作息时间等，参考下表1：
表1：
序号序号宣教内容宣教内容1请遵守住院规则，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心修养。
2请自觉维护病房安静及病人安全。
病区内不准大声喧哗、禁止吸烟。
严禁带入重要文件、危险品等。
现金等贵重物品自行妥善保管。
3病人住院后不得擅自离院或外宿。
擅自外出者，医院根据情况按自动出院处理，由此产生的一切不良后果责任自负。
4住院期间要服从病房管理。
患者及家属不准乱串病房，为保护性医疗不得擅自翻阅病例和其他医疗记录。
5请遵守病房作息时间（午休息时间：
12:
30~13:
30；晚休息时间:
21:
00）。
听收音、录音机等请用耳机。
6严格执行探视陪伴制度。
探视时间:
早:
6:
00~7:
30；中:
11:
00~12:
30；晚:
16:
00~20:
00。
陪护人员在医护人员指导下负责照顾患者，有事离开患者，必须通知值班医护人员。
7住院病人的饮食，由医师依病情决定，按住院病人饮食管理规定执行，不能擅自更改。
住院期不能擅自邀请院外医师诊治或私自用药8爱护公共财物，节约水电，随手关灯、关水龙头。
勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。
入院评估入院评估包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。
包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。
病人入院评估表科室_______姓名_______床号_______性别_______年龄_______住院号_______职业_______婚姻_______民族_______地址__________________________________________联系电话_____________________主管医师_____________________入院时间_____________________收集资料时间_____________________入院方式：
□1.步行2.扶行3.轮椅4.担架5.其他入院诊断______________________________________________________________________既往史___________________________________家族史______________________________过敏史：
□1.无2.有________________________________________________________体格检查：
T_____℃P_____次/分R_____次/分Bp_____/_____mmHgH_____cmW_____Kg意识状态：
□1.清醒2.模糊3.嗜睡4.谵妄5.昏迷6其他面容表情：
□1.正常2.淡漠3.痛苦4.其他全身营养：
□1.良好2.一般3.消瘦4.肥胖5.恶液质皮肤：
□1.正常2.黄染3.水肿4.皮疹5.其他__________________________四肢活动：
□1.自如2.障碍3.偏瘫4.畸形5.其他__________________________生活状况：
饮食：
□1.普通2.半流3.全流4.治疗饮食5.其他食欲：
□1.正常2.增加3.亢进4.下降5.厌食6.其他睡眠：
□1.正常2.入睡困难3.易多梦4.失眠5.其他排泄：
□1.大便失常2.异常____________3.其他____________□1.小便失常2.异常____________3.其他____________嗜好：
□1.无2.烟3.酒4.其他____________心理社会方面：
情绪：
□1.稳定2.激动3.焦虑4.恐惧5.孤独6.悲伤7开朗8.其他住院顾虑：
□1.疾病预后2.经济困难3.暂时不清楚4.无5.其他______________对疾病认识：
□1.完全认识2.部分认识3.未被告知4.其他____________________护士了解信息途径：
□1.病人2.家属3.同事4.朋友5.资料记录者：
____________护士长签字：
_______________以上情况属实，病人或家属签字_________________备注：
将符合的项目序号填到□内，不能评估者在□内划－术前宣教护理术前宣教护理心理护理：
患者术前均有不同程度的恐惧、紧张、孤独、失望、忧虑、行为退化和情绪幼稚依赖等心理，通过对病人心理状况的评估，主管护士运用心理学知识，加强与病人和家属的沟通，建立良好的护患关系，向病人介绍治疗需经历的几个阶段，使病人了解治疗及康复的基本进程；介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。
营养支持营养支持大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而营养不良，水电解质失衡。
