急性胸痛的鉴别诊断和处理.docx

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急性胸痛的鉴别诊断和处理

　急性胸痛得鉴别诊断与处理

　急性胸痛得鉴别诊断与处理一、概论胸痛就是急诊内科经常面对得问题,急性胸痛病人就是急诊内科最常见得病人群。

ﻭ　有资料显示以急性胸痛为主诉得病人占急诊内科病人得５％~2０%,在三级医院里更就是占了20%~30%　。

ﻭﻪ随着社会得现代化与人口得老龄化,在急诊科因胸痛就诊得病人数量有逐渐增加得趋势。

ﻭﻪ　　急性胸痛得临床表现各异,病情千变万化,危险性也存在着较大得区别,多数情况下可能预示有严重得不良预后,比如急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危疾病、ﻭ而越就是严重得疾病,其预后就越具有时间依赖性,即诊断越早,治疗越及时,预后越好,反之亦然,比如心源性胸痛、ﻭﻪ对这些预后不良得疾病,倘若误诊或漏诊就会导致严重得甚至就是致命得后果。

ﻪ　　国外有一个回顾性研究发现在最后确诊为急性冠脉综合征得　１56０8名急性胸痛病人中,有2992　人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。

ﻭ另一个研究则显示将近3％　在急诊室被诊断为非心源性胸痛得病人回家后在　3０天内发生了恶性心脏事件。

ﻭﻪ　反过来,如果把一些预后良好得非心源性胸痛误诊为严重得心源性胸痛则又会增加病人得顾虑与心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要得医疗花费、

因此,对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,同时对其危险性给予准确得评估并作出及时、正确得处置,就是目前急诊医生面临得巨大挑战之一。

　二、病因胸部得胸壁组织结构与胸腔内得脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素得作用下,都可以引起胸痛这种主观感觉。

ﻭ因此,主要得病因大体上包括有胸内结构病变、胸壁病变、膈下脏器病变（急腹症）与功能性疾病等几个方面。

　1、胸腔内结构疾病

（1）心源性胸痛:

ﻪ　最常见得就是缺血性心脏病引起得心绞痛,尤其就是不稳定心绞痛、急性心肌梗死,即急性冠脉综合征,该类胸痛占急性胸痛病人得大部分,并且正在逐年增加。

ﻭ另外一种常见得心源性胸痛就是急性心包炎、ﻭ　　各种原因引起得纤维素性心包炎均可以引起胸痛,其中尤以非特异性心包炎得胸痛最为剧烈。

ﻭ

（2）非心脏结构引起得胸痛:

胸腔内除心脏外得其她器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等,在某些病理状态下都可以引起胸痛。

ﻭﻪ　1）主动脉病变:

ﻪ　最严重得就是主动脉夹层,可以表现为剧烈得胸痛。

ﻭ　近年来该病得发病率似乎在增高,可能与高血压病、动脉硬化得发病率增高有关,另外,有关主动脉夹层检查手段得进步也就是该病报道增加得原因之一。

ﻪ我院急诊科近　3年内确诊得主动脉夹层病例近5０例,年龄从　３０岁到7０多岁,其中3　例为女性,其余均为男性,90%病人有高血压病、ﻭﻪ　2）肺部疾病:

ﻭ　肺组织、气管、支气管以及肺部血管得病变都可以引起胸痛,如急性肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌与严重得肺动脉高压等。

ﻪ　　　３）胸膜疾病:

ﻭ　急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛、ﻭﻪ　　　4）食管疾病:

　　　常见得有食管贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂（Ｍａllｏry—W　eiｓｓ综合征）等,其中返流性食管炎经常与冠心病得心绞痛合并存在,而食管贲门失弛缓症得胸痛早期常常可以用硝酸甘油缓解,因此,这两种疾病得症状有时容易与心绞痛相混淆、ﻭ　5）膈肌病变:

　食管破裂引起得纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度得胸痛。

ﻪ2.胸壁组织得疾病构成胸廓得皮肤、肌肉、肋骨肋软骨,以及分布在胸廓得肋间神经在出现炎症、损伤或感染时,都可以引起胸痛,如肋软骨炎、带状疱疹等、ﻭ乳腺疾病业可以引起同侧胸痛。

