吉大放疗复习资料docx.docx

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头颈部肿瘤

第一章唇及口腔癌

1.口腔癌包括:

舌癌,口底癌，齿龈癌，颊粘膜癌，磨牙后区癌，硬腭癌

2.组织间插值近距离治疗技术适用于舌癌,颊粘膜癌，口底癌

第二章口咽癌

1.口咽癌照射野包括原发病灶,周围临近结构（包括颊粘膜，齿龈，舌根，鼻咽和咽侧，后壁）和上颈淋巴结包括颈后淋巴结，上界位于濒公水平，下界位于甲状软骨切迹水平或根据病变向下侵犯的范围而定，前界应至少超出病变前缘前2cm,后界以包括颈后淋巴结为准

2.颈部淋巴结的chaos分区p354

第三章下咽癌

1.常规放射治疗的照射野:

两侧面颈野对穿照射+下颈锁骨上垂直照射技术

•照射野宜大，靶区包括：

整个咽侧间隙，口咽，下咽部，喉部，颈段食管入口及上，中颈部和咽后淋巴引流区.

•边界：

上界颅底,下界食管入口，前界颈部皮缘前lcm,后界根据有无淋巴结转移而定，

•对淋巴结阳性的病人，缩野后不能全部包括转移的淋巴结，则在DT36-40Gy改野时，颈后可用合适能量的电子线，一般不宜超过12MeV能量。

•下颈锁骨作预防照射，DT50Gy/25F

第四章喉癌

1.喉的解剖学结构:

分为三区

一、声门上区：

是指声带以上的喉部，U1CC标准，声门上区具体包括以下儿个亚区：

舌骨上会厌:

包插会厌尖、会厌舌面和会厌喉面。

杓会厌皱叢、喉侧缘。

杓状软骨部。

舌骨下会厌。

室带（假声带）。

二、声门区：

包括声带，前、后联合及声带游离缘下0.5cm范围内的区域。

三、声门下区：

是指声门区以下至环状软骨下缘水平，长约2cm,包括声带游离缘下5mm至第一气管环上缘Z间的结构。

2.会厌前•间隙形如倒置的锥体,上宽下窄，位于会厌之前。

其后界为会厌，上方为舌会厌韧带和会厌溪,前方和侧方由甲状软骨和甲状舌骨膜组成，后方为舌骨下会厌软骨。

3.声门旁间隙左右各一，位于甲状软骨板内膜和甲杓肌之I'可，上通会厌前间隙，下达三角形膜。

声门上癌常通过会厌前间隙发展到声门旁间隙，再经声门旁间隙发展到声门区。

4.喉癌的淋巴引流：

声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。

■声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结的上、中组（II、mix）；

■声门下型喉癌转移常见于颈中深、颈下深淋巴结（III、IV区、以及VI区）

5.喉癌放射治疗的治疗原则:

1、早期喉癌可首先根治性放疗。

2、晚期病例可作计划性术前放疗。

3、低分化癌或未分化癌可首选放疗。

4、晚期病例的姑息减症治疗。

5、术后放疗指征：

（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。

（2）局部晚期病变。

（3）广泛性的淋巴结转移、或淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3cm。

（4）软骨受侵。

（5）周围神经受侵。

（6）颈部软组织受侵。

6.术后放疗病人如有以下指征，则气管痿口必须包括在照射野内：

I、病变侵及声门下区；II、术前行紧急气管切开术者；III、颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵）IV、气管切缘阳性或安全界不够。

V、手术切痕通过造痿口。

6.声门上区癌照射野的设计:

声门上区癌具有颈部淋巴结转移率高及转移发生早的特点，故照射野的设计以充分包括原发病灶及颈部区域性引流淋巴结为原则，即使是NO的病例也必须行上、屮颈淋巴引流区的预防性照射，而下颈不作预防性照射。

若上、中颈淋巴结阳性，则双侧下颈、锁骨上区均要作预防性照射。

第六章鼻咽癌

1•咽旁间隙:

充满脂肪的从颅底到舌骨上角的新月状间隙，分为咽侧间隙和咽喉间隙，咽侧间隙乂分为颈突前间隙和颈突后间隙

2.颈部淋巴引流分区；第I区:

