营业性卫生医疗机构安全管理制度.docx
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营业性卫生医疗机构安全管理制度
××医院
安全生产标准化
管理手册
编写：
审核：
批准：
发布日期：
201年月日实施日期：
201年月日
颁布令
依据《企业安全生产标准化基本规范》（AQ/T9006-2010）和《北京市营业性卫生医疗机构安全生产标准化评定标准》的要求，结合医院安全生产实际情况，编制了《XXXX医院安全生产标准化管理手册》（以下简称《手册》）。
《手册》阐述了医院组织机构与职责、生产经营过程中安全健康管理要求及其相关记录，符合国家安全健康相关法律法规要求和医院现状。
经过多次讨论、修订，现予以批准发布，并自201年1月1日起实施。
《手册》是医院安全生产标准化管理的规范性文件，是指导单位建立并实施安全生产管理的纲领和行动准则，全体员工应遵照执行。
院长：
201年月日
管理手册修订记录
序号
修订文件
修订条款
修订内容
修订审批人
修订生效日期
备注
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医院简介
医院资质证照
（营业执照，医疗机构执业许可证，放射工作许可登记证，消防验收意见书粘贴于本页）
安全生产管理手册目录
1.安全生产管理机构
2.安全生产目标和承诺
3.安全管理人员任命书
4.安全工作责任制
10.安全检查制度
11.安全生产奖励和惩罚制度
12.重大危险源检测、监控、管理制度
13.危险化学品安全管理制度
14.特种作业人员管理制度
安全生产管理机构
（组织机构图）
安全生产目标和承诺
为全面推行安全生产责任制，确保我院履行职责，更好地预防和减少各类灾害事故的发生，保护国家、集体和人民生命财产安全，保障医院各项工作的顺利开展，根据医院的实际情况，制定医院安全生产责任书。
1、医院为公众聚集场所，各科室的主任为本科室的安全生产责任人。
2、健全机构，强化管理。
在建立安全生产组织机构的同时，务必做到制度健全，责任到人。
在安全生产上做到科责任人亲自抓，有专人抓，做到有计划、有布置、有检查、有落实。
每三个月召开一次安全生产工作例会，并有记录、记载。
3、医院每季度进行一次安全生产大检查，记录齐全。
事故隐患有登记，有整改措施，重大隐患及时上报卫生局。
4、认真开展安全宣传教育工作，对医务人员定期进行安全教育培训，并作好培训和记载，做到警钟长鸣，防患于未然。
5、加强医疗质量与医疗安全管理，防范和减少医疗事故发生。
6、做好易燃易爆物品安全管理工作，积极、主动、组织参与上级部门组织的专项整治活动。
7、做好消防安全工作，按要求做好消防基础设施和配备消防器材。
8、对发生重大安全生产事故的科室实行一票否决，年度内科室不得评先、评优，安全生产的第一责任人和分管责任人不得评奖与提拔。
单位领导（签字）：
科室负责人（签字）：
201年月日201年月日
安全管理人员任命书
根据本医院安全生产标准化管理的需要，经领导研究决定，任命XXX为XXXX医院的安全主要负责人，履行安全生产第一责任人的责任，全面负责医院的所有安全事务，确保安全投入、管理、设备、培训等措施落实到位。
本任命书的期限自201年月日至201年月日。
签字（盖章）：
安全工作责任制
一、“一岗双责”安全生产责任制
为进一步加强安全生产工作的安全监管，强化安全责任意识，落实综合治理措施，形成各司其职、各尽其责、齐抓共管的安全生产格局，确保我单位安全生产形势持续稳定，经我单位领导班子研究，根据区政府以及区卫生局下发有关安全生产的文件精神，决定实行安全生产“一岗双责”。
现公布如下：
1.领导班子成员的职责
