整理年美国超声心动图学会ase心脏超声检查适用标准docx.docx
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整理年美国超声心动图学会ase心脏超声检查适用标准docx
ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/S
CMR2011AppropriateUseCriteriaforEchocardiography
2011年美国超声心动图学会（ASE）心脏超声检查适用标准
TTE:
transthoracicechocardiogram，经胸超声心动图
TEE:
transesophagealechocardiogram，经食道超声心动图
PCI：
percutaneouscoronaryintervention，经皮冠状动脉介入
CABG：
coronaryarterybypassgraftingsurgery，冠状动脉旁路移植术
ICD:
implantablecardioverter-defibrillator，植入型心律转复除颤器
CRT:
cardiacresynchronizationtherapy,心脏再同步化治疗
本适用标准的指征分为A、U、I三个等级和1～9分的评分：
A代表7～9分，为超声心动图的适用指证（合理并被广泛认可）；
U代表4～6分，为不确定，可能是适应征（可能是合理的并能被认可，也说明需要进一步研究或更多数据来定性）；
I代表1～3分，为反指征，不适用（不合理，不被认可）。
表1.
TTE用于心脏结构和功能的总体评价
适应证
适用标准评分（
1-9）
怀疑心源性疾病——
TTE应用
1
疑为心源性因素引起的症状或情况，
包括但不局限于胸痛、呼吸困
A（9）
难，心悸，短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中或外周栓塞事件
2
既往其他检查提示心脏病，包括但不局限于胸部
X线，负荷超声
A（9）
心动图静息状态检查，心电图，或心脏生物标志物
心律失常——TTE应用
3
偶发房性/室性早搏，不伴心脏病的证据
I
（2）
4
频发或运动诱发的室性早搏
A（8）
5
持续性或非持续性心房颤动，室上性或室性心动过速
A（9）
6
无症状的孤立窦性心动过缓
I
（2）
头晕/晕厥前期/晕厥——TTE应用
7
符合已知的心脏病诊断的临床症状或体征，导致头晕
/晕厥前期/晕
A（9）
厥（包括但不局限于主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，或心力衰竭）
8
头晕/晕厥前期，但无其他症状或体征提示心血管疾病
I（3）
9
晕厥，但其他无症状或体征提示心血管疾病
A（7）
心室功能评估
——TTE应用
10
心室功能的首次评估（如筛查）
，但无症状或体征提示心血管疾病
I
（2）
11
已知冠心病但无临床情况或心脏检查的变化，常规检测心室功能
I（3）
12
无临床情况或心脏检查发生变化，
且之前的心室功能评估未见异常
I
（1）
（如超声心动图，左心室造影，
CT,SPECTMPI，CMR）
围手术期评估
——TTE应用
13
无症状或体征提示心血管疾病，常规行围手术期心室功能评估
I
（2）
14
非心脏的实体器官移植术前常规行围手术期心脏结构和功能评估
U（6）
肺动脉高压
——TTE应用
15
可疑肺动脉高压的评估，包括评价右室功能及估测肺动脉压
A（9）
16
已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复
I（3）
查（<1年）
17
已知的肺动脉高压但无临床情况或心脏检查发生变化进行常规复
A（7）
查（≥1年）
18
已知的肺动脉高压伴临床情况或心脏检查发生变化或需要超声指
A（9）
导治疗时进行复查
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表2：
TTE用于急诊的心血管评估
适应证适用标准评分（1-9）
低血压或血液动力学不稳定
——TTE应用
19
由不确定或可疑心脏病因导致的低血压或血液动力学不稳定
A（9）
20
对重症患者进行容量评估
U（5）
心肌缺血/梗死——TTE应用
21
疑诊心肌梗死但心电图表现不典型的急性胸痛，
在胸痛当时有条件
A（9）
行静息超声心动图检查
22
无胸痛但有其他心肌缺血特征，或心肌标志物提示急性心肌梗死
A（8）
23
心肌缺血/梗死的可疑并发症，包括但不局限于急性二尖瓣反流，
A（9）
室间隔穿孔，游离壁破裂/心包填塞，休克，右室梗死，心力衰竭，
或血栓形成
急性冠脉综合征后心室功能评估
——TTE应用
24
急性冠脉综合征后的首次左室功能评估
A（9）
25
急性冠脉综合征后，恢复期需要超声指导治疗时进行复查
A（9）
呼吸衰竭——TTE应用
26
病因不明的呼吸衰竭或低氧血症
A（8）
27
由明确的非心脏病因导致的呼吸衰竭或低氧血症
U（5）
肺栓塞——TTE应用
28
可疑肺栓塞，行TTE以明确诊断
I
