届麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题 2.docx

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届麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题 2.docx

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届麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题 2.docx

届麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题2

2015年麻醉学主治医师考试模拟题（专业实践技能-案例分析题）

天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：

章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。

试题量：

6354道。

患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。

术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次／分。

SpO

95%

36、患者可能出现了什么紧急情况

A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症

B、肺栓塞

C、高血压引起了脑出血

D、急性心肌缺血

E、硬膜外阻滞平面过广

正确答案：

37、此时应做何紧急处理

A、紧急气管插管

B、保证纯氧吸入

C、迅速提升血压至正常水平

D、降低心率

E、暂停手术操作

正确答案：

BCDE

38、ECG示ST段明显压低，选择以下何种处理为宜

A、静脉注射多巴胺2～5mg

B、静脉注射多巴酚丁胺2～5mg

C、静脉注射去氧肾上腺素100～200μg

D、静脉注射艾司洛尔20～50mg

E、静脉持续注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）

正确答案：

CDE

39、进一步的处理可选择

A、控制血压至正常水平

B、控制心率不宜过快

C、做心肌酶学检查

D、做全导联心电图检查

E、给催醒药使患者清醒

正确答案：

ABCD

40、进一步的麻醉处理是

A、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测

B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测

C、辅助局麻下完成手术

D、辅助静脉异丙酚下完成手术

E、改用全身麻醉下继续手术

正确答案：

答案解析：

麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关，患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速，出现心肌缺血的可能性大。

出现低血压应立即恢复血压，以保证冠脉血供。

因患者血压低，同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率，并扩冠治疗。

某男性患者，32岁，高处坠落颈部创伤，致急性脊髓高位损伤。

急诊入院行颈椎减压内固定术。

41、此伤者循环系统可能出现

A、心动过速

B、心率减慢

C、血压降低

D、心肌收缩力增强

E、室上性心律失常

正确答案：

BCE

42、此患者可出现

A、循环功能代偿下降

B、通气功能减损

C、体温调节降低

D、意识丧失

E、凝血功能异常

正确答案：

ABC

43、选择什么麻醉方式为宜

A、局麻

B、局麻+静脉麻醉药辅助

C、局麻+吸入麻醉药辅助

D、神经安定镇痛麻醉

E、全身麻醉

正确答案：

44、此患者气管插管时应注意

A、保持自然头位

B、尽量头部后仰

C、禁止头部后仰

D、托起肩部

E、可用纤维支气管镜引导插管

正确答案：

ACE

45、肌肉松弛药应不选用

A、罗库溴铵

B、维库溴铵

C、琥珀胆碱

D、阿曲库铵

E、哌库溴铵

正确答案：

46、麻醉管理应注意

A、体位变动时防止脊髓再损伤

B、维持循环稳定，保证脊髓灌注

C、减少麻醉性镇痛药用量

D、减少肌松药用量

E、监测体温，注意保温

正确答案：

ABCDE

答案解析：

急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。

原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。

高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。

某男性患者，36岁，因恶心、呕吐，转移性右下腹痛，发热，以急性阑尾炎入院，拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。

既往体健。

在T

-T

间隙穿刺成功后，向头端置管4cm。

注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后又注入2%利多卡因12ml，2分钟后患者诉胸闷，随即呼之不应，呼吸停止。

47、此患者可能出现的问题是

A、局麻药中毒

B、局麻药过敏

C、急性心肌梗死

D、全脊髓麻醉

E、肺栓塞

正确答案：

48、应该迅速采取什么措施

A、静脉注射咪达唑仑

B、静脉注射甲泼尼龙

C、人工呼吸

D、查心梗三项

E、查血气

正确答案：

49、患者随即出现心跳停止，应该迅速采取什么措施

A、人工心脏按压

B、气管插管，人工通气

C、静脉注射肾上腺素

D、快速输液

E、应用催醒药物

正确答案：

ABCD

50、经8分钟心肺复苏后，血压73／41mmHg，心率42bpm，进一步应如何处理？

A、静脉持续输注多巴胺

B、监测血气

C、继续补充血容量

D、开始进行手术

E、送回病房观察

正确答案：

ABC

51、经30分钟的监测和观察，患者维持在血压120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢复，进一步应如何处理？

