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市政资料表格

市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）

工程名程

西安市×××道路工程

认证项目

应检点

合格点

合格率（%）

认证单位

工程地点

×××

面层压实度

23

20

87.0

×××监理公司

承包单位

西安市××市政工程公司

面层厚度

26

22

85.0

×××监理公司

施工负责人

×××

弯沉

30

27

90.0

×××监理公司

序号

实测项目

允许偏差

（mm）

实测频率

各实测点偏差值（mm）

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

应检

点数

合格

点数

合格

率%

1

厚度

＋20,-5

每工程

3

+12

+9

-2

2

平整度

5

20m

路

宽

＜9

1

3

3

100

9-15

2

＞15

3

4

3

3

6

2

3

6

1

4

4.5

5

5

2

5

7

15

12

80.0

3

宽度

－20

40m

1

+8

+4

+6

3

3

100

4

中线高程

±20

20m

1

+5

+23

+13

-4

+12

+9

6

5

83.3

5

横坡

±10且

≯0.3%

20m

路

宽

＜9

2

9-15

4

＞15

6

+7

+9

-12

+3

+8

+16

+7

-9

-7

+9

-13

+6

+10

+15

+2

-6

24

17

70.8

-7

-5

+14

+3

+12

+8

+6

+15

6

井框差

5

每座

1

+3

+2

+4

+5

+4

+7

+3

+6

+4

+5

10

8

80.0

平均合格率（%）

85.7

加权系数

0.7

评分

60.0

××年××月××日检查人：

×××（签名）

　市政排水工程外观评分表

工程

名称

西安市××雨水管道工程

工程

地点

×××

承包

单位

西安市××市政工程公司

施工负责人

×××

填土

认证

（分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（3点）进行抽检，共抽检54个点，均合格。

认证单位

××监理公司

闭水

认证

按每三个井段抽检一段，共抽检6个井段，均合格。

认证单位

××监理公司

检查

项目

外观要求

存在问题

应得分

实得分

小计

加权系数

评分

排

管

1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。

管道平直，无倒流水，缝宽均匀。

50

50

91.0

0.35

31.9

2.接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。

接口基本平直，无空鼓和漏水。

30

25

3.构件质量符合要求。

构件基本符合要求。

20

16

顶

管

1.接口密实、平顺、不脱落。

止水装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。

50

2.线形直顺，坡度正确。

30

3.构件质量符合要求，无破损。

20

砖

石

渠

1.墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑，无通缝、裂缝。

坡度正确。

50

2.变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、裂缝。

不漏水。

50

混

凝

土

渠

1.混凝土外光内实，墙、板面无裂缝，蜂麻、露筋。

坡度正确。

60

2.变形缝贯通、垂直，预埋件准确。

20

3.渠底无垃圾、砂浆、杂物。

20

××年×××月××日检查人：

×××、×××、×××（签名）

市政道路工程实测实量评分表　　　　　　　　　　附表六

工程名称

西安市××雨水管道工程

工程地点

×××

承包单位

西安市××市政工程公司

施工负责人

×××

认证项目

应测点

合格点

合格率％

认证单位

认证项目

应测点

合格点

合格率％

认证单位

管内底高程

20

20

100

×××监理公司

填

土

压

实

度

胸腔

198

189

95.5

×××监理公司

路槽0～800mm

132

125

94.7

×××监理公司

顶管中线位移

路槽800～1500mm

102

95

93.1

×××监理公司

排管中线位移

20

20

100

×××监理公司

路槽＞1500mm

33

30

90.9

×××监理公司

序

号

实测项目

允许

偏差

mm

实测频率

各实测点偏差值（mm）

应测

点数

合格

点数

合格

率％

平均合

格率％

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

排

管

△

管

内

底

高

程

D≤1000mm

±10

管内

井口

2

+8

+10

-7

+6

-5

-2

+9

+3

+3

-4

-5

-9

12

12

100

86.1

D＞1000mm

±15

井内

管口

2

倒虹管

±30

井内

管口

3

2

排

管

邻

管

错

口

D≤1000mm

3

两井间

3

D＞1000mm

5

两井间

3

3

顶

管

管

内

底

高

程

D≤1500mm

＋30

－40

井内

管口

2

D＞1500mm

＋40

－50

井内

管口

2

4

检

查

井

井

身

尺

寸

长宽

±20

每座

2

直径

±20

每座

2

+11

+18

+20

+10

+28

+30

-11

-9

+20

-27

-6

+13

12

9

75.0

5

高

程

井

盖

非路面

±20

每座

1

井

底

D≤1000mm

