建设工程承包人主要用表.docx
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建设工程承包人主要用表
资料说明：
本套表格为建设工程领域承包人主要用表（按照监理规范制作），2015年至今实用。
参建四方具体需要资料的份数，按照监理单位要求报送。
如对您有帮助，别忘评分，谢谢。
CB01施工技术方案申报表
（承包[]技案号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程（名称及编码）的：
□施工组织设计□施工措施计划
□专项施工方案□度汛方案
□灾害应急预案□施工工艺试验方案
□专项检测试验方案□工程测量施测方案
□工程放样计划和方案□变更实施方案
□□
□□
请贵方审批。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构审批意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式9份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人4份、设代机构1份、监理机构2份、承包人2份。
CB02施工进度计划申报表
（承包[]进度号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□
□
请贵方审批。
附件：
1.施工进度计划。
2.图表、说明书共页。
3.
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构审批意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式9份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人4份、设代机构1份、监理机构2份、承包人2份。
CB03施工用图计划申报表
（承包[]图计号）
合同名称：
合同编号：
致：
（监理机构）
我方今提交工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
□
请贵方审核。
附件：
1.用图计划。
2.
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构审批意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式9份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人4份、设代机构1份、监理机构2份、承包人2份。
CB06现场组织机构及主要人员报审表
（承包[]机构号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。
附件：
1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4．
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
审查意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写，监理机构审查后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB07原材料/中间产品进场报验单
（承包[]报验号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。
拟用于下述部位：
1．；2．；3．。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、产地
原材料/中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样来源
取样地点
取样日期
试验日期
试验结果
质检
负责人
1
2
3
4
附件：
1．质量证明文件。
2．进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3．检测报告。
承包人：
项目经理/技术负责人：
日期：
年月日
审核意见
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB08施工设备进场报验单
（承包[]设备号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方于年月日进场的施工设备如下表。
拟用于的施工。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
设备名称
规格
型号
数量
进场
日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1
2
3
4
5
附件：
1.进场施工设备照片。
2.进场施工设备生产许可证。
3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。
4.操作人员资格证。
承包人：
项目经理/技术负责人：
日期：
年月日
审核意见
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB09工程预付款申请单
（承包[]工预付号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）（小写），请贵方核查。
附件：
1．已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2．计算依据及结果。
3．
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构将另行签发工程预付款支付证书。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构签收后，发包人4份、监理机构2份、承包人2份。
CB10材料预付款报审表
（承包[]材预付号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款凭据编号
1
2
3
4
5
本次申请材料预付款金额仟佰拾万仟佰拾元（小写：
元）
附件：
1．材料报验单份。
2．材料付款凭据复印件张。
3．
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
经核查，本次材料预付款金额为（大写）元（小写元），随工程进度付款一同支付。
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构审批后，发包人4份、监理机构2份、承包人2份。
CB12联合测量通知单
（承包[]联测号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测计划时间：
年月日至年月日
承包人：
技术负责人：
日期：
年月日
□拟于年月日派监理人员参加测量。
□不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
施工测量成果报验单
（中十[2016]测量001号）
合同名称：
雅安市铜头引水工程干渠施工Ⅲ标段合同编号：
YAST-TYGS-CIII
致（监理机构）：
四川省水利水电工程建设监理中心铜头引水工程干渠工程监理部
我方已完成□施工控制测量/☑工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：
赵家凤鸣15#镇墩~23#镇墩开挖，不含21#镇墩。
施测说明：
本次测量以已知点T14，T15为基准点，采用全站仪进行镇墩基底开挖测量。
附件：
□施工控制测量
☑工程计量测量
□地形测量
□施工变形测量
1.测量数据。
2.数据分析及平差成果。
1.工程量计算表。
2.断面图。
3.原始断面测量记录表。
4.竣工测量记录表。
1.测量数据。
2.数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）
1.观测数据。
2.数据分析及评价。
承包人：
技术负责人：
日期：
年月日
审核意见：
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式6份，由承包人填写。
监理机构审核后，发包人2份、监理机构、承包人各2份。
CB15分部工程开工申请表
（承包[]分开工号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
承包人施工准备工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况
2
主要施工设备到位情况
3
施工安全、质量措施落实情况
4
工程设备检查验收情况
5
原材料、中间产品质量及准备情况
6
现场施工人员安排情况
7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
8
场地平整、交通、临时设施准备情况
9
测量放样情况
10
工艺试验情况
附件：
□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录
□施工技术交底记录□申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作
开工情况）
□□
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
审核后另行批复。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
说明：
本表一式9份，由承包人填写。
监理机构签收后，发包人4份、设代机构1份、监理机构2份、承包人2份。
CB15附件1施工安全交底记录
（承包[]安交号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
承包人
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
/
1.施工安全交底依据文件清单
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。
）
2.施工安全交底内容：
施工安全交底记录：
记录人：
与会人员签名：
说明：
可加附页
CB15附件2施工技术交底记录
（承包[]技交号）
合同名称：
合同编号：
单位工程名称
承包人
分部工程名称
施工内容
主持人/交底人
/
时间/地点
/
1.施工技术交底依据文件清单
（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。
）
2.施工技术交底内容：
（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。
）
施工技术交底记录：
记录人：
与会人员签名：
说明：
可加附页
CB16工程设备采购计划报审表