（一）中心主任XXX为本单位安全生产第一责任人，对本单位的安全生产工作负全面领导责任。
将安全生产工作纳入本单位的发展规划和重要议事日程，定期组织分析本单位的安全生产形势，研究制定措施，及时解决安全生产工作中存在的重点、难点问题。
（二）当发生安全生产事故灾难时，启动应急抢险救护处置预案并赶赴现场，组织指挥事故抢险救治救援工作。
（三）中心常务副主任XXX，是本单位安全生产工作第二责任人，是本单位安全生产工作综合监督管理的直接责任人，对本单位的安全生产工作负组织协调和综合监督管理的领导责任，具体负责贯彻落实安全生产有关法律法规和方针政策，指导协调本单位的安全生产监督检查和考核。
协调相关科室和职能部门，指导医疗机构做好医疗废弃物、放射性物品安全处置管理工作。
当卫生系统发生安全生产事故灾难时，应当赶赴现场，组织开展安全生产事故灾难的应急救援抢险工作。
（四）中心分管其他工作的领导，对各自分管工作范围内的安全生产工作负直接领导责任。
按照“谁主管，谁负责”、“谁发证，谁负责”、“谁审批，谁负责”、“谁签字，谁负责”的责任制原则，负责抓好分管范围内的安全生产工作，支持配合分管安全生产工作的领导抓好安全生产工作。
分管领导要协助主要领导做好本单位及本系统突发安全生产事故的医疗卫生救援。
（五）当分管工作范围内发生安全生产事故灾难时，应当赶赴现场，组织协调安全生产事故抢险救援和事故的协调处理工作。
二、领导成员具体责任范围
1、中心主任XXX：
全面监督管理本单位安全生产工作。
对单位整体的的安全生产工作负直接领导责任。
2、中心副主任XXX：
对分管的医政、医疗质量及安全、党政等工作范围内的安全生产工作负直接领导责任。
3、中心副主任XXX：
对分管的公共卫生、突发应急事件、卫生宣传、护理、妇幼保健、疾病预防控制等工作范围内的安全生产工作负直接领导责任。
4、中心副主任XXXX志：
对分管的住院部、护理部等工作范围内的安全生产工作负直接领导责任。
三、各科室负责人职责
各职能部门、各科室负责人是本科室、本部门安全生产工作直接责任人。
全面负责本科室、本部门的安全生产工作。
在各自职责范围内落实安全生产工作专项目标任务，及时研究本科室、本部门安全生产中的突出问题，组织领导本科室、本部门的事故隐患排查整治工作，对发现的事故隐患，制定措施，落实督促整治，制定本科室、本部门的安全生产管理制度，加强对安全生产的监管工作。
四、落实“一岗双责”责任制的几点要求
1.领导成员要严格按照“一岗双责”的要求，认真履行职责，形成主要领导亲自抓、分管领导分别抓、全体领导成员共同抓的良好局面。
对于分工交叉的安全生产工作，由相关领导共同负责。
各单位、各科室要严格按照“一岗双责”的要求，层层分解责任，建立健全安全生产责任体系。
在安排部署、检查相关工作时，要对安全生产工作进行安排和检查。
2.要建立健全安全生产目标责任管理和考核制度，并将其列入综合考核的重要内容。
3.各科室负责人因失察失职造成重、特大生产安全事故的，按“四不放过（事故原因不查清不放过，事故责任者没有受到处理不放过，防范措施不落实不放过，职工没有受到教育不放过）”的原则，追究有关责任人的责任。
凡安全生产责任不落实的，对负领导责任的领导成员，给予通报批评；对科室有关责任人，依照有关规定落实责任追究。
安全生产教育和培训制度
一、目的
1、规范安全教育与培训管理；
2、提高本院员工安全意识和安全素质，预防各类事故的发生。
二、责任
1、安全领导小组负责执行本制度；
2、各科室履行本制度。
三、适用范围：
本制度适用于本院所有人员。
四、院级管理人员安全教育培训
1、医院主要负责人、安全生产领导小组必须按国家规定，接受有资质的安全生产培训单位培训。
并按规定每年参加再培训。
2、院长、主任及科室主任、护理部、后勤部每年必须按规定进行一次安全培训、考核，邀请有关安全专家上课。