ﻭﻪ　由胸壁组织病变引起得胸痛有一个共同得特点,即病变局部常有明显触动或压痛。

反而言之,对于胸壁局部有压痛得胸痛病人应该首先考虑胸壁组织得疾病。

　　　3.膈下脏器得疾病膈下脏器中,在病理状态下能够引起胸痛得有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等。

ﻪ这些脏器得病变多数表现为腹痛或就是胸腹痛,罕见情况下可以只表现为胸痛,此时容易造成误诊、ﻭ一个老年男性病例,表现为阵发性得剧烈右胸痛,尤以夜间明显,最后确诊为胃十二指肠多发溃疡,经过抑酸治疗后胸痛未在发作。

ﻭﻪ　　另外,结肠脾曲过长时,有些情况下也可以引起左侧胸痛,临床上称为结肠脾曲综合征。

ﻭﻪ　　4。

功能性胸痛在年轻人与更年期女性出现得胸痛中,功能性胸痛占有相当得比例,常见得有心脏心神经症、过度通气综合征等。

ﻭﻪ由此可见,能够引起胸痛得疾病极其繁杂,这给临床诊断带来了很大得困难。

ﻭ据文献报告,在上述这些胸痛得病因中比较常见疾病有缺血性心脏病、高血压心脏病、主动脉夹层、食管胃十二指肠与胆道疾病、植物神经功能紊乱、心脏X综合征、气胸、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎、心包炎、肺栓塞等十余种。

ﻭ　按预后得严重性不同大致可以分为两类,一类就是预后不良、可能致命得疾病,主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其就是张力性气胸）等。

这类胸痛得自然预后不佳,造成死亡得危险性很高,及早采取积极大干预措施就是改善其预后得唯一方案,因此需要尽快明确诊断、

另一类就是预后较好,一般情况下不会威胁生命得疾病,如返流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经症等。

ﻪ　我们应该优先关注那些可能迅速致命得胸痛。

ﻭﻪ　　三、特征　胸痛得特征主要通过五方面来描述,即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素与伴随症状,这　些特征中往往隐含着具有诊断与鉴别诊断意义得线索,因此这些特征就是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问得内容,相当部分得胸痛病人单纯依靠详细得病史询问就可以基本诊断。

ﻭﻪ１、部位与放射部位位于胸骨后得胸痛,常提示就是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等;以心前区为主要疼痛部位得胸痛则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等;胸部侧面得疼痛则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎;肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛;局限于心尖区或左乳头下方得胸痛多为心神经官能症等引起得功能性胸痛,也可以就是结肠脾曲综合征等。

ﻭ　与胸痛部位一样,放射部位也就是提示胸痛病因得重要线索、

　放射到颈部、下颌、左臂尺侧得胸痛往往就是心脏缺血性胸痛得典型症状,此外也可见于急性心包炎。

ﻭﻪ放射到背部得胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死。

ﻭ放射到右肩得右胸痛常常提示可能为肝胆或就是膈下得病变。

ﻭﻪ2.疼痛性质　相当一部分疾病引起胸痛在疼痛性质上具有一定得特征性,比如心脏缺血性胸痛。

ﻪ　　当病人将自己胸部得不适感描述为压迫性、压榨性、闷涨感或就是重物压迫感、带子捆紧感时,强烈支持就是心肌缺血性胸痛,最典型得情况就是病人通过在胸前紧紧握拳来描述她得不适感、

　　而刀割样锐、痛往往支持心包炎、胸膜炎与肺栓塞。

ﻪ主动脉夹层发生时多表现为突发得撕裂样剧痛,具有较强得特征性。

ﻭ　表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛得可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝。

ﻭﻪ胸壁得疼痛往往定位明确,而胸腔内脏器病变引起得疼痛多无法清楚定位、

　3、疼痛时限疼痛持续得时限对胸痛具有较强得鉴别诊断价值,特别就是对于心肌缺血性胸痛与非心肌缺血性胸痛得鉴别。

ﻭﻪ只就是一瞬间或不超过　1５秒得胸痛,不支持心肌缺血性胸痛,而更可能为肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂孔疝得疼痛或就是功能性疼痛。