（承包[]设采号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期
计划进场日期
备注
1
2
3
4
5
6
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
审核意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式9份，由承包人填写。
监理机构审核后，发包人4份、设代机构1份、监理机构2份、承包人2份。
CB17混凝土浇筑开仓报审表
（承包[]开仓号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
申报意见
主要内容
准备情况
备料情况
施工配合比
检测准备
基面/施工缝处理
钢筋制安
模板支立
细部结构
预埋件（含止水安装、
监测仪器安装）
混凝土系统准备
附：
自检资料。
承包人：
现场负责人：
日期：
年月日
监理机构意见
审批意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式2份，由承包人填写。
监理机构审批后，监理机构、承包人各1份。
CB18工序/单元工程施工质量报验单
（承包[]质报号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
□工序施工质量评定表。
□工序施工质量检查、检测记录。
□单元工程施工质量评定表。
□单元工程施工质量检查、检测记录。
承包人：
质检负责人：
日期：
年月日
监理机构意见
复核结果：
□同意进入下一工序□不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程
附件：
监理复核支持材料。
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式2份，由承包人填写。
监理机构复核后，监理机构、承包人各1份。
CB19施工质量缺陷处理方案报审表
（承包[]缺方号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。
附件：
1.施工质量缺陷处理方案。
2.
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构
意见
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
设代机构
意见
设代机构：
负责人：
日期：
年月日
发包人意见
发包人：
负责人：
日期：
年月日
说明：
1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2.本表一式10份，发包人4份、设代机构2份、监理机构2份、承包人2份。
CB20施工质量缺陷处理措施计划报审表
（承包[]缺陷号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）:
我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。
附件：
施工质量缺陷处理方案。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
质量缺陷
工程部位
质量缺陷情况
简要说明
拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述
缺陷处理时段
年月日至年月日
审批意见：
监理机构：
监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构审批后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB21事故报告单
（承包[]事故号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：
1.事故简述：
2.已采取的应急措施：
3.初步处理意见：
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构意见：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构签署意见后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB22暂停施工报审表
（承包[]暂停号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
由于发生本申请所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
附件：
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
暂停施工工程项目范围/部位
暂停施工原因
引用合同条款
审批意见：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构审批后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB23复工申请报审表
（承包[]复工号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
工程项目，接到□暂停施工指示（监理[]停工号）/□批准的暂停施工报审表（承包[]暂停号），已于年月日时暂停施工。
鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特申请复工，请贵方审批。
附件：
1.停工因素消除情况说明。
2.复工条件情况说明。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
审批意见：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构审批后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB24变更申请报告
（承包[]变更号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方□依据贵方的变更指示（监理[]变指号）/□由于原因，现提交□变更实施方案/□变更建议书，请贵方审批。
附件：
□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附带变更建议书）。
□变更实施方案（承包人收到变更指示或其他，应提交变更实施方案）。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构初步意见
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
设计单位意见
设计单位：
负责人：
日期：
年月日
发包人
意见
发包人：
（盖章）
负责人：
日期：
年月日
批复意见
监理机构：
（盖章）
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式10份，由承包人填写。
监理机构、设代机构、发包人审签后，发包人4份、设代机构、监理机构、
承包人各2份。
CB24附件1工程变更建议书
（承包[]变建号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方建议对如下项目进行变更，请贵方审批。
变更项目名称：
变更内容简述：
变更工程量估计：
变更技术要求：
变更进度要求：
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
说明：
可加附页
CB25施工进度计划调整申报表
（承包[]进调号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方现提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：
施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构审批意见：
监理机构：
审批人：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构审批后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB26延长工期申报表
（承包[]延期号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求合同工程工期顺延天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。
附件：
1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
2．证明材料。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
说明：
本表一式9份，由承包人填写。
监理机构签收后，发包人4份、设代机构1份、监理机构2份、承包人2份。
CB27变更项目价格申报表
（承包[]变价号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据变更申请报告（承包[]变更号）的变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。
附件：
变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
序号
项目名称
单位
申报价格（单价或合价）
备注
1
2
3
4
5
6
监理机构另行签发审核意见。
监理机构：
签收人：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构签收后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB28索赔意向通知
（承包[]赔通号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
由于原因，根据施工合同约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。
附件：
索赔意向书（包括索赔事件及影响、索赔依据、索赔要求等）。
承包人：
项目经理：
日期：
年月日
监理意见：
监理机构：
总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式8份，由承包人填写。
监理机构签署意见后，发包人4份、监理机构、承包人各2份。
CB29索赔申请报告
（承包[]赔报号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据有关规定和施工合同约定，我方对事件，申请□赔偿金额为（大写）
（小写）
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