教育内容和考核情况记录安全教育档案，具体由医院负责实施。
五、新入职人员安全教育培训
1、新入职人员在上岗前必须经过、院办、科室、护理部三级安全培训教育，培训合格方可上岗作业。
2、院内安全教育培训由医院人事科负责，医院岗前安全培训内容应当包括：
（1）本院安全生产情况及安全生产基本知识；
（2）本院安全生产规章制度和劳动纪律；
（3）新入职人员安全生产权利和义务；
（4）有关事故案例等。
3、护理部安全教育培训，由护士长或护理部安全员负责，护理部岗前安全培训内容应当包括：
（1）本院安全生产情况及安全生产基本知识；
（2）本院安全生产规章制度和劳动纪律；
（3）新入职人员安全生产权例和义务；
（4）有关事故案例等。
（5）其他需要培训的内容。
4、后勤部安全教育培训，由后勤主任负责，后勤部岗前安全培训内容应当包括：
（1）岗位安全操作规程；
（2）岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项；
（3）有关事故案例；
（4）其他需要培训的内容。
5、新入职人员在本院内调整工作岗位或离岗一年以上重新上岗时，应当重析接受科室和护理部的安全培训。
培训分别由调入的科室、护理部负责实施，接按规定做好教育者和受教育者双方签字的安全培训记录台账。
6、院内实施技术或者使用设备、材料时，应当对有关从业人员进行有针对性的安全培训。
具体由各科室主任及医师负责实施，并按规定做好教育者和受教育者双方签字的安全培训记录台账。
7、对老职工（在本院连续工作一年以上）每年进行一次安全教育培训，具体由医院安全领导小组负责实施，并按规定做好教育者和受教育者双方签字的安全培训记录台账。
六、经常性安全生产宣传教育
医院、科室、护理部要积极开展安全生产活动。
利用黑板报、电视、广播等宣传工具开展经常性的安全教育，造就“人人讲安全，处处讲安全，事事讲安全。
”的良好安全氛围，具体由医院负责实施。
劳动防护用品配备和管理制度
1为保证医院职工安全生产，改善劳动条件，预防职业病发生，保护劳动者的健康，使劳动者在生产过程中为免遭或减轻事故伤害及职业病危害进行相应的防护用品配备，加强员工劳动防护用品的管理，特制定本制度。
2适用范围本制度适用于全体职工。
3职责与分工主管部门：
安全管理部负责监督本制度的执行。
4内容与要求
（1）在工作过程中，因化学因素、物理因素、生物因素而产生的有害因素和劳动过程中及作业现场的安全卫生设施不良产生危害因素，均应对作业人员进行劳动防护用品配备。
（2）免费为工作人员提供符合国家规定的劳动防护用品，并不以货币形式或其他物品替代。
（3）员工在调动工作时，其享有的劳动保护用品可随身转带。
工种变化的劳动防护用品（除特殊工种外），安全部有权作出相应调整。
（3）员工因特种作业确需配置特种劳动防护用品的，须经生产技术部与安全部共同认定后配置或借用。
（4）凡作业环境会对从业人员产生危害的岗位按照标准规定发放保健品。
（5）凡在作业过程中佩戴和使用的保护人体安全的器具，如安全帽、安全带、安全网、防护面罩、过滤式面具、空气呼吸器、防护眼镜、耳塞、防毒口罩、特种手套、防护服、绝缘手套、绝缘胶靴、绝缘垫等均属防护器具，必须妥善保管，正确使用。
（6）劳动防护用品由专人采购符合标准要求的产品，按规定入库，发放给使用人员，填写《劳动防护用品发放登记台帐》，由学校监督、检查发放情况。
5劳动防护用具（品）的使用
（1）员工进入作业现场，必须按照规定穿戴防护用品，否则按照违章处罚。
（2）各部门对特种型防护用品如：
防毒面具、空气呼吸器等要建立台帐，常用的防护用品应存放在公众易于取用场所，做到防潮、防高温、防锐器损坏。
（3）对使用方法比较复杂的防护用品，如：