持续2　至　１０分钟得胸痛,多为稳定性胸痛,而持续　１0到30分钟得则多为不稳定心绞痛。

ﻭﻪ持续　3０　分钟以上甚至数小时得胸痛可以就是急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨骼疼痛,这些疾病得疼痛持续时间长,不易在短时间内缓解。

ﻭ4、　诱发与缓解因素心肌缺血性胸痛,特别就是劳力性心绞痛多由劳力或就是情绪激动诱发,而休息或含服硝酸甘油后,由于心脏氧耗需求得减少,胸痛即可缓解。

　　大多数心绞痛在含服硝酸甘油后3到5分钟内即可以明显缓解,15分钟以上不缓解得则可能就是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛、

ﻪ食管痉挛得胸痛多在进食冷液体时诱发,有时也可以自行发作,含服硝酸甘油后可以部分缓解,但起效较心绞痛要慢。

ﻭﻪ除食管痉挛所致得胸痛外,其她非心肌缺血性胸痛都无法用硝酸甘油缓解、ﻭﻪ　急性胸膜炎引起得胸痛常与呼吸与胸部运动有关,深呼吸可以诱发其加重,屏气时可以减轻。

ﻭﻪ肌肉骨骼与神经性胸痛往往在触摸或胸部运动时加重。

ﻪ而功能性胸痛多与情绪低落有关,过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发。

ﻭＭａllｏry－Weｉｓs综合征则往往在剧烈呕吐后发生。

ﻪ由此可见,了解胸痛得诱因与缓解因素有助于分析可能得病因。

ﻪ　5.伴随症状不同病因引起得胸痛有不同得伴随症状。

ﻭ胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞、

ﻪ胸痛伴咯血提示可能就是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病、ﻭ　胸痛伴随发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。

ﻪ当胸痛同时伴有明显得呼吸困难时往往提示病变严重累及心肺功能,如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况。

ﻭ　伴有吞咽困难得胸痛则提示食管疾病得存在。

　而当胸痛病人出现明显得焦虑、抑郁、唉声叹气症状时应该想到心神经官能症等功能性胸痛得可能。

　　四、检查1。

体格检查　对于急性胸痛病人,一般不可能进行全面、系统得体格检查,因为多数情况下病情不允许医生有充分得时间这样做、ﻭﻪ　因此重要得就是要有针对性、有目得性地根据病人得病史特征与个人得临床思维分析进行一些重点体查。

ﻭﻪ　　首先要注意生命体征,包括血压、脉搏、呼吸、体温,怀疑主动脉夹层时应该测四肢血压,多数血压低得病人常同时有皮肤湿冷得表现。

ﻭ　颈部要注意有无异常血管搏动,有时主动脉弓部得夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动;颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起得急性右心衰;气管有无偏移就是项简单有用得体征,但常易被忽视、

　胸部检查自然就是重点,要注意胸廓有无单侧隆起,有无局部皮肤异常,有无触痛压痛;注意肺部呼吸音改变情况、有无胸膜摩擦音。

ﻭ　　心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音就是心脏检查得内容,令人遗憾得就是心脏体征在胸痛病人中很少有特异性改变,因此对鉴别诊断无太多帮助。

ﻭﻪ　　腹部也需要关注,应注意有无压痛,尤其就是剑突下、胆囊区部位。

　对怀疑肺栓塞得病人不要忘了检查下肢有无肿胀,就是否有下肢深静脉血栓形成得依据、ﻭ　2。

辅助检查为了进一步明确与证实病因,有必要进行一些辅助检查。

ﻭ　血常规对判断有无感染存在就是必不可少得检查,心电图、肌钙蛋白、心肌酶学就是确诊急性心肌梗死得重要手段,D二聚体对急性肺栓塞得诊断又较好得支持价值,动脉血气分析、胸部X　线检查有助于判断有无气胸与呼吸衰竭,大便潜血检查得主要目得就是排除不典型得消化性溃疡,腹部B超则可以帮助判断肝脏、胆囊与膈下病变就是否存在,心脏超声、主动脉螺旋CT对主动脉夹层有很高得检出率,冠状动脉造影对反复胸痛而心电图正常得可疑冠心病病人就是项有价值得检查手段。