A、继续观察

B、取消手术

C、尽快完成手术

D、送回ICU观察

E、送回病房观察

正确答案：

答案解析：

分析病例应判断为全脊髓麻醉。

应立即实施人工呼吸，出现心跳停止应行心肺复苏。

复苏成功后应稳定循环。

因患者年轻，阑尾切除术时间短，可以完成手术。

某男性患者，38岁，68kg，右手被机械挫伤，食指至无名指皮肤破损，肌腱及神经损伤，急诊行清创、肌腱和神经吻合术。

既往体健。

52、首选麻醉方法

A、局麻

B、局部静脉麻醉

C、静脉全麻

D、神经阻滞麻醉

E、静吸复合全麻

正确答案：

53、选用神经阻滞麻醉时，应选择用

A、桡神经阻滞

B、尺神经阻滞

C、正中神经阻滞

D、腕管神经阻滞

E、腋路臂丛神经阻滞

正确答案：

54、采用腋路法臂丛神经阻滞，注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，10分钟后开始清创，患者诉疼痛，以下处理不正确的是

A、停止清创，等待麻醉效果完善

B、伤口局部浸润麻醉

C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静

D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液

E、改用全身麻醉

正确答案：

55、20分钟后麻醉效果仍不完善，锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，5分钟后患者诉憋气，心慌，烦躁不安，最可能的情况是