通过对病人营养状况及饮食情况的评估，了解病人吞咽困难的程度，能进普食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
如牛奶、鸡蛋、豆制品、水果、蔬菜等。
吞咽困难较明显者，给予高热量、高蛋白、高维生素半流质或流质饮食。
如藕粉、牛奶、果汁、蛋汤等。
每日可进食5-6次。
不能进食者静脉补充营养。
术前检查：
术前检查：
向患者及家属讲明各种检查的时间、地点、目的、注意事项。
了解检查结果。
戒烟：
戒烟：
吸烟可使呼吸道分泌物增多，排痰功能降低，给术后呼吸道的护理带来很大困难。
入院即讲明戒烟的重要性，力劝病人戒烟。
原则上术前需戒烟一周。
咳痰指导咳痰指导：
方法一：
嘱病人深吸气后屏气，声门紧闭，使膈肌抬高，以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出，让病人重复练习，直至掌握。
方法二：
三步咳痰法。
先轻咳数声，使痰液松动，深吸一口气，屏气片刻，再用力咳出。
肺功能训练：
肺功能训练：
入院即开始指导病人肺功能训练，方法：
1.鼓励病人做尽力的缓慢深呼吸，深吸气后屏气1-2秒，使肺泡最大限度的充盈，再缓慢呼出，每日3-4次，每次10-15分钟。
2.爬楼梯训练。
每日重复练习，循序渐进，能不间断爬上3层楼梯（约60级台阶），为肺功能良好。
3.练习腹式呼吸。
吸气时腹部隆起，膈肌下移，呼气时腹部下陷，重复练习，每日2-3次，每次10-15min。
口腔卫生：
口腔卫生：
口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染，影响术后吻合口愈合。
积极治疗口腔疾患，保持口腔清洁卫生，消除口腔异味，增进食欲。
指导病人早晚、饭后刷牙。
如有龋齿或牙周病，须先行治疗。
胃肠道准备：
胃肠道准备：
1.手术前3d进流质饮食。
2.对进食后滞留或返流者，术前3d置胃管，用温生盐水冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
对轻度梗阻者，除嘱病人不吃不易下咽的食物，以避免加重梗阻外，嘱多进温水，饭后进水可起到冲洗食管的作用。
3.结肠代食管的病人，做好肠道准备。
术前一日准备：
术前一日准备：
1.备皮（范围：
过手术侧的前后正中线至少5cm，上至下颌，下至肚脐水平），做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药方案做药物过敏试验。
嘱病人洗澡、换衣服、剪指甲。
术前12h禁食，4h禁水，晚口服甘露醇清洁肠道，根据睡眠情况按医嘱用镇静剂。
2.宣教。
备皮、备血、做皮试的目的，讲解术后用心电监护、留置吸氧管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管的目的及留置时间，提出手术前后需要配合的要点和可能出现的问题及处理方法，使病人有充分的心理准备。
术晨护理：
术晨护理：
1.全面检查术前准备情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，发现体温、血压升高或女病人月经来潮，及时通知大夫，必要时延期手术。
2.排净尿液（留置尿管一般在手术室麻醉后置入），更换手术衣，取下假牙，带腕部标示带。
3.常规置胃管：
病人取平卧或半卧位，头后仰，用棉签清洁鼻腔，以无菌石蜡油润滑胃管的前端，从一侧鼻孔插入至咽喉部，嘱病人做吞咽动作，随吞咽缓慢插入胃管，通过梗阻部位困难时，不能强行插入，以免食管穿孔，可讲胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
4.术前0.5h肌注术前针。
术后安置：
术后安置：
病人手术回房后，三人将病人平托于床上，立即吸氧，接心电监护，观察病人的生命体征，麻醉未清醒前，保持病人去枕平卧，头侧向一侧的体位，以防误吸，正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。
生命体征观察：
生命体征观察：
密切观察体温、心率、血压、血氧饱和度的变化，特别是术后近几个小时，做好记录。
病人清醒血压稳定后，改半卧位。
观察胸腔引流及胃肠减压的量、性质及颜色。
有异常及时通知大夫协助处理。
根据病情停心电监护及吸氧。
疼痛护理：
疼痛护理：
评估病人疼痛的程度、部位，安慰鼓励病人；保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激；给病人半卧位，减轻切口张力；指导病人有效咳嗽、咳痰时，用手按压切口处，以减轻疼痛；必要时按医嘱使用镇痛剂。
心理护理：
心理护理：
术后病人最担心的是手术是否成功，应根据病人社会背景、个性，对病人提供个体化心理支持，包括及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，以配合治疗护理。
呼吸道管理：
呼吸道管理：
每日听诊双肺呼吸音，评估病人咳痰及呼吸情况。