位于须下和颌下淋巴结。

la：

额下淋巴结【b：

颌下淋巴结

第II区：

即上颈深组淋巴结。

从颅底到舌骨水平之I'可。

Ila：

上颈前组或二腹肌下淋巴结lib：

上颈后组或乳突下淋巴结

第II［区：

中颈静脉链淋巴结，从舌骨下缘水平至环甲膜水平。

第IV区：

下颈静脉淋巴结，从环甲膜水平至锁骨水平。

第V区：

颈后三角区（副脊链）淋巴结和锁骨上窝淋巴结。

位于由斜方肌，胸锁乳突肌，锁骨围成的三角区内，以肩甲舌骨肌为界分为上后方的阳区和下前方的Vb区。

第VI区：

颈前区淋巴结，包括环甲膜淋巴结，气管和甲状腺前淋巴结，气管食管沟淋巴结及咽后淋巴结。

两侧为颈总动脉，上至舌骨下至胸骨上窝。

3.原发鼻咽癌的临床表现:

七大症状鼻堵血涕耳鸣耳聋头痛面麻复视

三大体征：

鼻咽肿物；颈部肿块；脑神经受侵的临床表现。

4.治疗原则:

鼻咽癌的治疗手段主要包括放射治疗、化学治疗和手术治疗。

其中，放射治疗是鼻咽癌根治性治疗的主要手段。

早期鼻咽癌一般采用单纯放射治疗；中晩期可行同步放化疗；局部残留或复发的患者可以考虑手术治疗。

5.鼻咽癌的CTV1：

临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）

6,调强的剂量控制：

（1）要求95%等剂量线包括PTV；⑵PTV70、PTV59.4区域内接受W93%剂量体积不能超过1%；G）PTV

外组织接受N110%PTV70剂暈不能超过1%或lcco

7,腔内近距离治疗适应证：

1.初程根治性放疗的早期鼻咽腔内局限病灶。

2.常规外照射放疗后鼻咽腔内有残留。

3.放疗后鼻咽腔内复发。

4.蝶窦或咽侧间隙的茎突前间隙受侵

第九章；原发灶不明的转移癌

1.原发灶不明的转移癌定义：

是指有组织病理学证实的淋巴结转移或远地转移,而在常规检查屮无法确定原发灶部位的不同种类疾病的总称。

第九篇泌尿生殖系统肿瘤第四章前列腺癌

1.

（一）Gleason分级

肿瘤生长方式分成主要和次要两种方式

主要生长方式指最占优势而积的生长方式；次要生长方式指不占主要而积、但至少5%以上

Gleason分级为两种生长方式评分相加之和，全部组织学计分范围为2-10分

2-4分表示分化好的腺癌5-6分表示屮分化腺癌7分为屮低分化腺癌8-10分低分化腺癌

第一篇总论

1放射治疗的剂量与肿瘤的局部控制率成正比

亚临床病灶剂量：

45-50Gy纤维镜下残存剂量：

60-65Gy

肉眼可见肿瘤剂量：

65Gy以上，与肿瘤的大小有关。

2亚临床病灶：

指用一般检查方法所不能发现,肉眼也看不到的，而且显微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常存在于肿瘤主体的周围和远隔部位。

3临床剂量学四原则：

1、肿瘤剂量要求准确；2、治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀；

3、射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围；

4、保护肿瘤周围重要器官免受照射。

44Rs概念）

1细胞放射损伤的修复（Repairofradialiondamage）

2>周期内细胞的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）

3^氧效应及乏氧细胞再氧合（oxygeneffectandReoxy-genation）

4^再群体化（Repopulation）

5TD5/5为最小耐受剂量：

指在标准治疗条件下,治疗后5年内有W5%病人发生严重并发症

6TD50/5为最人耐受剂量：

指在标准治疗条件下放疗后5年，50%的病人发生严重并发症。

7细胞周期敏感性:

处于S期细胞是最耐受的（最不敏感），保持再繁殖能力；处于G2和M期的细胞是对放射最敏感的。

8多学科综合治疗的原则

1、明确治疗目的2、局部与全身并重的原则3、分期治疗原则

4、个体化治疗原则5、生存率与生活质量并重的原则6、成本与效果并重的原则

7、屮西医并重的原则8、不断求证的原则

9、符合医学上提倡的生物-心理-社会模式的原则

9多学科综合治疗的方法：

1、外科手术和放射治疗的联合：

术中放射治疗；术后放疗治疗

2、外科与化疗的综合治疗3、外科与介入治疗4、放疗和化疗的联合应用

5、放射和热疗6、屮医屮药、生物治疗与外科手术、化放疗联合

第二章宫颈癌

1淋巴转移的部位：

一级组：

1-6组出现早：

宫颈旁、骼内、骼外、闭孔、紙前、宫旁。

二级组：

骼总、腹主动脉旁、腹股沟；

2简单分期：

0期:

