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辐射考试放射治疗资料

放射治疗

考点1、放射治疗是利用电离辐射的生物效应进行肿瘤临床治疗的方法。

其常用的射线包括丫射线、X射线、电子线、质子、重离子等。

考点2、现在的放疗技术主流包括立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）。

考点3、立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）、图像引导放射治疗（IGRT）和容积调强放射治疗（VMAT）。

考点4、立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（丫刀）和射波刀（CyberKnife）,X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。

考点5、在放疗设备类型上，不仅有独占鳌头的电子直线加速器，还有传统的钴-60治疗机、铱-192后装治疗机以及更为先进的质子、重离子加速器治疗设备。

考点6、临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：

1•放射高度敏感肿瘤：

指照射20〜40Gy肿瘤消失，如：

淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；

2.放射中度敏感肿瘤：

需照射60〜65Gy肿瘤消失，如：

大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；

3.放射低度敏感肿瘤：

指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：

大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。

4.放射不敏感（抗拒）的肿瘤：

如：

纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。

考点7、对于现代医院，放射治疗场所一般选址于独立的放疗科小楼，或者大型建筑的地下层。

考点8、对放射治疗而言，控制区通常指的是机房，因为机房是放疗设备安装的场所，也是患者接受射线照射的场所。

监督区通常指的是设备操作间（设备控制间）和辅助机房，是工作人员操作放疗设备和维修维护设备的场所。

考点9、放射治疗的防护三原则：

正当性、最优化、处方剂量。

考点10、正当性根据正当性原则，电离辐射的每一种照射，从其本身的利益或者任何能得到的可供选择的利益来衡量都具有合理性。

应用该原则判定放射治疗肿瘤是否正当应注意

的问题有：

（1）对具体肿瘤病人，根据他所患肿瘤的种类、病期、身体条件，确定是否属于放射治疗的适应证；

（2）采用放射治疗方法与采用其它方法相比是否确有优越之处；

（3）针对具体患病器官和相邻器官对电离辐射的敏感程度、照射方式（全身或局部）和治疗剂量大小所引起的有害效应及危险程度进行利益代价权衡，是否利大于

弊；

（4）良性疾病尽量不采用放射治疗，应严格控制对放射治疗敏感的良性疾病的体外放疗。

总之，若证明病人获得的利益大于付出的代价，就可以认定对其进行放射治疗是正当的。

考点11、最优化应接受规范标准的术语和概念，并用在照射处方的开具、计划制定、剂量施用和文件制定：

1对所有接受外照射线束治疗的患者，治疗之前必须得到由放射肿瘤医师标明日期并签署的照射处方。