（2）
29
已知的急性肺栓塞，行
TTE指导治疗（如血栓切除术和溶栓）
A（8）
30
之前检查示右室功能及肺动脉收缩压正常的肺栓塞行常规复查
I
（1）
31
肺栓塞已行血栓切除术或溶栓后，复查右室功能及
/或肺动脉压的
A（7）
变化
心脏创伤——TTE应用
32
严重减速性损伤或胸外伤导致瓣膜损伤，心包积液，或可能
/可疑
A（9）
的心脏损伤
33
轻度胸外伤但无超声心动图变化或心肌标志物升高的常规复查
I
（2）
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表3：
TTE用于瓣膜功能的评估
适应证
适用标准评分（
1-9）
心脏杂音或喀喇音
——TTE应用
34
首次评估，如有理由怀疑是瓣膜或其他结构性心脏病引起时
A（9）
35
首次评估，但无其他症状或体征提示是由瓣膜或其他结构性心脏病
I
（2）
引起
36
之前的超声心动图未发现瓣膜病且无临床情况或心脏检查发生变
I
（1）
化的患者进行常规复查
37
明确的心脏瓣膜病，伴临床情况或心脏检查发生变化、
或需要超声
A（9）
指导治疗时行进行复查
自体瓣膜狭窄
——TTE应用
38
轻度瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查
I（3）
（<3年）
39
轻度的瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，
进行常规复查
A（7）
（≥3年）
40
中重度瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，
进行常规复查
I（3）
（<1年）
41
中重度瓣膜狭窄且无临床情况或心脏检查发生变化，
进行常规复查
A（8）
（≥1年）
自体瓣膜反流
——TTE应用
42
瓣膜反流的常规复查随访
I
（1）
43
轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查
I
（2）
（<3年）
44
轻度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，进行常规复查
U（4）
（≥3年）
45
中重度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，
进行常规复查
U（6）
（<1年）
46
中重度瓣膜反流且无临床情况或心脏检查发生变化，
进行常规复查
A（8）
（≥1年）
人工心脏瓣膜
——TTE应用
47
人工瓣膜术后首次评估以获得基线资料
A（9）
48
人工瓣膜置换术后（
<3年）但无明确或可疑瓣膜功能异常的患者进
I（3）
行常规复查
49
人工瓣膜置换术后（≥
3年）但无明确或可疑瓣膜功能异常的患者进
A（7）
行常规复查
50
可疑瓣膜功能异常、或临床情况或心脏检查发生变化时复查人工瓣
A（9）
51
已知人工瓣膜功能异常且可能影响或指导治疗时进行复查
A（9）
感染性心内膜炎（自体或人工瓣膜）
——TTE应用
52
可疑感染性心内膜炎伴血培养阳性或新出现心脏杂音，行首次评估
A（9）
53
短暂发热，不伴菌血症或新出现杂音
I
（2）
54
短暂的菌血症，但非典型的感染性心内膜炎病原体或
/和系非血液传
I（3）
播的感染源
55
高危的感染性心内膜炎可能进展或发生并发症、
或临床情况或心脏检
A（9）
查发生变化时进行复查
56
无并发症且不考虑改变治疗方案的感染性心内膜炎行常规复查
I
（2）
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表4.
TTE用于心内和心外结构及腔室的评估
适应证
适用标准评分（1-9）
57
可疑的心脏占位
A（9）
58
可疑的心源性栓子
A（9）
59
可疑的心包状况
A（9）
60
已知的少量心包积液且无临床情况变化，进行常规复查
I
（2）
61
再评估已知的心包积液，以指导临床处理或治疗
A（8）
62
经皮非冠脉介入治疗的术中指导，
包括但不局限于心包穿刺，
房间
A（9）
隔穿刺，或右室活检
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表5.TTE用于主动脉疾病的评估
适应证
适用标准评分（
1-9）
63
评估升主动脉，对于已知或可疑的结缔组织病或遗传情况可能导致
A（9）
主动脉瘤或夹层（如马凡氏综合征）的患者
64
已知的升主动脉扩张或存在主动脉夹层既往史的患者进行复查，
以
A（9）
了解主动脉扩张的基线速率或何时出现进展过快
65
已知升主动脉扩张或存在主动脉夹层既往史的患者、
临床情况或心
A（9）
脏检查发生变化、或检查结果可能改变临床处理或治疗时进行复查
66
对已知升主动脉扩张或存在主动脉夹层既往史，
但无临床情况或心
I（3）
脏检查发生变化且检查结果不会改变临床处理或治疗的患者进行常规复查
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表6.