A、气胸

B、局麻药中毒

C、误入蛛网膜下腔

D、过敏反应

E、膈神经阻滞

正确答案：

56、应迅速做哪些处理

A、吸氧，保持呼吸道通畅

B、静脉注射咪达唑仑5mg

C、X线检查，确定有无气胸

D、准备好血管活性药物

E、备好琥珀胆碱

正确答案：

ABDE

57、如果手术后2小时，患者出现胸闷、憋气，最可能的情况是

A、气胸

B、局麻药中毒

C、误入硬膜外腔

D、过敏反应

E、膈神经阻滞

正确答案：

答案解析：

上臂手术可选用锁骨上臂丛神经阻滞或肌间沟臂丛神经阻滞，肘部手术锁骨上或锁骨下入路的臂丛神经阻滞，肘关节以下可选用腋路臂丛神经阻滞。

短时间内注入局麻药过量。

如误入蛛网膜下腔出现症状时间应更早，很快出现全脊麻。

如果引起气胸，应晚些时间才出现症状。

某男性患者，39岁，因头疼、恶心、呕吐，以脑膜瘤入院，拟全麻下行脑膜瘤切除术。

患者既往体健，入院血压168/92mmHg，ECG示窦性心动过缓，心率51次／分。

58、临床上颅内压的概念是

A、脑内容物的压力

B、颅骨所受的压力

C、脑灌注压

D、颅内脑脊液压

E、脑灌注压与脑内容物的压力之和

正确答案：

59、颅内压的正常值是

A、60mmHg

B、70～200mmH

C、5～12mmH

D、80～120mmHg

E、5～12mmHg

正确答案：

60、麻醉前应考虑到该患者可能存在

A、肝功能障碍

B、肾功能障碍

C、脱水

D、心功能障碍

E、电解质紊乱

正确答案：

61、该患者麻醉用药应尽量避免使用

A、依托咪酯

B、异丙酚

C、咪达唑仑

D、γ-羟基丁酸钠

E、氯胺酮

正确答案：

62、以下哪些因素可导致术中颅内压升高

A、通气不足

B、肌松恢复出现呛咳

C、过度通气

D、血压增高

E、低体温

正确答案：

ABD

63、此患者术中可能发生大量出血，应如何防范

A、监测直接动脉压

B、监测CVP

C、处理肿瘤时实施控制性降压

D、输甘露醇

E、用地塞米松

正确答案：

ABC

答案解析：

患者头疼、恶心呕吐就诊，有颅内高压、不能进食，术前采取降颅压措施，所以麻醉前常有脱水及电解质紊乱。

麻醉中应避免应用使颅压升高的药物，手术过程中也要避免增高颅内压的因素，必要时行降压处理。

某男性患者，69岁，肠梗阻入院2天，初步诊断为结肠癌，准备行结肠镜检查及手术治疗。

入院后第三天患者出现腹痛加重，发热38.5℃，血压由入院时140/85mmHg降至100/75mmHg，心率由84次/分，增加至142次/分，呼吸32次/分。

诊断为肠穿孔、腹膜炎，拟急诊行剖腹探查术。

患者既往高血压病史15年，规律服用降压药。

64、麻醉前患者可能存在

A、电解质紊乱

B、低血容量

C、低氧血症

D、贫血

E、代谢性碱中毒

正确答案：

ABCD

65、术中应做什么监测

A、无创血压

B、有创血压

C、CVP

D、ECG

E、血气

正确答案：

BCDE

66、麻醉诱导后，患者血压80/50mmHg，心率122次／分，应如何处理

A、静脉用毛花苷C0.4mg

B、静脉注射去氧肾上腺素

C、静脉用多巴酚丁胺1～2mg

D、乳酸林格液加快输入

E、5%葡萄糖溶液加快输入

正确答案：

67、术中进行腹腔探查后血压一直偏低70～95/45～60mmHg，心率110～125次／分，CVP5cmH

O应如何处理更合理

A、暂停手术操作，继续观察

B、依CVP加快补充血容量

C、静脉持续输入肾上腺素0.03～0.3μg/（kg·min）

D、静脉持续输入去甲肾上腺素0.03～0.3μg/（kg·min）

E、静脉持续输入异丙肾上腺素0.03～0.3μg/（kg·min）

正确答案：

68、术中血气检查示：

pH7.21，PaCO

38mmHg，PaO

208mmHg，BE-9.2mmol／L，HCO

19mmol／L，乳酸4.4mmol／L，血钾3.2mmol／L，应作何处理

A、减浅麻醉深度

B、静脉补充氯化钙