处方应包含下列信息：

治疗点的位置、总剂量、每次剂量、分次和总治疗周期；还应说明在照射体积内会受到危险的器官的最大剂量；

2对所有接受近距离疗法的患者，治疗之前必须得到由放射肿瘤学家标明日期并签署的照射处方。

处方应该包括下列信息：

参考点和会受到危险的器官的总剂量、参考剂量、体积大小、源的数量及其剂量分布、放射性核素和源强度；

3实施放射治疗前，必须将放射治疗可能产生的危险告知患者。

考点12为实现放射治疗的防护最优化，放射治疗单位应确保有适当的设备、技术及辅助设备，以及全面的质量保证体系。

考点13、处方剂量对接受放射治疗的患者而言，是不存在个人剂量限值的。

治疗计划要求肿瘤体积接受的辐射吸收剂量偏差在处方剂量的土5%以内，同时使

靶区周围正常组织或器官的受照剂量最小。

考点14、个人剂量监测的目的

1、首先为得到有效剂量的评价，需要时获得受到有意义照射的组织中当量剂量的评价，以说明符合管理要求和法规的要求；

2、其次是为控制操作和设施的设计提供信息；

3、为在事故过量照射的情况下为启动和支持适当的健康监护和治疗提供有价值的信息。

考点15、外照射个人剂量监测方法

（1）只接受外照射的人员，在左胸前暴露部位佩带一组个人剂量计；

（2）事故应急人员应佩带直读式或报警式个人剂量计；

（3）外照射个人剂量计的测读周期一般为30天，也可视情况缩短或延长，但最长不得超过90天（三个月）。

考点16、个人剂量监测管理

（1）从事放射防护工作的机构和各放射工作单位应设专（兼）职人员做好个人剂量监测工作；

（2）接受监测的放射工作人员必须正确佩戴个人剂量计：

在左胸前外上方佩戴一枚个人剂量计，号码固定，不能擅自拆开，不能损坏，不能转借他人使用，不工作时不能将佩戴有个人剂量计的工作服挂在有射线的地方，按时更换剂量计；

（3）各医疗机构应对所有受监测的人员建立个人剂量档案，各地放射防护机构和放射单位应根据监测机构的监测结果报告建立个人剂量档案，并终身妥善保存。

放射工作人员调动时，其在本单位的个人剂量档案应随其人事调动而转往调入单位；

（4）当放射工作人员的年受照剂量小于5mSv时，只需记录个人监测的剂量

结果。

当放射工作人员的年受照剂量达到或超过5mSv时，除应记录个人监测结

果外，还应进一步进行调查。

当放射工作人员的年受照剂量大于年限值20mSv

时，除应记录个人监测结果外，还应估算人员主要受照器官或组织的当量剂量；必要时，需全面估算人员的有效剂量，以进行安全评价，并查明原因，改进防护措施。

考点17、职业健康监护，其主要目的是：

1评估工作人员的健康状况；

2确定工作人员在特殊工作条件下从事预定任务的适任性；

3提供用于事故情况下暴露于特定危险物或职业病的基础资料。

考点18、放射工作人员的职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急

（或事故）照射的健康检查。

考点19、职业健康监护档案：

对于放射工作人员，无论是就业前的健康检查，还是就业后的定期体检，尤其是接受应急照射或事故照射的医学检查资料，都要记录存档。

放射工作人员的职业健康监护档案应由用人单位建立并终身保存。

职业健康监护档案应有专人严格管理，职业健康监护档案管理必须遵守《档案法》等法规的有关要求

考点20、健康档案主要内容：

①一般情况；②既往患病、接触有毒有害作业史；

③婚姻、生育史；④家族史；⑤个人生活史；⑥体格检查；⑦实验室检查；⑧诊断及处理情况；⑨单位意见。

考点21、放疗技术学（方法学）：