原位癌或上皮内癌。

I期：

癌严格局限于子宫颈。

II期：

癌已超过宫颈但未达盆壁;癌累及阴道，未达阴道下1/3。

III期：

癌浸润达盆腔。

直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。

肿瘤累及阴道1/30

IV期：

癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。

3放射治疗的主要方法：

腔内照射：

主要照射宫颈癌的原发区域。

体外照射：

主要照射宫颈癌盆腔蔓延和转移区域。

4什么是近距离照射？

近距离放疗是将密封放射源，直接放入人体天然腔隙及管腔内（如子宫及阴道）叫腔内照射。

放射源放入肿瘤组织I'可进行照射叫组织I'可照射。

二者统称为近距离照射。

（包括：

腔内治疗、管内治疗、组织间插植、敷贴等）

5常见并发症：

（了解）

早期：

1、感染、放疗所致的盆腔炎症；2、阴道炎

3、外阴炎4、胃肠道反应

晩期：

1、皮肤及皮下组织发生的改变2、生殖器官的改变

3、肠道改变及放射性直肠乙状结肠炎4、放射性泌尿系统改变

三姑息性放射治疗

1脑转移癌的放疗方法和剂量

1单纯全脑放疗：

常用剂量：

全脑DT30Cy/10次40Cy/20次；2放射外科治疗

3综合治疗

（1）先全脑放疗，后放射外科。

（2）先放射外科，后全脑放疗。

2骨转移癌大的治疗方案：

局部放疗、全身或半身照射、放射性核素治疗。

二磷酸盐和全身化疗等。

四乳腺癌

1腋窝三组淋巴结：

以胸小肌作为区分的标记，把腋窝淋巴结分成三组：

位于胸小肌下缘以下的淋巴结为第一组；在胸小肌上、下缘之I'可的为第二组；胸小肌上缘上方的淋巴结为第三组，亦即通常所指的腋顶或锁骨下淋巴结。

2保乳术后放疗照射范围，靶区

未做腋窝淋巴结清扫者，需照射乳腺/胸壁、同侧腋窝、同侧锁骨上和腋顶。

腋窝淋巴结阴性或腋窝淋巴结转移1-3个且腋窝清扫彻底，不必做淋巴引流区的照射，只照射乳腺/胸壁；腋窝淋巴结转移N4个，需照射乳腺/胸壁、同侧锁骨上和腋顶。

3根治术后放疗的适应症

T3或腋窝淋巴结阳性$4个患者，或广3个淋巴结阳性但腋窝淋巴结检测不彻底者；而广3个淋巴结阳性、腋窝淋巴结检测彻底者是否也应行术后放疗，尚需进一步评价。

五软组织肿瘤

1术后放疗适应症：

①肿瘤局部切除术后，不准备再做更彻底手时，均应做术后放射治疗；②手术范围包括正常组织大少，估计手术切除可能不彻底者；③广泛性切除术后有残存病变者；④以广泛性切除术配合术后放疗来代替截肢术或半盆切除术；⑤多次术后复发，有复发倾向者。