C、避免低血压

D、静脉补充氯化钾

E、静脉补充碳酸氢钠

正确答案：

CDE

某男性患者，69岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。

口服异山梨酯和美托洛尔治疗。

冠状动脉造影示三支病变。

拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。

69、目前患者存在

A、稳定型心绞痛

B、变异型心绞痛

C、不稳定型心绞痛

D、梗死后心绞痛

E、混合型心绞痛

正确答案：

70、术前评价心功能的方法有

A、病史

B、心电图

C、超声心动图

D、24小时动态血压监测

E、24小时动态心电图

正确答案：

71、以下哪些情况可表明心功能较差

A、不稳定型心绞痛病史

B、心电图示ST-T改变

C、射血分数<0.4

D、夜间端坐呼吸

E、伴有糖尿病

正确答案：

72、麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施

A、维持浅麻醉，避免血压下降

B、应用较大剂量的血管扩张剂

C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药

D、必要时用β受体阻滞剂

E、必要时用钙通道阻滞剂

正确答案：

CDE

73、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是

A、以增加冠脉血流为主

B、以减少心肌氧耗量为主

C、避免心率增快

D、避免血压增高

E、增加心肌收缩力

正确答案：

BCD

74、此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理

A、纠正低血容量

B、减浅麻醉

C、解除手术操作影响

D、多巴胺

E、必要时阿托品纠正心动过缓

正确答案：

ACDE

答案解析：

冠心病患者行冠脉搭桥术，首先要清楚患者当前的心功能状态，并做好术前准备，使患者尽量处于较好的心功能。

围术期处理应围绕增加心肌血供和减少心肌耗氧量进行。

某男性患者，78岁，诊断为右下肺癌，准备行右下肺切除术。

既往慢性支气管炎20余年，吸烟30余年。

目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。

75、术前应做什么特殊检查

A、肺功能测定

B、超声心动图

C、屏气试验

D、24小时动态ECG检查

E、血气检查

正确答案：

ABCE

76、以下哪些指标增加麻醉及手术的风险

A、肺活量（FCV）<预测值60%

B、通气储备百分比<70%

C、用力呼气1秒率（FEV

/FCV%）<60%

D、FCV<15ml/kg

E、PaCO

<45mmHg

正确答案：

ABCD

77、术前应做什么准备

A、戒烟

B、锻炼呼吸功能

C、用激素防止支气管痉挛

D、雾化吸入咳嗽排痰

E、控制呼吸道感染

正确答案：

ABDE

78、术中应特别注意监测哪些项目

A、CVP

B、血气

C、呼吸参数

D、呼气末PCO

E、SpO

正确答案：

BCDE

79、静吸复合全麻下行右下肺切除术，术中单肺通气后出现低氧血症，SpO

84%，哪些处理是正确的

A、增加吸入麻醉药浓度

B、检查导管位置是否正确

C、右肺给予5～10cmH

O压力的氧气吹入

D、左肺采用呼气末正压通气

E、停止单肺通气，改为双肺通气下手术

正确答案：

BCDE

答案解析：

对做肺部手术的患者，术前应评估肺功能状态，预计围术期可能出现呼吸系统并发症的风险，并在术前做好各项准备工作，以减少术后并发症的发生率。

术中注意监测呼吸功能，积极处理低氧血症。

某女，46岁，阵发性高血压3年余，最高190／120mmhg，伴头疼、头晕等症状，诊断为"高血压病"，在当地医院治疗效果不显著，入我院心内科进一步诊断治疗，血压控制不满意，最高达200／125mmHg。