广义的放疗技术学包括了从病情了解、影像采集、计划设计到治疗实施的全过程。

而狭义的放疗技术学是研究怎样具体运用各种射线源于不同病种的病人，包括照射野设置、定位技术、体位固定、摆位操作等实际问题。

考点22、60-Co是一种放射性同位素，是由天然稳定金属核素59-Co在原子反应

堆中，受中子轰击而产生的不稳定的放射性同位素。

考点23、钻治疗机使用的钻源置于贮存位置时，源屏蔽罩周围杂散辐射空气

比释动能率：

距放射源防护屏蔽表面5cm的任何可接近位置不大于0.2mGy/h；

距放射源1m的任何位置上，不大于0.02mGy/h。

考点24、准直器在放疗机的治疗头上装有一个由吸收射线的材料组合起来的束流控制部件，称为准直器。

它的作用是限制束流的轮廓，从而控制照射野的大小。

准直器多用金属杆制成，如用二对铅或铅合金块，排列成直角，组成射线束的

“窗口”，再由数对金属块排列成梯状，调节其开闭，从而得到适当形状的照射野。

考点25、钻源的剂量率相当稳定，故它的输出量采用时间控制。

机器上有两个不同的独立计时器，即：

一个机械的，另一个电子的；一个正计时，还有一个倒计时，来控制照射剂量。

考点26、立体定向照射是一种照射技术，它是利用类似神经外科立体定位的方法，对欲治疗的病变精确定位，然后利用放射线，目前主要是丫射线或X射线,

予以多个窄束射线束三维聚束照射。

考点27、立体定向系统是在实施立体定向照射过程中，为患者建立一个三维坐标系，以保证立体定向照射的精确。

它包括影像定位框架和治疗摆位框架。

考点28、远距治疗设备的放射防护性能要求

1、在正常治疗距离处，对任何尺寸的照射野，透过准直器的泄漏辐射的空气比

释动能率都不得超过在相同距离处，照射野为10cmx10cm的辐射束轴上最大空

气比释动能率的2%。

2、最大有用射束外泄漏辐射的限值为：

在正常治疗距离处，以辐射束轴为中心

并垂直辐射束轴、半径为2m圆平面中的最大辐射束以外的区域内，最大泄漏辐射的空气比释动能率不得超过辐射束轴与10cmx10cm照射野平面交点处的最大

空气比释动能率的0.2%;平均泄漏辐射的空气比释动能率不得超过最大空气比释动能率的0.1%。

3、距放射源1m处，最大有用射束外泄漏辐射的空气比释动能率不得超过辐射

束轴上距放射源1m处最大空气比释动能率的bo

4、载源器的表面由于放射源泄露物质所造成的B辐射污染水平低于4Bq/cm2。

考点29、治疗室的墙壁及顶棚必须有足够的屏蔽厚度，使距墙体外表面30cm的可达界面处，由穿透辐射所产生的平均周围剂量当量率低于2.5卩Sv/h

考点30、治疗室的通风：

治疗室应有良好的通风。

通风方式以机械通风为主。

通风换气次数一般每小时3〜4次。

考点31、治疗室的安全防护设施：

治疗室的入口采用迷路形式，迷路口应安装具有良好屏蔽效果的电动防护门。

治疗室建筑物外应设有电离辐射警告标志。

防护门应与放射源联锁，联锁设施原则上不少于两种。

考点32、伽马刀放疗的防护与安全要求

1、控制室操作台和防护门至少应有两种以上安全连锁装置，治疗室内应安装能紧急终止照射的应急开关。

入口处应设置显示治疗源工作状态的讯号灯。

2、控制室与治疗室应设有观察患者状态的影像监控装置和与患者交谈的对讲装置。

应配置固定式剂量监测报警装置。

3、治疗室内应有良好的通风，机械通风换气次数一般为每小时3〜4次。

考点33、伽马刀放疗，放射治疗工作人员在进入治疗室前，应首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，佩戴个人剂量报警仪，方可进入。