2放射治疗的注意事项：

1）放疗前5周用相应厚度的等效膜覆盖皮肤表面

2）照射野不能包括肢体全周，以避免肢体产生纤维化收缩和肢体水肿、疼痛、缺血性坏死等。

3）照射野需分两个野吋，应避免交接处重叠，两野之间留间隔，并每周一次移动这个间隔，避免交接处剂量过高或过低。

4）離骨、胫骨表面、足底、足后跟等易受摩擦、碰撞的部位，应尽可能避免照射或减少剂量。

5）关节区剂量应适当减少（一般应小于40GY）,以免以后影响关节活动功能。

6）胚胎性横纹肌肉瘤、分化差和未分化肉瘤应考虑“预防“照射邻近的淋巴结区，40-50GY/4-6周。

7）腹膜后肿瘤，照射量应减少或仅姑息放疗。

8）胸壁腹壁病变，尽可能切线照射，避免内脏损伤。

六食道癌

1淋巴转移的特点：

1黏膜下跳跃转移2形成很多的交通支3有区域性的淋巴结但也可以转移

2食管癌根治性放疗

适应证：

病人一般情况中等；卡氏评分在70分以上。

病灶长度一般不超过7cm（进展8cm）；无严重食管梗阻，能进半流质饮食；无锁骨上淋巴结转移，无声音嘶哑，无远地转移；无穿孔前X线征象；无显著胸背痛。

禁忌症：

恶液质、狭窄明显、食管穿孔、远地转移。

3三维适形放疗工作流稈：

在CT模拟机做体位一固定胸部CT扫描-＞局域网传送CT打描图像-＞医师勾画治疗靶区-＞上级医师核对并认可治疗靶区一物理师设计治疗计划一副主任以上医师与物理师共同核对并认可治疗计划一CT模拟校位-＞医师、物理师、放疗技术员技术员在治疗机下共同校对照射野一实施照射计

七纵隔肿瘤

胸腺瘤的治疗原则

1外科手术是首选；2浸润性胸腺瘤术后一律给以根治性放疗；3I期非浸润型胸腺瘤不需常规术后放疗；4晚期胸腺瘤积极给以放疗和/或化疗

八肺癌

1非小细胞肺癌Nsclc治疗原则

（1）I〜II期：

以手术治疗为首选。

对不能耐受手术或坚决拒绝手术者可行放射治疗。

（2）Illa期：

对可手术的病例，目前仍以手术治疗为主要治疗手段。

由于单纯手术疗效差，术后需要行辅助性放疗和化疗。

这类病例是目前临床研究比较活跃，包括术前放化综合治疗（Chemoradiotherapy）和单纯化放综合治疗的研究。

对手术切除有困难者，可先试行术前化放疗，然后重新考虑手术的可能性。

对无手术指征者，采用放疗和化疗的综合治疗。

（3）Illb期：

根据病人的具体情况，采用放疗和化疗综合治疗。

（4）IV期：

以全身化疗为主，辅以免疫治疗和中药治疗。

放疗仅作对症处理的手段。

2小细胞肺癌Sclc治疗原则及放射治疗

局限期（LD）:

乩治疗原则为化疗、放疗综合治疗。

以化疗为主。

胸腔放疗能提高局部控制率和牛存率。

放疗和化疗结合有序贯、交替、同吋进行三种方式。

b.局限型小细胞肺癌放射范围应包括原发灶以及已有淋巴结转移灶，并包括较广泛邻近淋巴结引流区。

但近年来有人提倡缩小照射范围，照射范闱与非小细胞肺癌相似，用化疗来控制较广泛淋巴结引流区可能存在病灶。

胃癌的治疗原则：

（考的可能性极小）

I期：

早期胃癌。

以手术切除为主，对黏膜下层癌，淋巴结有转移者，应配合化疗。

II期：

中期胃癌。

以手术切除为主，有的病人辅助化疗或免疫疗法。

III期：

多侵及周围组织或出现广泛淋巴结转移，手术切除为主，也应很好地配合化疗、放疗、免疫治疗。

IV期：

多数采用非手术疗法。

化疗、放疗配合局部肿瘤的手术切除治疗。

直肠癌治疗原则与放射治疗

目前观点：

1.T1〜2,NO：

首选手术切除，

2.术后分期为T3或有淋巴结转移者行化疗+同步放化疗。

3.T3,NO或任何T,N1〜2：

术前同步放化疗，后行手术切除，术后继续化疗；

4.T4和/或局部不可切除：

同步放化疗，如有可能，行手术切除，

术后继续化疗；

5•任何T,任何N,Ml：

联合化疗。

直肠癌放射治疗适应症

1•根治术后分期为T3或有淋巴结转移者；2.T1或T2局部肿瘤切除术后；3.术前放疗适应证：

1）临床分期为T3NO-2M0；2）肿瘤距肛门较近（W5cm）,外科医生认为不能保留肛门时，可做术前放疗，休息4-6周，肿瘤缩小后再手术，部分患者可保留肛门；3）局部晚期直肠癌可做术前放疗，如果合并肠梗阻，可在解除肠梗阻手术后做放疗。

4•患者不愿进行手术治疗。

直肠癌术后放射治疗适应症：

1•根治术后分期为T3或有淋巴结转移者；2.T1或T2局部肿瘤切除术后；3•原发肿瘤残留、淋巴引流区肿瘤残留4.2B2或T3期肿瘤

直肠癌照射范围：

包括瘤床（吻合口）、直肠系膜区、紙前软组织、骼内血管周围淋巴引流区和/或坐骨直肠窝以及会阴手术瘢痕。

上界:

