幼儿园十六种表格.docx
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幼儿园十六种表格
家长联系登记表
日期姓名班级家长姓名联系内容联系人签名
备注：
（1）由保健医生填写。
（2）内容：
儿童不良卫生习惯，体弱儿、肥胖儿及各种缺点矫治的家庭配合。
儿童身心发育中出现的问题，家长对卫生保健的建议。
1
班级
月出勤统计表
______________年
班级
应出勤
应出勤
实际出勤
缺勤分析
在册人数
人次数
出勤率%
病假人次
事假人次
其他人次
人数
人次数
中一
中二
中三
中四
中五
大一
大二
大三
大四
大五
大六
合计
使用说明：
1、凡有寒暑假的园所，全年出勤率的统计不包括
1-2月和7-8月
2、统计指标：
（1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100%
（2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100%
2
幼儿园消毒登记表
日期
消毒物物品
消毒方式
消毒
经手人
时间
签名
空气
教玩具
卧具
地面
台椅
食具
生活用品
紫外线
红外线
浸泡
过氧乙酸
次氧酸钠
3
体格锻炼观察表
_____年_____月_____日天气：
温度：
班级姓名性别年龄
户外活动内容：
观察内容及结果：
脸色表情出汗呼吸特点动作协调性
活动前脉搏活动时脉搏活动后脉搏平均脉搏
次/分次/分次/分次/分
5’10’15’20’
实际练习时间活动总时间练习密度（%）
评价：
签名：
4
意外事故登记册
幼儿园（托儿所）名称：
姓名
性别
年龄
班级
事故发生时间：
事故发生时的活动：
事故发生地点：
损伤部位
损伤恢复时间：
愈后
当班负责人：
事情经过
处理经过
分析（事故性质）
家长意见
园长意见
5
幼儿园（所）定期体检缺点疾病登记表
年月
受健疾缺
检康疾病缺点
者者病点
班
佝
上
先
中
重
九消
轻
鼻
包
偻
呼支
天重
白扁
克化
轻切轻
症
度
结
别
人
人
人
人
病
肺
哮
齿桃
以系
其
度齿度
其
吸气
性症
耳
皮
皮
膜
数%数
%数%数%
活
道管
心砂
龋体
下统
他
砂龋盆
他
肤
肤
炎
动
炎
喘
齿炎
贫疾
眼齿血
感炎
脏眼
炎
病
病
炎
茎
期
染
病
血病
6
缺点矫治记录
班级姓名缺点名称检出日期矫治与治疗转归
7
预防接种登记表
200
年
月入学
幼
登
卡介苗
乙肝疫苗
婴儿麻糖丸
白百破三联疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
甲肝
麻疹疫苗
风
腮
水
流
儿
班
记
疫苗
第第第
第第第
第第第第
第第
腺
姓级日初复
加加
I
加加
加加初加加
名
期
种种
一二三
IIIII
一
二三
一
二三
一
一
二
疹
炎
痘
感
针针针
强强
强强
强强种强强
针针针
针针针针
针针
8
预防接种统计表
200年
月入学
卡介苗
乙肝疫苗
白百破三联疫
乙脑疫苗
麻疹疫苗
甲肝
婴儿麻糖丸
流脑疫苗
苗
疫苗
年
应已接应已接应已接应已接应已接应已接应已接应已接应已接应已接
月
种种种种种种种种种种种种
种种种种种种种种种种种种种种种种种种
人人率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
人
人
率
数数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
数
数
%
9
晨检及全日健康观察记录
日
期
姓
名
班
级
晨检情况
全日健康观察
诊
断
处
理
检查者
（症状与体征）
家长主述与检查
10
疾病登记册
登记日期姓名性别疾病名称发病日期处理措施痊愈日期记录人
11
疾病统计表
在园
上呼吸
支气
哮
喘
肺
炎
鼻
炎
扁桃
结膜炎
肠
炎
缺铁性
其
总发
总发病
年月日
道感染
管炎
中耳炎
佝偻病
它
率（%）
儿童数
体炎
贫血
病数
12
体弱儿管理登记表
姓
名
性别
出生日期
立案时间
班
级
诊断（体弱原因）
结案时间
（患病情况）
体格检查与评价
检查日期
治疗与管理措施
医生签名
年龄
体重W/AH/AW/H
症状与体征
身高
转归：
痊愈、好转、转医院、未愈
13
传染病登记表
姓名姓别登记日期传染病名称发病日期处理措施（包括防疫措施）痊愈日期记录人
14
传染病统计表
年月日
在园
流感
腮腺炎
水痘
风疹
流行性
麻疹
百日咳
猩红热
痢疾
总发病
总发病率
儿童数
结膜炎
数
（%）
15
幼儿园儿童体检登记表
班别：
姓名
性别
出生日期
检查日期
实足年龄
身高（W）
体重（H）
W/H
视力
备注
评价
血色素
HAA
厘米
评价
增长
合格
公斤
评价
增长
合格
左
右
增长指与去年同期比较，身长≥5CM，体重≥2KG为合格
16
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