±10

每座

1

-6

+5

+7

-3

+13

+6

6

5

83.3

D＞1000mm

±15

每座

1

注：

D为管径，当D＜700mm时邻管错口不检查。

沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。

××年××月××日检查人：

×××（签名）

　市政排水工程外观评分表　　　　　　　　　　　附表三（甲）

c

西安市××污水管道工程

工程

地点

×××

承包

单位

西安市××市政工程公司

施工负责人

×××

填土

认证

（分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（3点）进行抽检，共抽检54个点，均合格。

认证单位

××监理公司

闭水

认证

按每三个井段抽检一段，共抽检6个井段，均合格。

认证单位

××监理公司

检查

项目

外观要求

存在问题

应得分

实得分

小计

加权系数

评分

排

管

1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。

平直无倒流水，个别缝宽不均匀。

50

45

88.0

0.35

30.8

2.接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。

个别接口欠平直，有空鼓，无漏水。

30

23

3.构件质量符合要求。

构件符合要求。

20

20

顶

管

1.接口密实、平顺、不脱落。

止水装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。

50

2.线形直顺，坡度正确。

30

3.构件质量符合要求，无破损。

20

砖

石

渠

1.墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑，无通缝、裂缝。

坡度正确。

50

2.变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、裂缝。

不漏水。

50

混

凝

土

渠

1.混凝土外光内实，墙、板面无裂缝，蜂麻、露筋。

坡度正确。

60

2.变形缝贯通、垂直，预埋件准确。

20

3.渠底无垃圾、砂浆、杂物。

20

××年×××月××日检查人：

×××、×××、×××（签名）

市政排水工程实测实量评分表　　　　　　　　　　附表六

工程名称

西安市××污水管道工程

工程地点

×××

承包单位

西安市××市政工程公司

施工负责人

×××

认证项目

应测点

合格点

合格率％

认证单位

认证项目

应测点

合格点

合格率％

认证单位

管内底高程

20

20

100

×××监理公司

填

土

压

实

度

胸腔

198

189

95.5

×××监理公司

路槽0～800mm

132

125

94.7

×××监理公司

顶管中线位移

路槽800～1500mm

102

95

93.1

×××监理公司

排管中线位移

20

20

100

×××监理公司

路槽＞1500mm

33

30

90.9

×××监理公司

序

号

实测项目

允许

偏差

mm

实测频率

各实测点偏差值（mm）

应测

点数

合格

点数

合格

率％

平均合

格率％

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

排

管

△

管

内

底

高

程

D≤1000mm

±10

管内

井口

2

-6

9

7

-3

-5

8

-9

0

5

-9

-5

-8

12

12

100

88.9

D＞1000mm

±15

井内

管口

2

倒虹管

±30

井内

管口

3

2

排

管

邻

管

错

口

D≤1000mm

3

两井间

3

D＞1000mm

5

两井间

3

3

顶

管

管

内

底

高

程

D≤1500mm

＋30

－40

井内

管口

2

D＞1500mm

＋40

－50

井内

管口

2

4

检

查

井

井

身

尺

寸

长宽

±20

每座

2

直径

±20

每座

2

-13

26

18

11

-14

-24

0

10

-20

-17

8

19

12

10

83.3

5

高

程

井

盖

非路面

±20

每座

1

井

底

D≤1000mm

±20

每座

1

-8

12

-18

-30

14

-10

6

5

83.3

D＞1000mm

±15

每座

1

注：

D为管径，当D＜700mm时邻管错口不检查。

沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。

××年××月××日检查人：

×××（签名）

路肩检验批质量检验记录

表A.0.1编号：

01000501

工程名称

Ⅰ标段道路工程

分部工程名称

路基

分项工程名称

路肩

施工单位

专业工长

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工班组长

/

工程数量

L=100mB=40M

验收部位（或桩号）

0K+000～0K+100

项目技术负责人

交方班组

╳╳╳

接方班组

╳╳╳

检查日期

2008年5月20日

检查

项目

序号

检查内容

检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）

检验频率

检查结果/实测点偏差值或实测值

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

应测点数

合格

点数

合格率

（%）

主

控

项

目

1

肩线

肩线应顺畅、表面平整，不积水、不阻水

全数

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

10

10

100

2

压实度

≥90%

100m

1

检验报告编号：

灌砂015

1

1

100

3

一

般

项

目

1

宽度（mm）

≮设计规定