L5/S1椎体之间；下界：

肿瘤下缘下3cm（术前放疗）或闭孔下缘（Dixon手术）或会阴瘢痕放置金属标记处下1〜l・5cm（Mile,s手术）；外界：

真骨盆外lcm；

两侧野后界：

包括紙骨外侧皮质；前界：

造影剂显示直肠前壁前2~3cm（术前放疗和Dixon术后），或根据术后盆腔CT,包括膀胱后1/3处（M订e，s手术）。

皮肤癌放疗适应症

1鼻、眼睑周围等头面部，无淋巴结转移，无骨及软骨，侵犯的皮肤癌，首先放疗2因年龄、内科疾患等不能耐受手术或拒绝手术3术前放疗：

基底部固定病变，病变巨大肿瘤

术后放疗：

手术切缘不净4姑息放疗：

晚期病变术后或其他治疗后复发又不能进行手术

皮肤黑色素瘤临床表现；I度局限于表皮内，II度至真皮乳头，III度为真皮

乳头与网状层交界处，IV度穿透网状层，V度为病变达皮下组织。

用ABCDE法则来进行早期诊断

lAsymmetry非对称2Borderirregularity边缘不规则3ColorVariation颜色改变4DiameteT直径：

色素斑直径＞5-6mm或色素斑明显长大时要注意。

5Elevation隆起

皮肤黑色素瘤放疗原则

1淋巴结囊外侵犯，淋巴结直径^3cm,淋巴结受累〉3个，复发性淋巴结转移,

不能切除的转移淋巴结

2,60岁以上、病变厚度大于lmm者，放疗与手术疗效相近

3头皮、面部病变手术美容差，拒绝手术者

4骨转移姑息止疼，或预防病理性骨折；脑转移；鼻咽、食道粘膜原发黑色素瘤

临床表现

HL

NHL

发病年龄

多见于青年，儿童少见

病履耐夢

首发症状

颈或锁骨上淋巴结肿大

（常答，多中，魁卜

播散方式

邻近播散

远处扩散

发热

1/3为起病症状

多见于晚期

皮肤瘙痒

多见

少

带状疱疹

5%-16%

少

饮酒后淋巴结疼痛

17%—20%（特有）

无

并发白血病

少

多见

预后

相对好，早期可治愈

惰性淋巴瘤外,

一般发展迅速

淋巴瘤检查手段

一、血液和骨髓检查二、化验检查三、影像学检查四、病理学检查五、免疫表

型、细胞遗传学和分子生物学检查六、剖腹探查术确定诊断

HD的标准治疗方案

治疗建议

分组分期

预后极好早期HD

预后好早期IID

预后不良早期HD

晚期HD

结节性淋巴细胞为主型IID,

IA期，无预后不良因素临床T-TT期，

无预后不良因素

临床T-TT期，

有预后不良因素

临床III-TV期

单纯放疗

扩大野照射（30-36Gy）或

2-4周期化疗;+受累野照射（20-36Gy）

4-6周期化疗+受累野照射（20-40Gy）

c

6-8周期化疗+放疗（20-36Gy）大肿块或残存肿瘤时做放疗

鼻腔细胞淋巴瘤临床表现

1最常见的症状为鼻塞，局部广泛受侵时，出现眼球突出、面部肿胀、硬腭

穿孔、脑神经麻痹、恶臭和发热等症状和体征。

B组症状常见，约30%。

2肿瘤常局限于鼻腔及其邻近结构，邻近器官或结构受侵以同侧上颌窦和筛

窦最常见，42%的病人有多部位直接侵犯。

鼻腔细胞淋巴瘤治疗原则

1无预后不良因素的局限IE期鼻腔7K/T细胞淋巴瘤建议单纯放疗。

2IE期伴有预后不良因素和IIE期建议放疗后化疗

3III/IV期应以化疗为主，辅以原发部位的放疗。

由于IIE期III/1VE期化疗疗效差，肿瘤对化疗抗拒，需要考虑新的有效的全身治疗方案或临床研究。

霍奇金淋巴瘤2001WHO分类

一、结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤二、经典霍奇金淋巴瘤1、淋巴细胞丰富型2、结节硬化型3、混合细胞型4、淋巴细胞消减型