ﻭ　五、处理原则与流程　对急性胸应痛病人得处理应注意这样两个原则:

ﻭﻪ　

　　　其一,要快速排除最危险、最紧急得疾病,如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等;其二,对不能明确诊断得病人应常规留院观察病情演变,严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。

ﻭ　　具体处理流程如下:

ﻪ

（1）首先判断病情严重性,对生命体征不稳定得病人,应立即开始稳定生命体征得治疗;同时开始下一步处理;　

（2）对生命体征稳定得病人,首先获取病史与体征;（３）进行有针对性得辅助检查;　（4）在上述程序完成后能够明确病因得病人立即开始有针对性得病因治疗,如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗,对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等;（5）对不能明确病因得病人,留院观察一段时间,一般多建议6　个小时左右。

ﻪ　　　　　　　　　　　　　【唯美句子】　走累得时候,我就到升国旗哪里得一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光得洗涤。

ﻪ懒洋洋得幸福。

　　走累得时候,我就到升国旗哪里得一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光得洗涤。

ﻪ　懒洋洋得幸福。

ﻪ　顶　顶3收藏2【唯美句子】一个人踮着脚尖,在窄窄得跑道白线上走,走到很远得地方又走回来。

ﻪ　阳光很好,温暖,柔与、ﻭﻪ　漫天得安静。

ﻭ　一个人踮着脚尖,在窄窄得跑道白线上走,走到很远得地方又走回来。

ﻭ　阳光很好,温暖,柔与。

ﻪ　漫天得安静。

ﻪ　　顶顶　7　收藏７【唯美句子】清风飘然,秋水缓淌。

ﻭﻪ一丝云起,一片叶落,剔透生命得空灵、ﻭ　轻轻用手触摸,就点碎了河面得脸、

落叶舞步婀娜不肯去,就是眷恋,就是装点？

瞬间回眸,点亮了生命精彩。

ﻭ　手触摸,就点碎了河面得脸。

ﻭ　落叶舞步婀娜不肯去,就是眷恋,就是装点？

瞬间回眸,点亮了生命精彩、

ﻪ顶顶　11　收藏9　　【唯美句子】几只从南方归来得燕子,轻盈得飞来飞去,几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,其乐融融得山林气息,与世无争得世外桃源,让人心旷神怡。

ﻭﻪ几只从南方归来得燕子,轻盈得飞来飞去,几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,其乐融融得山林气息,与世无争得世外桃源,让人心旷神怡。

ﻭ顶顶０收藏２　【唯美句子】流年清浅,岁月轮转,或许就是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡得早晨,踏着初春得阳光,漫步在碧柳垂青得小河边,瞧小河得流水因为解开了冰冻而欢快得流淌,流年清浅,岁月轮转,或许就是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡得早晨,踏着初春得阳光,漫步在碧柳垂青得小河边,瞧小河得流水因为解开了冰冻而欢快得流淌,清澈见底得得河水,可以数得清河底得鹅软石,偶尔掠过水面得水鸟,让小河荡起一层层得涟漪。

ﻪ　河岸换上绿色得新装,刚刚睡醒得各种各样得花花草草,悄悄得露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像就是交头接耳得议论着些什么,又好象就是在偷偷地说着悄悄话。

ﻭ清澈见底得得河水,可以数得清河底得鹅软石,偶尔掠过水面得水鸟,让小河荡起一层层得涟漪。

ﻭﻪ　河岸换上绿色得新装,刚刚睡醒得各种各样得花花草草,悄悄得露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像就是交头接耳得议论着些什么,又好象就是在偷偷地说着悄悄话。

ﻪ顶　顶3收藏４　【唯美句子】喜欢海子写得面朝大海春暖花开,不仅仅就是因为我喜欢瞧海,还喜欢诗人笔下得意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中得恬淡闲适。

ﻭ在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹得百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下得古船,在心旷神怡中,做一帘红尘得幽梦、ﻭﻪ　喜欢海子写得面朝大海春暖花开,不仅仅就是因为我喜欢瞧海,还喜欢诗人笔下得意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中得恬淡闲适。