查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。

初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。

80、应做什么进一步检查

A、24小时动态血压监测

B、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定

C、静脉血浆中醛固酮测定

D、血电解质

E、血浆皮质醇测定

正确答案：

81、最可能的诊断是

A、原发性高血压病

B、皮质醇增多症

C、醛固酮增多症

D、嗜铬细胞瘤

E、肾性高血压

正确答案：

82、拟全麻下行肾上腺瘤切除术，应做哪些术前准备

A、酚苄明控制血压

B、补充血容量

C、口服泼尼松

D、补钾治疗

E、术前镇静

正确答案：

ABE

83、麻醉及手术中可能出现的问题有

A、高血压危象

B、严重低血压

C、严重低血钾

D、肾上腺皮质危象

E、严重高血糖

正确答案：

84、术中麻醉管理应注意

A、监测CVP

B、监测无创血压

C、监测有创血压

D、备好升压药

E、备好降压药

正确答案：

ACDE

85、如何预防和治疗肿瘤切除后的低血压

A、做好术前准备--降压及扩容

B、肿瘤切除前预防性扩容

C、维持较浅的麻醉深度

D、应用麻黄碱

E、应用去甲肾上腺素

正确答案：

ABE

答案解析：

依题面提示应考虑诊断嗜铬细胞瘤，因此要查血、尿儿茶酚胺及其代谢物。

做相应的术前准备，做好有创监测，术中预防和处理高血压危象、低血压和低血糖。

某女性患者，63岁，因上腹部不适、疼痛3天，发热38.2℃，以上消化道穿孔，腹膜炎入院。

拟急诊行剖腹探查术。

患者既往糖尿病史20年，口服降糖药控制血糖。

高血压病史3年，口服降压药，血压控制满意。

入院后血糖为13.3mmol／L。

86、术前应做什么检查

A、24小时动态血压监测

B、电解质

C、血液生化

D、尿常规查尿糖和尿酮体

E、动脉血气

正确答案：

BCDE

87、患者术前可能存在

A、脱水

B、酸碱平衡紊乱

C、电解质紊乱

D、意识障碍

E、肾衰竭

正确答案：

ABC

88、术前应考虑做什么准备和处理

A、输血补充血容量

B、补液治疗脱水

C、监测电解质，纠正可能存在的低钾血症

D、应用术前药镇痛镇静

E、用胰岛素控制血糖

正确答案：

BCDE

89、麻醉中用什么方法控制血糖

A、加强血糖监测

B、调节麻醉深度

C、输含糖溶液

D、不使用胰岛素

E、使用胰岛素

正确答案：

90、麻醉中应将血糖控制在什么水平

A、6～15mmol／L

B、11～15mmol／L

C、8～11mmol／L

D、6～8mmol／L

E、3.6～6.1mmol／L

正确答案：

91、麻醉后，查血糖13mmol/L，血钾3.3mmol/L，动脉血pH7.30，BE-5.1mmol/L，如何处理

A、静脉补充氯化钾

B、静脉注射胰岛素4U

C、静脉持续输注胰岛素1～2U／h

D、每隔1～2小时测血糖

E、输入碳酸氢钠溶液

正确答案：

ABCD

答案解析：

糖尿病患者在应激的情况下应注意其血糖水平和酮症酸中毒。

围术期通常都需要胰岛素治疗。

麻醉中要监测血糖、血钾及酸碱平衡。

目前对于麻醉中的最佳血糖水平没有定论，推荐应将血糖控制到6～8mmol/L，可降低围术期并发症和死亡率。

某女性患者，72岁，因反复发作右上腹痛8年，诊断为胆石症，拟行胆囊切除、胆管探查术。

患者既往高血压病史15年，未规律服药。

入院查体血压180/90mmHg，入院三天来口服降压药控制血压。

ECG示窦性心律，心率62次/分，左室高电压，ST-T改变。

92、患者入手术室后血压为230/90mmHg，你应如何处理

A、进行麻醉诱导使血压下降

B、口服降压药后再麻醉

C、给予镇静剂后再麻醉

D、静脉用降压药后再麻醉

E、暂停手术，控制血压

正确答案：

93、患者服用降压药4周后再次入院，血压150～160/80～90mmHg，术前你会如何处理

A、手术前一晚间服用安定催眠药

B、降压药用至术日晨

C、术日晨停用降压药，以避免术中低血压

D、入手术室前30分钟用咪达唑仑镇静

E、术日晨降压药加量，以避免入室后高血压

正确答案：

ABD

94、你会选用何种麻醉方式

A、硬膜外阻滞

B、腰麻

C、腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉

D、椎旁神经阻滞

E、全身麻醉

正确答案：

95、为避免气管插管引起的高血压和心率增快，可选用的方法有

A、加大静脉麻醉药的用量

B、加大芬太尼类镇痛药的用量

C、咪达唑仑

D、适量扩血管药

E、艾司洛尔

正确答案：

ABDE

96、麻醉诱导气管插管后，血压90/45mmHg，如何处理

A、加快补液

B、头高足低位

C、等待切皮刺激血压升高

D、给予升压药

E、停用麻醉药物

正确答案：

97、此患者回到恢复室后，血压达200/90mmHg，你认为可能的原因是什么

A、术后疼痛

B、低氧血症

C、高碳酸血症

D、气管插管的刺激

E、心功能增强

正确答案：

ABCD

答案解析：

高血压患者麻醉诱导后常会出现低血压，是血管扩张、血容量低和心血管抑制的结果。

术前禁食水和肠道准备加重了低血容量。

通常用补液和血管收缩剂纠正。

某女性患者，75岁，68kg，硬膜外麻醉下行右侧股骨头置换术。

既往患高血压20年，冠心病12年，口服施慧达和拜阿司匹林治疗。

硬膜外穿刺困难，穿刺过程中患者无异感。

术后采用0.125%罗哌卡因镇痛。

98、患者术后4小时随访时诉伤口疼痛不明显，但双腿运动能力不一致，左腿肌力明显弱于右腿，应首先警惕出现

A、局麻药的作用

B、硬膜外血肿

C、硬膜外脓肿

D、硬膜外穿刺损伤神经根

E、硬膜外穿刺损伤脊髓

正确答案：

99、应采取什么措施

A、手术清除血肿

B、手术清除脓肿

C、给予神经营养药

D、停用硬膜外镇痛药

E、严密观察症状变化

正确答案：

100、观察4小时后，患者左腿完全无肌力，右腿运动能力下降，应作何处理

A、继续严密观察

B、继续给予神经营养药

C、静脉应用激素

D、立即做磁共振检查

E、超声检查

正确答案：

101、磁共振检查示硬膜外腔有一条状血肿，进一步应如何治疗

A、立即行椎管切开减压、血肿清除术

B、激素治疗

C、神经营养药物治疗

D、中药治疗

E、针灸治疗

正确答案：

102、为防止硬膜外血肿，应做到

A、凝血功能障碍的患者禁用

B、抗凝治疗的患者禁用

C、血小板明显降低者禁用

D、严格无菌操作

E、硬膜外操作细致轻柔

正确答案：

ABCE

103、关于硬膜外血肿的治疗正确的是

A、是否早期诊断及手术治疗决定预后的好坏

B、尽快手术减压是治疗的关键

C、争取8小时内手术治疗效果较好

D、争取24小时内手术治疗效果较好

E、手术延迟可致永久残疾

正确答案：

ABCE

答案解析：

该患者服用抗血小板药物，硬膜外穿刺困难，在有硬膜外术后镇痛的情况下，出现硬膜外血肿的背痛症状可能不明显，出现肌无力应警惕硬膜外血肿的发生。

CT或磁共振利于诊断。

预后取决于早诊断早治疗，争取8小时内手术效果较好。

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