考点34、医用电子直线加速器运行中产生的辐射

1、初级辐射

2、次级辐射

高能电子束轰击靶产生的轫致辐射，和能量大于10MeV的X射线与加速器

部件相互作用产生的光子-中子反应生成的中子是次级辐射。

3、感生放射性核素释放的B、丫射线

当电子束能量大于10MeV时，需要考虑感生放射性。

感生放射性核素在停机后依然存在。

热中子

Y射线

4、微波辐射当加速器、射频分离器和连接波导系统等组件处于运行状态时，工作人员可能会受到来自这些组件开口处泄漏的微波辐射的照射。

5、其它有害因素的安全考虑

电离辐射与治疗室的空气相互作用会产生臭氧（03）和氮氧化物（NxOx）。

考点35、加速器治疗室的通风换气次数每小时应不小于4次。

考点36、加速器多重联锁装置

（1）预选剂量联锁

（2）时间联锁；当预选的照射时间到达后，定时器能独立地切断照射。

（3）超剂量联锁；当正常治疗距离处吸收剂量率超过额定值一倍时，使照射停止。

（4）剂量分布联锁；：

当任一对监测值之差大于20%时，应停止照射。

考点37、有用线束外泄漏辐射限制

（1）在正常治疗距离上，固定限束装置截面内，透过可调限束装置的漏射线吸收剂量与有用线束中心轴最大吸收剂量之比应满足以下限制：

X射线治疗时，在10cmx10cm的照射野内不得超过2%。

电子束治疗时，在50%等剂量曲线外4cm至最大有用线束边缘之间的范围内平均不得超过2%。

电子束治疗时，在50%等剂量曲线外2cm至最大有用线束边缘之间的范围内最大不得超过10%。

（2）最大有用线束外的漏射线（中子除外）限制：

在正常治疗距离上，垂直于有用线束中心轴并以轴为圆心，半径为2m的圆平面上漏射线不得超过有用线束中心轴吸收剂量的0.2%（最大）和0.1%（平均）。

距电子轨道1m处的漏射线不得超过正常治疗距离上有用线束中心轴吸收剂量的0.5%。

（3）最大有用线束外的中子泄漏辐射：

X射线标称能量大于10MeV的加速器在规定区

域内，最大有用线束外的中子泄漏辐射不得超过有用线束中心轴吸收剂量的0.05%（最大）和

0.02%（平均）。

距电子轨道1m处的中子泄漏辐射不得超过正常治疗距离上有用线束中心轴吸收剂量的0.05%。

考点38、感生放射性限制

射线标称能量大于10MeV的加速器，距设备表面5cm和1m处测得感生放射性的周围剂量当量分别不得超过2卩Sv/min和1卩Sv/mirt

考点39、加速器产生两种类型的辐射，即瞬时辐射和剩余辐射。

瞬时辐射包括初级辐射（被加速的电子）及其与靶材料或加速器的结构材料相互作用产生的X射线

和中子等次级辐射。

它在加速器运行中产生，关机后即消失，是加速器辐射屏蔽、防护和监测的主要对象。

剩余辐射是加速器初级粒子束和次级辐射在加速器结构材料及环境介质（空气、屏蔽物）中诱发生成的感生放射性。

这种辐射在加速器运行停止后继续存在。

考点40、中子：

当加速器工作在10MeV以上时，无论X射线状态还是电子束状态，都可使被照射物质原子核产生某种有意义的光核反应。

此时被电子束照射的材料，既是电子-X射线转换靶，又是X射线-中子转换靶。

对大多数元素而言，光核反应对应的能量范围出现在10〜20MeV。

考点41、电子加速器产生的中子与加速器构件及周围环境中的物质发生核反应，产生感生放射性核素种类较多，半衰期长短不一，短者只7.3秒，长者达15小

时，多数核素在数分钟至半小时之内。

感生放射性以靶装置部位为最高。

考点42、1.为保证治疗质量，还应当配置便携式辐射剂量率仪、电离室、剂量仪或静电计、水箱等剂量测量仪器、扫描仪和模拟定位机等设备。

2.技术力量包括结构合理的专业人员，包括放射治疗医生、医学物理人员和操作技术人员。

放射治疗的专业人员应当是接受过放射卫生防护和加速器操作的正规培训，取得受权资格后才能上岗。

考点43、医用电子直线加速器的危险性

（1）辐射危险

（2）电的危险

（3）热的危险

（4）其它的危险考点44、加速器对治疗室的安全防护要求

1.治疗室选址和设计时应当考虑确保周围环境的辐射安全。

2.对有用射束朝向的墙壁和天棚按主屏蔽要求设计，其余墙壁按散射辐射和泄漏辐射屏蔽要求设计。

3.所有贯穿屏蔽墙体的导线管道不能影响该屏蔽墙体总体屏蔽效能。

4.使用电子标称能量大于10MeV的加速器时，治疗室的屏蔽设计中必须考虑对中子辐射的屏敝冋题。

5•治疗室应当有足够的使用空间；出入治疗室的通道应当是迷宫式；考虑到迷宫宽度较宽而且弯度较小，因此，在迷宫入口处墙壁上和门的内侧面上贴一层合适厚度含硼的塑料板是需要的，能吸收掉散射中子；迷宫口的防护门应当与加速器运行启动开关联连锁。

