福建省引进重大研发机构资助申请书.docx

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福建省引进重大研发机构资助申请书

福建省引进重大研发机构资助申请书

研发机构名称：

开户银行及帐号：

机构负责人：

通讯地址：

邮政编码：

联系电话：

电子邮箱：

传真电话：

申请日期：

推荐单位：

福建省科学技术厅

二○一二年制

简表

机构概况

名称

研发机构类型

□独立法人机构□非独立法人机构

法人代码

（或依托单位）

行业领域

与代码

涉及主要学科

总投资（万元）

科研用房

平方米

研发仪器设备总价值

万元

机构负责人

姓名

单位电话

手机

身份证

号码

电子信箱

学历

学位

职称

现从事

主要专业

现从事

专业二

职务

机构

成员

总人数

其中

高级职称

中级职称

初级职称

其他

研发机构简要情况

（包括研发机构概述、投资机构简介、研发机构组织体系等）

一、引进意义（引进必要性、功能定位、对我省相关产业发展影响等，限3000字内）

二、同行状况（简述国内外及本省相关研发机构建设现状及近期发展趋势，与省内研发机构相关互联、互通、互补的可行性。

限2000字内）

三、研发机构专业技术带头人及技术研发团队情况（限2000字内）

四、建设内容及目标（在新增技术研发能力、研究开发方向和近期研究开发项目、科技服务、科技成果转化及建设运行共享方案、机构运行机制等方面分点列出，限5000字内）

五、现有的研发成果

序号

获奖成果名称

授奖部门

完成形式

获奖时间

序号

专利授权项目名称

类别

授权日期

授权号

权利人

获得方式

序号

新产品名称

获得时间

序号

新药临床试验批文名称

获得时间

序号

新药证书名称

获得时间

序号

新技术、新工艺名称

获得时间

序号

计算机软件著作权名称

获得时间

序号

技术标准名称

获得时间

注：

1、完成形式：

a独立完成；b以本平台为主；c合作者之一；d一般参与。

同一个成果授两级奖励，填报最高级奖。

2、类别：

已授权专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，或其它具体说明。

3、获得方式：

自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。

在国内外登记的同一知识产权只记为一项。

六、经费预算单位：

（万元）

总投资

申请科技厅

资助

资助经费预算计算依据（须注明购置设备名称、型号、单价、数量、用途，可在此嵌入表格）

其他经费来源

合计

其中

其他部门拨款

单位配套

贷款

其他

七、设区市科技局或省行业科技主管部门推荐审核意见（限300字）

（对其知识产权状况、产学研合作及项目载体实际能力等真实情况进行现场实地考察和审核把关）

单位（公章）年月日

八、相关附件：

附件名称（可选）

数量

—

1.研究开发机构章程

—

2.合作各方合作协议（包括各自承担的任务、经费分配等）

—

3.特殊行业资质证书

—

4.特殊产品生产许可证

—

5.服务机构ISO9000认证证书

—

6.各类获奖证书

—

7.列入国家科技计划文件或证明材料

—

8.研发成果有关证明

—

9.其他

附件二：

福建省科技创新与成果转化专项资金

福建省企业科技创新平台认定资助申请表

申报资助年度：

平台名称：

科技部立项年份：

验收通过年份：

省科技厅评估认定年份：

复评通过年份：

平台依托单位：

主管部门（单位）：

福建省科学技术厅

二○一二年制

平台名称：

科技研发与成果转化情况报告

报告日期：

年月

主要内容（限2000字以内）：

本平台自上年度以来，围绕我省重点产业需求，开展行业关键共性技术和产品开发、取得成果及其转化和产业化，对外提供相关共享服务情况，以及取得经济效益和促进产业、行业发展的主要成效。

一、平台科技研发项目情况

按单一项目逐一填报；附立项、签约、合同等相关证明

限上年度以来立项或签约项目；“研发项目”界定参考《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火[2008]362号）四、

（一）“研究开发活动的确认”。

项目名称

起止年度

项目类别

（政府科技计划项目：

限省级（含计划单列市）以上，标明计划名称、项目编号；其它类项目：

比较重大的开放合作、承接外单位委托、自主开发项目等，或其它具体说明）

技术领域

技术来源

（自有技术、引进技术、国外技术，或其它具体说明）

项目经费情况

（项目研发经费总预算、财政拨付经费、单位配套经费、自上年度以来研发经费支出等情况）

项目研发情况

（项目组织实施方式、核心技术及创新点、阶段性成果等，限1000字）

二、平台科技研发成果情况

限上年度以来获得成果。

1、获奖成果（附奖励证书或相关证明）

完成形式：

a独立完成；b以本平台为主；c合作者之一；d一般参与。

同一个成果授两级奖励，填报最高级奖。

序号

获奖成果名称

授奖部门

完成形式

获奖时间

本平台完成者及排序

2、获得自主知识产权（附授权证书等相关证明）

类别：

已授权专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种，或其它具体说明。

获得方式：

自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。

在国内外登记的同一知识产权只记为一项。

序号

授权项目名称

类别

授权日期

授权号

权利人

获得方式

三、平台科技成果转化和产业化情况

按单一成果逐一填报；附合同等相关证明。

限上年度以来实现转化和产业化成果。

成果名称

技术领域

技术来源

（自有技术、引进技术、国外技术，或其它具体说明）

转化类别

（技术入股；技术转让；技术承包；技术服务；推广新技术、新工艺、新产品、新设备等）

转化情况

（关键技术及主要技术指标、特色及优势、获得知识产权等）

转化效益

（实现经济效益和其它相关效益）

四、平台上年度购置研发仪器设备清单

无购置不填；企业生产设备不计入；附发票和权属等相关证明。

序号

研发仪器设备名称及型号

原值单价

（万元）

数量

购置时间

购置发票号

合计

上年度购置研发仪器设备实际投资总额万元

五、真实性承诺及审核意见

本表所填数据和情况描述准确无误，愿对其真实性负责。

平台负责人（签字）：

填表人（签字）：

平台依托单位（名称及公章）：

日期：

主管部门（单位）审核意见：

（对其知识产权状况、产学研合作及项目载体实际能力等真实情况进行现场实地考察和审核把关）

主管部门、单位（名称及公章）：

日期：

主题词：

科技创新平台引进资助办法通知

福建省科学技术厅办公室2012年5月16日印发