防毒面具、呼吸器等必须认真研读使用说明，正确掌握其使用方法。
6.对因工作原因造成损坏的特种型防护用品，由生产技术部审批，更换。
对非因工造成劳动防护用品损失的按原价赔偿。
安全事故报告和调查处理制度
1事故发生后要及时报告，对于不报、漏报、迟报和伪报、篡改数字的要依法追究其责任。
安全事故报告内容：
（1）事故发生的时间、地点、单位；
（2）事故的简要经过、伤亡人数，直接经济损失的初步估计；
（3）事故发生原因的初步判断；
（4）事故发生后采取的措施和控制情况；
（5）事故抢救的简要情况；
（6）事故报告单位；事故报告者的姓名及电话号码。
2安全事故分级界定
（1）特别重大安全事故：
一次死亡30人及其以上的事故，或一次死亡30人以下但社会影响特别恶劣、性质特别严重的事故，或一次造成直接经济损失一千万元及其以上的事故。
（2）特大安全事故：
一次死亡10人以上、29人以下或直接经济损失一百万元及其以上、一千万元以下的事故。
（3）重大安全事故：
一次死亡3人以上、9人以下，重伤10人以上或直接经济损失五十万元及其以上、一百万元以下的事故。
（4）一般安全事故：
一次死亡1人以上、2人以下，重伤3~9人或直接经济损失十万元及其以上、五十万元以下的事故。
3安全事故报告时限各部门要做到及时报告事故，院长接到事故报告后，必须立即报告市卫生局。
最迟时限为：
（1）一般安全事故，报告时间不得超过事故发生后20小时；
（2）重大事故，报告时间不得超过事故发生后8小时；
（3）特大事故，报告时间不得超过事故发生后4小时；
（4）特别重大事故，报告时间不得超过事故发生后2小时。
4重大事故发生后，应当依法进行调查处理，并服从指挥、调度，参加或者配合救助工作，将事故损失降到最低限度。
5重大事故发生后，应迅速成立事故调查组。
事故调查组应当按照实事求是、尊重科学的原则，及时、准确地查清事故原因，查明事故性质和责任，总结事故教训，提出整改措施，并对事故责任者提出处理意见。
安全生产事故隐患排查治理制度
1目的
为了建立医院安全生产事故隐患排查治理长效机制，加强事故隐患监督管理，落实安全生产责任，防止和减少事故的发生，保障职工生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》、《重大事故隐患管理规定》（劳部发〔1995〕322号）等有关规定，结合医院实际情况，制定本制度。
2适用范围
本制度适用于本院所属各部门。
3职责：
（1）医院主要负责人：
应对事故隐患排查和整改负全面的领导责任，应负责组织建立健全医院事故隐患排查治理的长效机制，逐步解决各类安全隐患。
（2）员工：
应对各自岗位的事故隐患排查和整改负责，发现任何事故隐患，均应及时向领导和安全管理人员报告。
（3）安全管理部：
对查出的事故隐患进行登记，按照事故隐患的等级进行分类，建立事故隐患信息档案，对各类隐患排查、治理进行监督、检查、考核。
（4）其他职能部门：
按照职能分工对各自管辖范围内的事故隐患进行排查、监控、治理。
4术语和定义
（1）事故隐患
本制度所称安全生产事故隐患（以下简称“事故隐患”），是指违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产场所、设备和设施中可能导致事故发生的物的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。
（2）事故分类
事故类别：
安全生产隐患类别按照可能导致的事故性质，参照《企业职工伤亡事故分类标准》（GB6441-86）中事故类别的划分，可分为：
物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害。