术后第一天，每隔1-2h协助病人翻身，鼓励深呼吸咳痰，帮助病人拍背，用力适度，避开切口，自下而上，自外而内，叩击背部3-5次；雾化吸入每日2-3次，每次15-20min，痰粘稠者加糜蛋白酶；按需吸氧，检测血氧饱和度；痰多咳痰无力的病人，如发生痰液阻塞现象，立即行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰；早期下床活动有利于咳痰、呼吸及引流。
病情稳定，术后第一天可床上坐起活动，第二天可床边活动，三天后室内活动，活动量根据具体情况定。
胸腔引流：
胸腔引流：
1.保持管道的密闭和无菌，各衔接处要密闭牢固，妥善固定，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3-4cm。
2.体位。
血压稳定后半卧位，以利呼吸和引流。
3.维持引流通畅，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，观察水柱波动情况。
如水柱无波动，应查找原因及时处理。
4.观察引流量。
术后一般引流量小于80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色。
若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，易凝血且大于100ml/h则可能为胸腔内活动性出血，应及时处理。
5.每日更换水封瓶基础液，并记录引流量。
6.拔管指征。
48-72h后引流量明显减少，且颜色变淡，24h引流量小于50ml即可拔管。
胃肠减压：
胃肠减压：
持续胃肠减压可减轻胃内气液体储留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力,预防吻合口瘘。
保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。
如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口；严密观察引流量性质、颜色并准确记录。
若引流出大量鲜血或血性液，应考虑有吻合口出血，立即通知医师共同处理。
若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。
输液护理：
输液护理：
禁食期间给予静脉营养支持，每日液体量2500-3000ml，注意输液速度，尽量将液体24h匀速输入，防止短时间内输液过多、过快，引起肺水肿、心衰。
选择较粗的血管输液，不要反复使用同一根血管。
输入含氯化钾、脂肪乳等刺激性液体时，减慢滴速，防静脉炎发生。
饮食指导：
饮食指导：
术后3-6d吻合口处于充血水肿期，胃肠功能尚未恢复正常，须禁饮食，胃肠减压，给予口腔护理，每日2次。
停胃减后，自少量饮水起，50ml/2h，24h后若无胸闷高热等吻合口漏症状，开始进清流质、半量流质、全量流质，术后15d进半流质，20d后进普食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免进食生、冷、硬食物，应少量多餐。
进食后0.5-1.0h不要平卧，睡眠时把枕头抬高，防止返流。
并发症观察：
并发症观察：
1.吻合口瘘是手术后最严重的并发症，也是术后病人死亡的主要原因之一。
常发生在术后7天左右，表现为呼吸困难、高热、心悸、休克，白细胞计数升高等。
应禁食，保持有效的胃肠减压，胸腔闭式引流，加强营养支持，积极抗感染治疗等。
2.乳糜胸：
多因伤及胸导管所致，多发生在术后2-10d，术后早期由于禁食，乳糜含脂肪甚少，胸腔引流可为淡血性或淡黄色液，表现不明显，恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚在胸腔内，表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
应置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，给予静脉营养支持，必要时行胸导管结扎术。
3.切口感染：
观察切口的愈合情况，局部有无红、肿、热、痛情况。
去除敷料后，切口每日碘伏擦洗2次，减少切口受压，必要时给予间断拆线。
康复期指导：
康复期指导：
指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。
指导病人进行适度的活动，防止疲劳，保证充分睡眠；继续进行肺功能锻炼，如：
吹气球、深呼吸咳痰等；指导病人合理进食，进食原则少量多餐，由稀到干，进食量逐渐增加，避免进食过快、过量、过硬、过热，质硬的药片可研碎后服用。
出院指导：
出院指导：
患者出院前3d系统对其饮食、休息、肺功能锻炼进行强化。
术后10d全流质，15d半流质，酌情增加少量多餐、细嚼慢咽。
鼓励病人适当进行体育活动，注意天气变化，预防感冒。
保证充足睡眠，良好的心态，保持深呼吸增加肺活量。
反复叮咛复查重要性，告诉主管大夫坐诊时间，定期放化疗。
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