中医执业医师第一站完整版.docx

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中医执业医师第一站完整版

01感冒风寒束表辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤

主症：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

病机概要：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：

辛温解表。

代表方剂：

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

方歌：

荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁，辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。

荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，外感身痛头项重，散寒祛湿并祛风。

常用药物：

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

类证鉴别：

1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

02咳嗽风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮

主症：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

病机概要：

风热犯肺，肺失清肃。

治法：

疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：

桑菊饮加减。

方歌：

桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺卫清宣剂，风温咳嗽服之消。

常用药物：

桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

03咳嗽痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤与咳喘鉴别

主症：

咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

病机概要：

痰热雍肺，肺失肃降。

治法：

清热肃肺，豁痰止咳。

代表方剂：

清金化痰汤加减。

方歌：

清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。

常用药物：

黄芩、山栀、知母，桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。

类证鉴别：

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

04哮病寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙汤合石膏汤与喘证鉴别

主症：

喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

病机概要：

痰热雍肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：

解表散寒，清化痰热。

代表方剂：

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

方歌：

小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，风寒外束饮内停，散寒蠲饮平喘佳。

杏仁夏味半升量，升麦四麻五朴良，二两姜辛膏弹大，脉浮咳喘此方当。

常用药物：

麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。

类证鉴别：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中痰鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

05哮病虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤

主症：

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

病机概要：

哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

治法：

补肺纳肾，降气化痰。

代表方剂：

平喘固本汤加减。

方歌：

平喘固本党参味，胡桃虫草坎脐配，沉磁橘夏款冬苏，肺肾双疗此方推。

常用药物：

党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。

类证鉴别：

哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

06喘证痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减与气短相鉴别

主症：

喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

病机概要：

中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

治法：

祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方剂：

二陈汤合三子养亲汤加减。

方歌：

二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存，燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。

三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤，大便硬实加熟蜜，冬寒更可加生姜。

常用药物：

法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋复花等。

类证鉴别：

喘证与气短两者同位呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗升高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现为呼吸浅促，或短期不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。

气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。

07喘证肺气虚耗补肺益气养阴生脉散合补肺汤

题目：

近10年来受凉出现气喘，咳嗽，逐渐加重甚至出现张口抬肩，不能平卧，现见，气怯声低，自汗畏风

主症：

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。

病机概要：

肺气亏虚，气失所主。

或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

治法：

补肺益气养阴。

代表方剂：

生脉散合补肺汤加减。

方歌：

生脉麦味与人参，气少汗多脉虚神。

补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮，妙在一味黑熟地，金水相生病自离。

常用药物：

党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。

类证鉴别：

喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

08肺痨肺阴亏损滋阴润肺月华丸与肺萎的鉴别

题目：

患者1个月前出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗，曾服用抗生素、止咳药，未见好转，身体逐渐消瘦，症见：

干咳，咳声短促，痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，少量盗汗，口干咽燥，舌边尖红，苔薄白，脉细数

主症：

干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。

病机概要：

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

治法：

滋阴润肺。

代表方剂：

月华丸加减。

方歌：

月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。

常用药物：

北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。

类证鉴别：

肺痨与肺痿有一定的联系和区别。

两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

09心悸心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加减

主症：

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

病机概要：

气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

治法：

镇惊定志，养心安神。

代表方剂；安神定志丸加减。

方歌：

远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸，菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。

常用药物：

龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。

类证鉴别：

惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

10心悸心血不足补血养心，益气安神归脾汤

主症：

心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。

病机概要：

心血亏耗，心失所养，心神不宁。

治法：

补血养心，益气安神。

代表方剂：

归脾汤加减。

方歌：

归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

常用药物：

黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。

类证鉴别：

心悸与卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为：

“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。

其病因在于“心血不足”。

卑惵之胸中不适由于痞塞。

心悸则源于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。

卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。

11心悸痰火扰心清热化痰，宁心安神黄连温胆汤与奔豚鉴别

主症：

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

病机概要：

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

治法：

清热化痰，宁心安神。

代表方剂：

黄连温胆汤加减。

方歌：

温胆汤中二陈好，竹茹枳实与姜枣，眩晕呕吐夜难眠，胆胃不和痰热扰，去姜黄连温胆汤，清化痰热心无扰。

常用药物：

黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。

类证鉴别：

心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

12胸痹气滞心胸疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散与胃痛鉴别

题目：

毛某，女，69岁，已婚，退休教师。

2014年11月15日初诊。

患者两年来经常出现心胸疼痛憋闷，经中西药治疗后病情未见明显改善，胸闷痛频发。

现症：

心胸满闷，隐痛阵作，痛有定处，时欲太息。

主症：

心胸满闷，胀痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

病机概要：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

治法：

疏肝理气，活血通络。

代表方剂：

柴胡疏肝散加减。

方歌：

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼胀皆能除。

常用药物：

柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。

类证鉴别：

胸痹与胃脘痛心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但体息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

13胸痹气阴两虚益气养阴，活血通脉生脉散和人生养荣汤与悬饮鉴别

题目：

患者，男，58岁，已婚，干部。

2013年5月5日初诊。

患者近半年来经常在劳累后出现胸骨后憋闷疼痛，严重时向颈部或左肩背部放射，一般持续5分钟左右。

间断服用丹参片、麝香保心丸等，症状时轻时重，时作时休，心悸气短，倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。

主症：

心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

病机概要：

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

治法：

益气养阴，活血通脉。

代表方剂：

生脉散合人参养荣汤加减。

方歌：

生脉麦味与人参，气少汗多脉虚神。

人参养荣即十全，除却川芎五味联，陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。

常用药物：

人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。

类证鉴别：

胸痹与悬饮悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

14不寐心肾不交滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸

主症：

心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

病机概要：

肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

治法：

滋阴降火，交通心肾。

代表方剂：

六味地黄丸合交泰丸加减。

方歌：

六味地黄泽泻丹，山萸茯苓山药丸，三阴并补重滋肾，三补三泻配伍全，滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续。