TTE用于高血压、心力衰竭或心肌病的评估
适应证
适用标准评分（
1-9）
高血压——TTE应用
67
可疑高血压心脏病的首次评估
A（8）
68
常规评估系统性高血压但无症状或体征提示高血压心脏病的患者
I（3）
69
已知高血压心脏病但无临床情况或心脏检查发生变化的患者进行
U（4）
常规复查
心力衰竭
——TTE应用
70
首次评估已知或可疑的收缩性
/舒张性心衰（根据症状，体征或辅
A（9）
助检查异常诊断）
71
无明显药物或饮食改变的情况下，
临床情况或心脏检查发生变化的
A（8）
已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查
72
在明显药物或饮食改变的情况下，
临床情况或心脏检查发生变化的
U（4）
已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查
73
已知收缩性/舒张性心衰患者进行复查，以指导治疗
A（9）
74
对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性
/舒张性心衰患者
I
（2）
进行常规复查（<1年）
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
对无临床情况或心脏检查发生变化的已知收缩性
/舒张性心衰患者
U（6）
进行常规复查（≥1年）
心脏置入装置评估（包括起搏器，
ICD或CRT）——TTE应用
在血运重建和/或最佳药物治疗后行首次或再次评估，以明确置入
A（9）
术的适应证和/或最佳的置入装置选择
置入术后首次评估CRT最优化
U（6）
已知置入起搏装置的患者出现可能由于起搏器并发症或起搏方式
A（8）
不理想引起的症状
对无临床情况或心脏检查发生变化的心脏置入装置患者进行常规
I
（1）
复查（<1年）
对无临床情况或心脏检查发生变化的心脏置入装置患者行进行常
I（3）
规复查（≥1年）
左室辅助装置和心脏移植
——TTE应用
决定左室辅助装置的适应证
A（9）
左室辅助装置设置的最优化
A（7）
出现提示左室辅助装置相关并发症的症状
/体征时行再评估
A（9）
监测心脏移植排斥反应
A（7）
评价潜在的心脏移植供体的心脏结构和功能
A（9）
心肌病——TTE应用
86
首次评估已知或可疑的心肌病（如限制性，渗透性，扩张性，肥厚
A（9）
性，家族遗传性心肌病）
87
已知心肌病伴临床情况或心脏检查发生变化或需要超声指导治疗
A（9）
时进行复查
88
对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复
I
（2）
查（<1年）
89
对无临床情况或心脏检查发生变化的已知心肌病患者进行常规复
U（5）
查（≥1年）
90
筛查家族遗传性心肌病患者一级亲属的心脏结构和功能
A（9）
91
对于接受心脏毒性药物治疗患者的基础状态评估及随访
A（9）
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表7.