40m

2

+10

+10

+20

-10

+20

5

4

80

2

横坡

±0.1%且不反坡

40m

2

+0.1

0

-0.2

+0.1

0

5

4

80

平均合格率（%）

80%

施工单位检查评定结论

合格项目专业质量检查员：

监理（建设）单位意见

合格监理工程师：

（或建设单位项目专业技术负责人）：

2008年5月20日

注：

本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

面层（透层）检验批质量检验记录

表A.0.1编号：

03010201

工程名称

Ⅰ标段道路工程

分部工程名称

面层

分项工程名称

透层

施工单位

有限公司

专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

L=100mB=40M

验收部位（或桩号）

0K+000～0K+100

项目技术负责人

交方班组

╳╳╳

接方班组

╳╳╳

检查日期

2008年8月5日

检查

项目

序号

检查内容

检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）

检验频率

检查结果/实测点偏差值或实测值

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

应测点数

合格

点数

合格率

（%）

主

控

项

目

1

材料要求

沥青品种、标号及粒料质量符合本规范8.1节有关规定

按进场批次、同批次同品种

1

合格证编号：

沥青001

1

1

100

检验报告编号：

集料002-005

4

4

100

一

般

项

目

1

宽度

≥设计值

40m

1

+10

+10

+20

3

3

100

2

观测

粒料洒布应均匀，不应有松散、裂缝、油丁、泛油、波浪、花白、漏洒、堆积、污染其它构筑物。

全数

符合规范要求

平均合格率（%）

100%

施工单位检查评定结论

合格项目专业质量检查员：

监理（建设）单位意见

合格监理工程师：

（或建设单位项目专业技术负责人）：

2008年8月5日

注：

本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

路缘石检验批质量检验记录

表A.0.1编号：

08000101

工程名称

Ⅰ标段道路工程

分部工程名称

附属构筑物

分项工程名称

路缘石

施工单位

有限公司

专业工长

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工班组长

工程数量

L=100mB=40M

验收部位（或桩号）

0K+000～0K+100

项目技术负责人

交方班组

╳╳╳

接方班组

╳╳╳

检查日期

2008年9月25日

检查

项目

序号

检查内容

检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）

检验频率

检查结果/实测点偏差值或实测值

范围

点数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

应测点数

合格

点数

合格率

（%）

主

控

项

目

1

混凝土路缘石强度

符合设计要求

每种、

每检验批

1组

出厂检验报告、复检报告编号：

A013

1

1

100

一

般

项

目

1

直顺度（mm）

≤10

100m

1

8

5

2

2

100

2

相邻块高差（mm）

≤3

20m

1

2

4

1

2

0

2

2

2

4

1

10

8

80

3

缝宽（mm）

±3

20m

1

+2

-1

0

+2

+1

+4

+1

+5

0

+2

10

8

80

4

顶面高程

±10

20m

1

-12

-5

-1

0

+1

-12

-8

+5

+5

-4

10

9

80

平均合格率（%）

85%

施工单位检查评定结论

合格项目专业质量检查员：

监理（建设）单位意见

合格监理工程师：

（或建设单位项目专业技术负责人）：

2008年9月25日

注：

本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

分部（子分部）工程检验记录

A.0.3-1表编号：

001

工程名称

Ⅰ标段道路工程

分部工程名称

路基

施工单位

有限公司

项目经理

项目技术

负责人

分包单位

分包单位负责人

分包项

目经理

施工员

质量员

日期

08年9月24日

序号

分项工程名称

检验批数

合格率%

质量情况

1

土方路基（挖方）

10

93.07

合格

2

石方路基（填石）

10

93.04

合格

3

路肩

10

90.75

合格

4

5

6

7

8

9

10

11

12

质量控制资料

共8项，经审查符合要求8项。

经核定符合规范要求8项

安全和功能检验（检测）报告

共核查1项，符合要求1项

观感质量验收

分部（子分部）工程检验结果

合格

平均合格率（%）

92.29

参

加

验

收

单

位

施工单位

项目经理：

2008年9月25日

监理（建设）单位

总监理工程师（建设

单位项目专业技术

负责人）：

2008年9月25日

设计单位

项目负责人：

王利民

2008年9月25日

勘察单位

项目负责人：

周启明

2008年9月25日

注：

本表由施工单位制表人填写，总监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）组织施工项目经理和有关勘察、设计单位项目负责人进行验收，并应按上表进行记录。

（重要分部验收要求质量员、技术负责人参加）。

分部（子分部）工程检验记录

A.0.3-1表编号：

002

工程名称

Ⅰ标段道路工程

分部工程名称

基层

施工单位

有限公司

项目经理

项目技术

负责人

分包单位

分包单位负责人

分包项

目经理

施工员

质量员

日期

08年9月24日

序号

分项工程名称

检验批数

合格率%

质量情况

1

水泥稳定基层

10