交泰丸将心肾交，引来心火命门烧，黄连肉桂六一配，失眠怔忡此方保。

常用药物：

熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。

15不寐心胆气虚益气定惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤与一时性失眠鉴别

主症：

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

病机概要：

心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

治法：

益气镇惊，安神定志。

代表方剂：

安神定志丸合酸枣仁汤加减。

方歌：

远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。

酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清内热，安然入睡梦乡甜。

常用药物：

人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。

类证鉴别：

不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。

16

病痰火扰神清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤与厥证鉴别

主症：

发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

病机概要：

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。

治法：

清热泻火，化痰开窍。

代表方剂：

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。

方歌：

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

涤痰汤有夏橘草，参术竹茹枳姜枣，胆星菖蒲奇配入，主治风痰迷心窍。

常用药物：

龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、菖蒲、麝香、当归等。

类证鉴别：

病与厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。

17胃痛寒邪客胃温胃散寒，行气止痛香苏散和良附丸与真心痛鉴别

主症：

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

病机概要：

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

治法：

温胃散寒，行气止痛。

代表方剂：

香苏散合良附丸加减。

方歌：

香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。

良附丸用醋香附，良姜酒洗加盐服，米饮姜汁同调下，心脘胁痛一齐除。

常用药物：

高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。

类证鉴别：

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

18胃痛湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤与胁痛鉴别

题目：

平素喜饮酒，饮酒后出现胃痛，脘闷，恶心，口干口苦。

主症：

胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病机概要：

湿热蕴结，胃气痞阻。

治法：

清化湿热，理气和胃。

代表方剂：

清中汤加减。

方歌：

清中汤中黄连栀，半夏茯苓豆蔻施，陈皮甘草和胃气，理气清热又化湿。

常用药物：

黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。

类证鉴别：

胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

19呕吐痰饮内阻温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤

主症：

呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

病机概要：

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

治法：

温中化饮，和胃降逆。

代表方剂：

小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

方歌：

小半夏汤（半夏18g生姜15g）

苓桂术甘化饮剂，健脾又温膀胱气，饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕医。

常用药物：

半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。

类证鉴别：

呕吐与反胃同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。

但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调合胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

20呕吐脾胃气虚健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤与噎嗝鉴别

主症：

食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。

病机概要：

脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。

治法：

健脾益气，和胃降逆。

代表方剂：

香砂六君子汤加减。

方歌：

参术苓草四君汤，益气健脾功无量，增益陈夏名六君，健脾化痰又理气，除却半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

保元汤方性甘温，参草桂芪四味存。

常用药物：

党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。

类证鉴别：

呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。

然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。

而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

21腹痛饮食积滞消食导滞，理气止痛枳实导滞丸与胃痛鉴别

题目：

患者一天前，吃糯米太多出现腹痛、胀满、泻泄，今天出现脘腹胀满、疼痛拒按、痛后泻泄，舌苔厚，脉滑

主症：

脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

病机概要：

食滞内停，运化失司，胃肠不和。

治法：

消食导滞，理气止痛。

代表方剂：

枳实导滞丸加减。

方歌：

枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。

常用药物：

大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。

类证鉴别：

腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

22泄泻暴泻-湿热伤中清热利湿葛根芩连汤与痢疾鉴别

题目：

患者，男，27岁，公务员。

2天前与朋友饮酒、进食烧烤后出现腹部不适。

共腹泻3次。

现症：

腹痛腹泻，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

主症：

泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

病机概要：

湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

治法：

清热利湿。

代表方剂：

葛根芩连汤加减。

方歌：

葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热利，清里解表保安康。

常用药物：

葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。

类证鉴别：

泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

23泄泻久泻-肝气乘脾抑肝扶脾痛泻要方

主症：

素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

病机概要：

肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

治法：

抑肝扶脾。

代表方剂：

痛泻要方加减。

方歌：

痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。

常用药物：

白芍、白术、陈皮、防风等。

类证鉴别：

泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。

若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

24痢疾寒湿痢温中燥湿，调气和血不换金正气散与泄泻鉴别

主症：

腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

病机概要：

寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

治法：

温中燥湿，调气和血。

代表方剂：

不换金正气散加减。

方歌：

即平胃散加半夏、藿香

平胃散用朴陈皮，苍术茯苓甘草齐，燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

常用药物：

藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实等。

类证鉴别：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

25痢疾休息痢温中清肠，调气化滞连理汤

主症：

下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

病机概要：

病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

治法：

温中清肠，调气化滞。

代表方剂：

连理汤加减。

方歌：

连理汤用理中方，参苓术草连炮姜，燥湿解读中州培，调气化滞久痢安。

常用药物：

人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔等。

26便秘实秘-气秘顺气导滞六磨汤

主症：

大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

病机概要：

肝脾气滞，腑气不通。

治法：

顺气导滞。

代表方剂：

六磨汤加减。

方歌：

五磨饮子+大黄

五磨饮子沉木香，乌药枳实加槟榔，白酒浓磨煎温服，理气降逆功效强。

常用药物：

木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。

类证鉴别：

便秘与肠结　两者皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

27便秘虚秘-血虚秘养血润燥润肠丸

题目：

大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白。

主症：

大便干结，面色无华，头晕目弦，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

病机概要：

血液亏虚，肠道失荣。

治法：

养血润燥。

代表方剂：

润肠丸加减。

方歌：

润肠丸用归枳壳，生地桃麻两仁和，劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效卓。

常用药物：

当归、生