TTE用于成人先天性心脏病的评估
适应证
适用标准评分（
1-9）
92
首次评估已知或可疑的成人先天性心脏病
A（9）
93
已知成人先天性心脏病，伴临床情况或心脏检查发生变化
A（9）
94
已知成人先天性心脏病进行复查，以指导治疗
A（9）
95
常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病（
<2年）：
I（3）
无残余结构或血流动力学异常
无临床情况或心脏检查发生变化
96
常规复查已行完全修补的成人先天性心脏病（≥
2年）：
U（6）
无残余结构或血流动力学异常
无临床情况或心脏检查发生变化
97
常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病（
<1
U（5）
年）：
有残余结构或血流动力学异常
无临床情况或心脏检查发生变化
98
常规复查已行非完全性或减状性修补的成人先天性心脏病（≥
1
A（8）
年）：
有残余结构或血流动力学异常
无临床情况或心脏检查发生变化
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表8.TEE
适应证
适用标准评分
首选或补充检查手段
——TEE一般应用
99
由于患者某些特征或相关结构视野不理想而极可能导致
TTE无法
A（8）
诊断时首选TEE
100
在TTE能够获得超声诊断并提供足够的临床诊断和治疗信息时仍
I
（1）
常规应用TEE检查
101
考虑改变治疗方案时复查
TEE（如抗凝后随访血栓情况，
抗生素治
A（8）
疗后随访赘生物情况）
102
不考虑改变治疗方案时常规复查
TEE（如抗凝后随访血栓情况，
抗
I
（2）
生素治疗后随访赘生物情况）
103
经皮非冠脉介入治疗的术中指导，
包括但不局限于封堵器装置的置
A（9）
入，射频消融，和经皮穿刺瓣膜病介入治疗
104
可疑的急性主动脉病变，包括但不局限于主动脉夹层或离断
A（9）
105
肺静脉隔离治疗后的无症状患者常规复查肺静脉
I（3）
首选或补充检查手段
——瓣膜病中的应用
106
评估瓣膜的结构及功能，明确是否适合介入治疗，并协助制定治疗
A（9）
方案
107
疑诊感染性心内膜炎但可能性小，
如短暂发热，已知其他部位的感
I（3）
染灶，或血培养阴性/非典型的感染性心内膜炎病原体
108
中高度怀疑感染性心内膜炎，如葡萄球菌血症，真菌血症，人工瓣
A（9）
膜，或心内植入装置
首选或补充检查手段
——血栓事件
109
考虑心源性栓塞，且无明确的非心源性栓塞原因
A（7）
110
考虑心源性栓塞，但之前有明确的非心源性栓塞原因
U（5）
111
考虑心源性栓塞，且有已知的心源性原因，但
TEE检查结果不会
I
（1）
影响临床处理
首选或补充检查手段
——房颤/房扑
112
评估房颤、房扑，辅助临床治疗决策（抗凝、复律、射频消融）
A（9）
113
在决定抗凝治疗而不进行复律的情况下仍行
TEE评估房颤、房扑
I
（2）
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表9.
负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：
缺血性胸痛或缺血相当症狀
适应证
适用标准评分（
1-9）
负荷超声心动图评估缺血相当症狀（非急性）
114
冠心病可能性小
I（3）
心电图可解释且患者具备运动能力
115
冠心病可能性小
A（7）
心电图无法解释或患者不具备运动能力
116
中度怀疑冠心病
A（7）
心电图可解释且患者具备运动能力
117
中度怀疑冠心病
A（9）
心电图无法解释或患者不具备运动能力
118
高度怀疑冠心病
A（7）
不管心电图是否能够解释或患者是否具备运动能力
负荷超声心动图评估急性胸痛
119
可能为急性冠脉综合征
A（7）
心电图：
无缺血改变，不伴完全性左束枝传导阻滞或心室起搏节律
TIMI危险评分低
肌钙蛋白阴性
120
可能为急性冠脉综合征
A（7）
心电图：
无缺血改变，不伴完全性左束枝传导阻滞或心室起搏节律
TIMI危险评分低
肌钙蛋白峰值：
临界，可疑或轻度升高
121
可能为急性冠脉综合征
A（7）
心电图：
无缺血改变，不伴完全性左束枝传导阻滞或心室起搏节律
TIMI危险评分高
肌钙蛋白阴性
122
可能为急性冠脉综合征
A（7）
心电图：
无缺血改变，不伴完全性左束枝传导阻滞或心室起搏节律
TIMI危险评分高
肌钙蛋白峰值：
临界，可疑或轻度升高
123
明确诊断为急性冠脉综合征
I
（1）
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表10.负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：
无胸痛或缺血相当症狀
适应证
适用标准评分
一般患者中的应用
124
冠心病的总体危险属于低危
I
（1）
125
冠心病的总体危险属于中危
I
（2）
心电图可解释
126
冠心病的总体危险属于中危
U（5）
心电图无法解释
127
冠心病的总体危险属于高危
U（5）
A适用指证;I,不适用;U,不确定
表11.负荷超声心动图诊断冠心病及风险评估：
有明确并发症的患者但无胸痛或缺血相当症狀
适应证
适用标准评分（
1-9）
新发或新诊断的心力衰竭或左室收缩功能不全
128
既往未做过冠心病相关检查，也不打算行冠状动脉造影
A（7）
心律失常
129
持续性室性心动过速
A（7）
130
频发室早，运动诱发室速，或非持续性室速
A（
升级会员 