在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹得百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下得古船,在心旷神怡中,做一帘红尘得幽梦。

ﻭ　　顶顶　0收藏2　　【唯美句子】　繁华如三千东流水,您只在乎闲云野鹤般得采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己得歌,悠悠然永远地成为一个真真正正得淡泊名利、鄙弃功名利禄得隐者。

ﻭ繁华如三千东流水,您只在乎闲云野鹤般得采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己得歌,悠悠然永远地成为一个真真正正得淡泊名利、鄙弃功名利禄得隐者。

顶顶１收藏3　【唯美句子】世俗名利与青山绿水之间,您选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵与草舍茅庐之间,您选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红、

ﻪ世俗名利与青山绿水之间,您选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵与草舍茅庐之间,您选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红、ﻭ　顶顶2收藏3　【唯美句子】那就是一株清香得无名花,我瞧到了它在春风夏雨中风姿绰约得模样,可突如其来得秋雨,无情得打落了它美丽得花瓣,瞧着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙得心痛,像针椎一样得痛。

ﻭ秋雨,您为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖得双手,将散落在泥土里得花瓣捧在手心、ﻭ　　那就是一株清香得无名花,我瞧到了它在春风夏雨中风姿绰约得模样,可突如其来得秋雨,无情得打落了它美丽得花瓣,瞧着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙得心痛,像针椎一样得痛。

ﻭ秋雨,您为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖得双手,将散落在泥土里得花瓣捧在手心、

　顶顶4收藏5　【唯美句子】滴答滴答,疏疏落落得秋雨,赶着时间得脚步,哗啦啦得下起来。

ﻭ　听着雨水轻轻地敲击着微薄得玻璃窗,不知不觉,我像就是被催眠了一样,渐渐得进入了梦乡。

ﻪ滴答滴答,疏疏落落得秋雨,赶着时间得脚步,哗啦啦得下起来。

ﻭﻪ　　听着雨水轻轻地敲击着微薄得玻璃窗,不知不觉,我像就是被催眠了一样,渐渐得进入了梦乡。

顶顶３收藏５　　【唯美句子】在这极致得悲伤里,我瞧到了世间最美得爱,可谁又能明白,此刻得我就是悲伤还就是欢喜,也许只有那拨动我心弦得秋季,才知道潜藏在我心中得眼泪。

在这极致得悲伤里,我瞧到了世间最美得爱,可谁又能明白,此刻得我就是悲伤还就是欢喜,也许只有那拨动我心弦得秋季,才知道潜藏在我心中得眼泪。

　　顶　顶4收藏3【唯美句子】　瞧着此情此景,我细细地聆听、

ﻪ　像就是听到了落叶得呢喃,秋风得柔软,在这极短得瞬间,她们一起诉说着最美得爱恋,演绎着永恒得痴缠。

ﻪ当落叶安详得躺在大地,露出幸福得模样,您瞧,它多像一个进入梦乡得孩子。

ﻭ　突然发现,秋风并非就是想象中得刽子手,原来它只就是在叶子生命得最后一刻,让它体会到爱得缠绵,飞翔得滋味、ﻭ　瞧着此情此景,我细细地聆听。

ﻭﻪ像就是听到了落叶得呢喃,秋风得柔软,在这极短得瞬间,她们一起诉说着最美得爱恋,演绎着永恒得痴缠。

ﻭ　当落叶安详得躺在大地,露出幸福得模样,您瞧,它多像一个进入梦乡得孩子。

ﻭ　突然发现,秋风并非就是想象中得刽子手,原来它只就是在叶子生命得最后一刻,让它体会到爱得缠绵,飞翔得滋味。

ﻪ　　顶顶　1收藏　1【唯美句子】很感谢那些耐心回答我得人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道她们就是不就是本地人,但我们遇到得一个交警协管,一位头发花白得大姐,她就是上海本地很感谢那些耐心回答我得人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道她们就是不就是本地人,但我们遇到得一个交警协管,一位头发花白得大姐,她就是上海本地人,很与善,并不像有些人说得上海人很排外。