5管理要求
隐患的排查与报告
（1）隐患的排查工作方案
1）原则：
事故隐患排查与安全生产检查相结合，定期排查与经常性检查相结合的原则。
同时，按照“谁职责，谁负责”的原则，对隐患进行排查，及时收集、查找并上报发现的事故隐患，积极采取措施对隐患进行核实和整改。
2）各部门每季度组织一次定期安全生产隐患排查，排查工作由各部门负责人带领实施。
医院可根据实际情况，至少每半年组织一次。
排查由安全生产委员会组织，各部门经理参加。
3）各部门如遇工作环境改变、新添置仪器设备等情况，或在节假日前，应增加隐患排查次数。
4）员工应对自己岗位的安全生产隐患进行经常性检查。
5）医院在组织安全生产检查时，应同时对各部门的安全生产隐患排查工作进行抽查。
6）每半年应召开一次事故隐患排查分析会议，会议由经营管理部召集，各部门负责人参加。
会议对隐患排查检查、治理工作进行分析、研究，部署下一阶段，并做好会议记录。
7）排查的范围：
按照隐患汇总台账进行排查。
（2）隐患的报告
1）所有的隐患排查检查均应填写《安全生产隐患排查表》。
每年1月15日前将上一年度的《安全生产隐患排查表》交由安全管理部存档。
2）发现隐患一般采用逐级报告的方法，即员工报部门负责人，部门负责人向校长报告，安全管理部要做好各类隐患的登记，并急时安排处理。
3）报告形式：
①报告一般采用书面形式，特殊情况可采用口头报告，但事后应补交书面报告。
②在书面报告中，报告人要把隐患地点、事故隐患内容、拟采取措施建议、报告人姓名、报告接受人姓名、报告时间等写清楚，一式二份，一份交经营管理部，一份部门留底备查。
4）各部门上报的安全生产隐患在未整改完毕前，必须每月上报，直至安全生产隐患整改完毕销号。
5）不得隐瞒不报、谎报或者拖延不报安全生产隐患。
隐患治理、整改和验收
（1）部门负责人发现或接到员工事故隐患报告后应立即派人员对隐患进行核实，并在24小时内作出书面整改意见。
各部门自己能够解决的隐患应立即整改；不能自己解决的移交给相关职能部门，由各职能部门负责进行整改并且对隐患的整改进行全程跟踪监控。
（2）各部门安全第一责任者按照安全生产隐患分级标准，全面负责本部门范围内的隐患治理工作；各部门负责人严格按照项目落实、措施落实、资金落实、时间落实和责任落实的“五落实”原则，负责职责范围内的隐患治理工作。
（3）各部门对安全生产隐患排查中查出的隐患，应当详细登记于《安全生产隐患排查表》中，登记造册。
（4）安全生产隐患的治理期限，按照其危害程度，要求立即整改、限期整改或停产整改。
（5）一般隐患由各部门指定隐患整改负责人，责成立即整改或限期整改。
要求限期整改的隐患，由整改责任人负责监督检查和整改验收，验收合格后报主要负责人审核签字备案。
（6）重大隐患要成立由主管任组长的隐患治理领导小组，组织制定隐患治理方案，包括治理期限和目标、治理措施、机构和人员、经费和物资保障，以及应急救援预案等内容，并组织实施。
（7）对排查出的直接威胁职工生命安全的重大隐患，必须先停止生产，将人员撤到安全区域，再采取措施进行处理。
（8）医院在召开安全生产办公会议时，要对之前安全生产隐患的整改情况进行落实，对当月查出的安全生产隐患的治理工作进行安排布置。
安全定期检查制度
1.医院安全小组负责领导全园各级、各部门安全检查工作。
2.安全小组每月对医院进行全面安全检查，发现问题及时整改，把隐患消灭在萌芽状态。
3.安全小组成员各负其责，对分管范围内的安全工作进行检查，及时发现问题，及时整改。
4.保安人员应熟知本院及周边环境、设施、仓库、食堂、财务重地及消防器材放置的位置，加强防范意识。
5.保安人员要巡视全院情况，夜间值班人员要在静院后巡视楼内外环境，发现问题做详细记录并及时处理汇报。
