泌尿系统.ppt

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第七章泌尿系统,组成:

肾、输尿管、膀胱、尿道,功能:

排泄作用（尿素、尿酸、无机盐及过剩的水分）,调节体液浓度,维持体内酸碱平衡.,04本部14次,净月/本部14次,一、肾,1.肾的位置形态,两肾的血流量12001300毫升/分钟约占心血输出的1/4,全身血液每45分钟在肾脏流经一遍.,2.肾的构造,03本部13次,净月05级15次,3.肾的组织结构,净月13次,肾单位,2净14次,本部05级14次,1净14次,2本14次,1本14次,

（2）肾小管,两肾每24小时产生原尿约200公斤,两肾每24小时产生终尿约1.5公斤,二、输尿管,三个生理狭窄：

1.起始部（肾盂）;2.与髂动脉交叉处;3.入膀胱处.肾结石和输尿管阻塞处,三、膀胱,正常成人容量300500毫升,四、尿道,尿道长度:

女性35厘米男性1622厘米,肾炎,肾小球肾炎可分为原发性和继发性.原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病,病变主要累及肾.一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎.继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的,或肾病变是全身性疾病的一部分,如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.,肾炎是泛称,可分为:

肾小球肾炎,间质性肾炎,肾盂肾炎.,49.肾小球肾炎,肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症,是一种比较常见的疾病.,净月第14次,06净月14次,09上净/-14次,临床分型:

（1）急性肾小球肾炎;

（2）急进性肾小球肾炎;（3）慢性肾小球肾炎;（4）隐匿性肾小球肾炎;（5）肾病综合症.（上述均为原发性肾小球肾炎）,病因:

研究证明肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免疫性疾病.一般认为主要是由于链球菌感染,常常是上呼吸道感染导致的（多见于扁桃体炎）.链球菌（抗原）侵入机体,刺激机体产生相应的抗体,并形成抗原-抗体复合物,该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血管管腔变窄甚至阻塞,造成一系列免疫损伤和炎症.导致肾小球血流量减少,滤过率降低,造成体内水、钠潴留,出现少尿,水肿,高血压等症.另一方面,肾小球血管壁基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿,蛋白尿等.,临床表现:

急性肾炎多见于儿童和青年,男性多于女性.

（1）前驱症状:

病前13周多有呼吸道或皮肤感染史,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等,部分患者可无前驱症状.

（2）血尿:

肉眼可见血尿（约占4070）,尿色呈浓茶色或洗肉水样,一般在数天内消失，也可持续12周,镜下血尿多在6个月内消失,也可持续13年才消失.,临床表现:

（3）浮肿及少尿:

首发浮肿者约占70,浮肿多出现于面部、眼睑,呈苍白色（肾炎面容）.也可波及下肢,严重时有胸、腹水及心包积液.起病时尿量较少,每日尿量可少于400ml,并随浮肿加重而尿量愈减少,个别患者可无尿.（4）高血压:

血压可自轻度至中度增高,一般持续24周.（5）神经系统症状:

头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等.,治疗:

（1）卧床休息:

能增加肾血流量,改善尿异常.预防和减轻并发症;

（2）饮食和水分:

急性期应限制饮水,盐摄入量限制在23克/天,限制蛋白质的摄入量,每日每公斤体重1.0克;（3）抗感染治疗:

使用抗菌素,无感染灶时,一般以不用为妥;（4）水肿的治疗:

利尿消肿,服用利尿药物;（5）高血压及心力衰竭的治疗（6）抗凝疗法:

肝素,潘生丁,丹参等.缓解肾小球内凝血;（7）抗氧化剂应用:

保护肾细胞,减轻肾内炎症;（8）中医治疗,预防保健:

注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病;

（2）患感冒及扁桃体炎要彻底治疗,应在感染23周后进行尿常规检查,如有肾炎可及时发现;（3）注意皮肤清洁卫生,防止感染患脓胞疮（黄水疮）引发肾炎;（4）注意室内卫生和室内保温,穿着保暖;（5）锻炼身体,增强体质;（6）冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病;（7）慎用药物,防止药物对肾脏的损害.,目前全国患病率为9.3%，其中1%以上可发展为尿毒症。

人群知晓率9%。

09上/本-13次,50.泌尿系感染,又称尿路感染,是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症.好发于女性,男女比例为（1:

10）,特别是婚育期、婴幼儿期、和老年女性.临床上分为急性和慢性两期.,致病菌:

最常见的是大肠杆菌（6080%）.少数有粪链球菌和葡萄球菌,偶而有厌氧菌、真菌、病毒等.,04净月15次,09下本15次,感染途径:

（1）上行感染（又叫逆行感染）（占95%以上）.正常人尿道和尿道口都有细菌生长,但不引起感染,当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时,细菌即可沿尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质;

（2）血型感染,即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、皮肤感染等,机体抵抗力下降时,细菌进入血液,随血液循环到肾脏,而引起感染;（3）淋巴道感染（同上）.,易感因素:

（1）尿道梗阻,尿流不畅;

（2）膀胱尿液反流入肾;（3）机体抵抗力降低,（慢性病如糖尿病,肾炎,肝炎）;（4）器械的使用,如导尿,膀胱镜等.,临床表现:

（1）尿道炎,膀胱炎:

尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿.常发生于月经后,性交后,妇科手术后;

（2）急性肾盂肾炎:

尿频,尿急,尿痛,伴有腰痛或肾区不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急,发烧,怕冷,体温可达3940C,伴有头晕头痛等;（3）慢性肾盂肾炎:

症状多不典型或症状轻微.,治疗:

主要以抗菌素治疗（氟哌酸等）.,预防保健:

（1）提高对尿路感染的认识,慢性肾盂肾炎发展严重,也可以导致慢性尿毒症;

（2）锻炼身体,提高抵抗力;（3）养成多喝水勤排尿的习惯;（4）注意生活卫生习惯（解手后擦向）;（5）注意性卫生习惯,性交后及时排尿;（6）尽早消除尿路结石,避免尿路损伤.,本部13次,