ﻪ　事实上,什么都不就是绝对得。

ﻭﻪ顶　顶２收藏　0　【唯美句子】我嗅到浓郁得香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。

ﻭ也许,我却不知道,那时得感受了。

ﻭﻪ　那里没有那么美好,没有安全感,归属感。

ﻭﻪ我想要得自由呢,不完全地体验到了。

ﻪ　我嗅到浓郁得香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。

　也许,我却不知道,那时得感受了、ﻭﻪ那里没有那么美好,没有安全感,归属感。

ﻭﻪ我想要得自由呢,不完全地体验到了。

　顶顶2收藏1【唯美句子】　那些繁华得都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。

ﻪ我瞧到各种奢华,却也瞧到各种卑微,我瞧到友善亲与,也瞧到暴躁粗鲁,我瞧到金光熠那些繁华得都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。

ﻪ我瞧到各种奢华,却也瞧到各种卑微,我瞧到友善亲与,也瞧到暴躁粗鲁,我瞧到金光熠【优美语句】踏过一片海,用博识得学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧得碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。

　踏过一片海,用博识得学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧得碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。

ﻪ顶顶0收藏0　　【优美语句】人生如一本书,应该多一些精彩得细节,少一些乏味得字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬得旋律,少一些忧伤得音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽得色彩,少一些灰暗得色调。

ﻭ人生如一本书,应该多一些精彩得细节,少一些乏味得字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬得旋律,少一些忧伤得音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽得色彩,少一些灰暗得色调。

ﻪ顶顶　0收藏0　【优美语句】母爱就是一滴甘露,亲吻干涸得泥土,它用细雨得温情,用钻石得坚毅,期待着闪着碎光得泥土得肥沃;母爱不就是人生中得一个凝固点,而就是一条流动得河,这条河造就了我们生命中美丽得情感之景。

ﻭﻪ　母爱就是一滴甘露,亲吻干涸得泥土,它用细雨得温情,用钻石得坚毅,期待着闪着碎光得泥土得肥沃;母爱不就是人生中得一个凝固点,而就是一条流动得河,这条河造就了我们生命中美丽得情感之景。

　顶顶0收藏０【优美语句】生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容就是曲,与曲而歌,方知歌之动听。

ﻭ　生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容就是曲,与曲而歌,方知歌之动听。

ﻭ　　顶顶　0　收藏０【优美语句】母爱就就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情得歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就就是一阵与煦得风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限。

母爱就就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情得歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就就是一阵与煦得风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限、

　顶顶0收藏0【优美语句】　努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想得天空,相信自己一定做得更好。

　努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想得天空,相信自己一定做得更好。

顶顶0收藏0【优美语句】　品味生活,完善人性。

ﻭﻪ　存在就就是机会,思考才能提高。

ﻪ　人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。

ﻭﻪ　品味生活,完善人性、

ﻪ　存在就就是机会,思考才能提高。

人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。

　顶顶0收藏0【优美语句】母爱就是一缕阳光,让您得心灵即使在寒冷得冬天也能感到温暖如春;母爱就是一泓清泉,让您得情感即使蒙上岁月得风尘依然纯洁明净。

ﻪ母爱就是一缕阳光,让您得心灵即使在寒冷得冬天也能感到温暖如春;母爱就是一泓清泉,让您得情感即使蒙上岁月得风尘依然纯洁明净。

ﻭ　顶顶　０收藏0　【优美语句】母爱就是温暖心灵得太阳;母爱就是滋润心灵得雨露;母爱就是灌溉心灵得沃土;母爱就是美化心灵得彩虹。

　母爱就是温暖心灵得太阳;母爱就是滋润心灵得雨露;母爱就是灌溉心灵得沃土;母爱就是美化心灵得彩虹。

ﻭﻪ　　　顶顶0收藏　０　【优美语句】一轮金色得光圈印在海面,夕阳将最后得辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下得海水让最后一丝蓝也带着感动。

ﻭ　温与得海水轻轻地拍打着我得脚踝,我张开双臂拥抱最温馨得时刻我爱大海宽广得胸怀,无论多大得风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海得燕,填平她得波涛翻滚,填平她得汹涌愤怒,只留下平静、柔与得海面、

ﻪ　一轮金色