6•治疗室外防护门的上方配置辐射危险灯光警示信号，红灯表示有辐射危险，绿灯表示安全。

灯光警示系统应当与控制台运行开关系统联锁。

考点45、对医用加速器的防护设施

1•恰当和充分的屏蔽；包括治疗室的主屏蔽墙、次屏蔽墙以及地板和天棚等；

2•相关人员的防护用品；主要采用个人剂量计；

3•满足测量要求的辐射测量报警仪器和装置；

4•测量治疗室内感生放射性和其他有害物质的专用仪器设备；

5.能够确保工作正常的安全联锁装置，并定期检修。

46、考点、医用质子/重离

子加速器

质子束的医学应用是由Wilson提出于1946年，他基于质子具有的三个内在的物理性能：

1质子布拉格峰（Bragg峰）在射程终点处的剂量值比入口处的剂量值大3〜4倍（即肿瘤前范围内的正常细胞只有峰值剂量的1/4〜1/3），在射程终点后的剂量几乎等于零；

2单一能量的质子流在相同的射程传递最大的剂量值，不同深度的肿瘤可用不同能量的质子来照射治疗；

3质子在传输时，其前进轨道不会偏离直线轨迹太远，质子具有相对较小的散射与本底，使照射野边缘比较清晰分明，阴影小，能治疗距离敏感器官很近的肿瘤。

考点47、质子和重离子都具有布拉格峰物理特性，一般原子系数越大，其布拉格峰宽度就越狭窄，后沿下降越快，剂量分布越好，LET也越大，散射越小，因此

从原理上，碳离子的后沿和横向阴影都稍好于质子，实际上两者相类似。

考点48、质子和重离子加速器停机维护期间，这些被活化的加速器器件、循环冷却水及加速器隧道内空气所放出的B粒子、丫射线是主要的防护对象。

1、质子重离子

2、级联中子和蒸发中子

3、天空散射

4、散射和漏射5、感生放射性・

考点49、后装治疗机

工作贮源器内装载最大容许活度的放射源时，距离贮源器表面5cm处的任何位

置。

因泄漏辐射所致周围剂量当量率不大于50卩Sv--1h距离贮源器表面100cm

处的球面上，任何一点周围剂量当量率不大于5卩Sv--1h

考点50、源的管理后装治疗用的放射源数目、类型、源置入腔内的日期和时间、源在腔内置放时间、源被撤除腔内的日期和时间，都要准确并作详细记录，备案。

腔内的源被撤除后，应及时探测并判定腔内是否有遗留的源存在。

考点51、治疗室的防护要求a.治疗室应与准备室、控制室分开设置。

治疗室内有效使用面积应不小于20m2,应将治疗室设置为控制区，在控制区进出口设立醒目的符合规定的辐射警告标志，严格控制非相关人员进入控制区；将控制区周围的区城和场所设置为监督区，应定期对这些区域进行监督和评价。

b.治疗室应设置机械通风装置，其通风换气能力应达到治疗期间使室内空气每小时交换不小于4次。

c.治疗室入口应采用迷路形式，安装防护门并设置门-机联锁,开门状态不能出源照射，出源照射状态下若开门放射源自动回到后装治疗设备的安全位置。

治疗室外防护门上方要有工作状态显示。

治疗室内适当位置应设置急停开关，按下急停开关应能使放射源自动回到后装治疗设备的安全位置。

d•应配备辐射监测设备或便携式测量设备，并具有报警功能。

e.治疗室墙壁及防护门的屏蔽厚度应符合防护最优化的原则，治疗室屏蔽体外30cm处因透

射辐射所致的周围剂量当量率应不超过2.5卩Sv-ih

f.在治疗室迷道出、入口处设置固定式辐射监测仪并应有报警功能，其显示单元应设置在控制室内或机房门附近。

考点52、X射线治疗机治疗室一般应不小于24m2。

室内不得放置与治疗无关的杂物。

考点53、结合具体的临床应用场景，对于操作模拟定位装置放射工作人员而言，主要的源项有散射线和漏射线。

考点54、模拟定位系统为常规X射线模拟定位设备和CT模拟定位系统。

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324037681

考点55、手持治疗机的特殊要求：

使用低于50kV的手持的治疗机必须配备个人防护用帽

子、手套和围裙，其对X射线的衰减不小于0.25mm铅当量，并在随机文件中给出提醒操

作者使用这些防护用品的要求。