盆腔疑难病例讨论11-01.ppt
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盆腔疑难病例讨论,江苏大学附属医院CT室赵亮,女性,37岁,发现盆腔包块一周入院。
一年前B超提示子宫肌瘤,直径约3cm。
平时无腹痛,无不规则阴道流血。
近期无消瘦。
实验室检查:
癌胚抗原:
1.98ng/ml甲胎蛋白:
2.92ng/ml糖类抗原-125:
71.80U/ml糖类抗原-199:
47.11U/ml,2,病例一,3,4,5,6,7,您的诊断是?
右侧阔韧带肌瘤,直径约5cm,双侧输卵管及卵巢未见明显异常。
盆腔未见明显积液。
8,患者,女性,40岁,因反复腹痛半年余入院。
既往月经规则,无痛经。
超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm,左侧附件囊性包块3.5*4.4cm。
9,病例二,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,您的诊断是?
20,术中探查:
子宫前位,增大如孕儿头大小,质地中等,形状不规则,子宫底见大小约10*8cm的肌瘤突起,表面呈紫红色。
双侧卵巢囊肿,左侧大小约6*6cm,右侧2*3cm,与同侧阔韧带黏连。
21,22,患者女性,39岁,2004年曾行子宫肌瘤剥除,术后恢复良好。
平素月经规则,月经周期、经量均无明显改变,无痛经。
半年前自觉腹部膨隆,近半月来增大明显,有腹胀感,无腹痛,近期无明显消瘦。
入院查体:
腹膨隆如孕足月,腹部扪及质中包块,上极达剑突下,形态不规则,脐右侧包块间有间隙,全腹无压痛、反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及。
妇科检查:
阴道后壁膨隆,扪及球形质中包块活动,宫颈暴露困难。
病例三,23,实验室检查,糖类抗原-125:
51.30U/ml糖类抗原-153:
15.80U/ml糖类抗原-199:
13.28U/ml糖类抗原-50:
1.55U/ml甲胎蛋白:
2.92ug/L癌胚抗原:
0.52ug/L,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,60HU,33HU,35HU,51HU,49HU,63HU,63HU,38,39,40,41,42,您的诊断是?
43,子宫增大如孕4月大小,形状不规则,宫颈部见肌瘤突起,与盆侧壁致密粘连,子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm,双侧子宫血管粗大,静脉怒张明显,双侧输尿管扭曲,分别行走于肿块前壁;右侧卵巢部分囊性变,右侧输卵管及左侧附件外观正常,盆腔粘连,少量腹水。
手术所见,44,病理诊断,多发性子宫肌瘤伴变性,45,子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤,好发于3050岁生育期妇女。
由平滑肌和结缔组织组成。
一般认为可能与过多雌激素有关。
根据生长部位分为浆膜下肌瘤,包括阔韧带型(15%)、黏膜下肌瘤(21%)和肌壁间肌瘤(62%)。
肿瘤大小从几mm二十多cm不等。
黏膜下型肌瘤出现症状早而明显,在较小的时候就能发现。
而浆膜下由于生长空间大,不受限制,不易产生症状。
所以,巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下,其次是肌壁间。
较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化,子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。
46,平扫子宫增大,可呈分叶状,肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。
约10%肌瘤发生钙化。
增强后肌瘤不同程度的强化,略低于正常子宫。
“星云状、旋涡状”改变是其特征表现,与子宫关系密切,并可见来自子宫动脉的供血。
CT表现有一定特征性:
CT表现,47,巨大子宫肌瘤容易发生各种变性,越大越容易,且范围越大,可以有不同CT改变。
(1)均匀型:
平扫及增强密度均匀,与正常子宫肌密度一致,多见于小肌瘤。
(2)半均匀型:
平扫为均匀密度,增强为不均匀密度。
主要是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织,缺少血管所致。
(3)不均匀型:
平扫及增强肿瘤均为不均匀密度,内见多形性低密度影。
如果将同一层面平扫与增强对比,在同一适当的窗宽窗位下,前者好似是后者的复印图像,其为“复印征”。
这是本病的另一个特征性CT表现。
2023/7/13,48,1、与子宫体关系密切,最大径层面与子宫体中心层面保持一致;边界多清楚光整。
2、肿块可见完整包膜。
3、实性部分呈旋涡状,中等强化。
4、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。
子宫阔韧带肌瘤的影像特点,ThankYou!