6.院领导要对夜班人员进行不定期的检查和抽查，遇有重大活动时，领导干部带班，随时处理发生各类问题。
7.各类检查发现异常及时处理，作好记录。
8.各岗位负责人每天下班前要进行安全自检，关闭门窗，断水、断电。
安全工作小组
医院设立安全工作领导小组，全面管理本医院的安全工作
组长：
院长
副组长：
后勤主任、保教主任
安全员：
保健医
组员：
各科室负责人、保安
火警：
119匪警：
110急救电话：
120
安全生产奖励和惩罚制度
1目的
为进一步加强医院整体的安全生产运行，落实各级安全责任，奖优罚劣，提高安全管理水平，特制定本奖惩办法。
2适用范围
本制度适用于本医院各部门、各员工。
3职责
安全管理部负责组织安全生产奖惩考核。
各部门依据岗位职责对安全生产绩效进行评定。
4管理要求
奖励
对认真执行上级安全生产方针政策、遵守医院各项安全生产制度、防止事故发生和职业病危害作出贡献的部门、个人有下列情形之一的给予适当奖励：
1）对安全生产提出合理化建议，被采用并有明显效果者；
2）制止违章指挥、制止违章作业避免事故发生者；
3）及时发现或消除事故隐患，避免重大事故发生者；
4）抢险救灾有功者；
5）积极参加医院组织的各种形式的安全生产活动，被评为先进和个人；
6）对消防、安全工作作出特殊贡献者。
7）安全生产先进部门、个人由医院安全生产委员会负责评选，报院长审核、批准。
年终总结会时，由医院根据标准给予一定的现金和物质奖励。
处罚
1）事故责任者；
2）违章指挥或强令职工冒险作业导致事故发生者；
3）违章违纪，情节严重，性质恶劣者；
4）破坏或伪造事故现场、隐瞒或谎报事故者；
5）事故发生后，不采取措施，导致事故扩大或重复事故发生者；
6）对坚持原则，认真维护各项安全生产工作制度人员打击报复者；
7）其它各种违反安全生产规章制度造成严重后果者；
8）对提出的整改意见有条件整改而拖延整改的责任人；
9）擅自挪用消防器材、损坏消防器材者。
10）处罚由医院安全生产委员会提出，报院长审核、批准。
处罚分为行政处罚、经济处罚和违法犯罪三种：
11）行政处罚根据危害程度和损失大小，责任大小可处以警告、降职、降级、留用查看、辞退、开除。
12）经济处罚分罚款、赔偿经济损失、降低工资、扣除奖金等。
性质特别严重、情节恶劣，触犯刑律者，追究法律责任。
重大危险源检测、监控、管理制度
1、为全面及时掌握我院重大危险源的数量、状况及分布，加强对重大危险源的监控管理，建立重大危险源早期预控机制，有效防范重、特大事故发生，实现安全生产持续、稳定、健康发展，特制定本制度。
2、重大危险源监管、监控是一项系统工程，需要合理设计、统筹规划、强化监控、科学治理。
（1）要定期组织开展重大危险源的普查登记，摸清底数，掌握各重大危险源的数量、状况和分部情况，建立重大危险源数据库和定期报告制度。
如实填报登记《重大危险源申报表》。
（2）要定期组织开展重大危险源安全评估，对构成重大危险源的生产作业场所、设备、设施、系统以及生产过程中的工艺参数、危险物质进行实时检测或定期检测，建立健全重大危险源检测、评估、监控的日常管理体系。
每年要落实安全治理整改对策措施。
（3）要针对我院存在的各类重大危险源情况，明确专门管理机构监管、配备专门人员检测监控、健全完善管理制度、开展动态检测监控、分析检测监控参数、及时处理存在的安全隐患。
（4）必须定期组织有关部门对各类重大危险源开展专项安全检查，对存在缺陷和事故隐患的重大危险源要采取有效措施进行治理整改，消除危险危害因素、确保安全生产。
3、单位主要负责人必须组织制定重大危险源安全应急预案，并要根据重大危险源的变化情况及时修订完善；要对职工
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