小儿腹泻教案模板.docx
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小儿腹泻教案模板
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小儿腹泻病腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。
据世界卫生组织（WHO）统计（不包括中国），全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡。
腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。
腹泻病在我国属第二位常见病（仅次于呼吸道感染）。
近10年来我国对腹泻病的研究与控制已取得重大进展，包括：
（1）进行了大面积的流行病学调查，基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律；
（2）通过全年大样本的监测，基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原；
（3）已总结出一些有效的预防方法；
（4）制订了全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》；
（5）卫生部及多数省市有了腹泻病控制规划，为了落实腹泻病控制规划，曾进行过层层培训。
在50和60年代我国曾发生过较大规模的致病性大肠杆菌肠炎（病死率高达18%）和细菌性痢疾（中毒型痢疾病死率22.3%）的流行。
70年代以后，前者已基本被控制，也罕见引起死亡，中毒型痢疾病例也已很少见，病死率已降至1%以下。
自1973年BISHOP证实秋冬季腹泻的病原是轮状病毒以来，我国也于1978年在秋季腹泻粪便中检测到该病毒。
－1－
流行病学1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示：
小儿腹泻病发病率农村高于城市，郊区高于城区，散居儿童高于集体儿童。
2岁以下发病占70.94%。
同时调查显示，小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在
6、
7、8月，秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；
另一高峰发生在
10、
11、12月，称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。
调查联合危险因素是：
1岁以内小儿小儿照看人卫生差小儿饭前不用肥皂洗手既往经常患腹泻病饮用水不洁病原学1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查，农村小儿急性腹泻病原依次顺序为：
（1）致病性大肠杆菌；
（2）轮状病毒；
（3）致贺氏菌；
（4）空肠弯曲菌北京市腹泻病原依次为：
（1）轮状病毒；
（2）致泻性大肠杆菌；
（3）志贺氏菌（4）沙门氏菌；
以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。
厌氧菌与腹泻病的关系－2－近年来的研究，发现人的健康有赖于两个生态环境的维护：
一为宏观生态（即空气、阳光、森林、河流等），另一为微生态，是由体内共生菌群组成。
它们的构成比大致为：
双歧杆菌占95%，乳酸杆菌占1%，其它厌氧菌占3%，需氧菌（大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。
为探讨腹泻病与微生态的关系，方鹤松采用八种选择性培养基，实验表明，腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍，这标致着肠内微生态系统严重失去平衡，肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用，从而有利于外来病原的侵袭与定植，促进腹泻病的发生。
滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。
本研究结果提示肠道厌氧菌群减少，微生态失衡，在腹泻发病机制中起重要作用，也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。
－3－米汤电解质溶液的应用世界卫生组织（WHO）推荐口服葡萄糖电解质溶液（ORS）是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。
已在世界各国推广应用，挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命，成功率达95%以上。
但在我国有些偏僻农村买不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐（Rice-ORS）取得成功。
（1）米粉口服补液盐：
以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分钟，冷却后加NaCl3.5g、KCL1.5g、NaHCO32.5g混匀而成1000ml）。
治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。
（2）米汤加盐口服补液：
配制方法是，米汤500ml（5%浓度）+食盐1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml/kg，治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg，总量在4-6小时内分次服完，并继续饮食（不要禁食）\\\\结果，预防脱水成功率91.3%。
治疗轻中度脱水成功率96.4%。
表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水，且具有家长能自己配制的优点。
－4－
诊断按照中国腹泻病控制规划的要求，卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组，组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。
诊断依据⑴大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。
⑵大便次数比平时增多。
病程分类⑴急性腹泻病：
病程在2周以内⑵迁延性腹泻病：
病程在2周-2月⑶慢性腹泻病：
病程在2个月以上病情分类⑴轻型：
无脱水、无中毒症状⑵中型：
轻至中度脱水或有轻度中毒症状⑶重型：
重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高）病因分类霍乱感染性痢疾其它感染性腹泻腹泻病食饵性症状性非感染性过敏性其它（如糖原性腹泻等）－5－
急性腹泻病诊断和鉴别诊断⒈门诊患儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。
如：
急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染，小儿尤其是2岁以内婴幼儿，腹泻发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；
发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。
水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。
病人粪便为黏液脓便或脓血便要考虑细菌性痢疾；
如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，要考虑其它侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。
⒉病因诊断在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍乱，伤寒，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，蓝氏贾第鞭毛虫肠炎，隐孢子虫肠炎，真菌性肠炎等。
非感染性腹泻可根据病史、症状、体征及实验室检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，非特异性溃疡性结肠炎，糖原性腹泻等。
病理生理近年来对小儿感染性腹泻发病机制的研究，认为大致有以下几种方式：
⒈细菌毒素作用：
如产毒型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌毒素，肠毒素作用于肠壁，促进前列腺素在肠道的合成，使前列腺素（PGE2，PGF2a）在肠壁含量增多，前列腺素激活腺苷环化酶，引起环磷酸腺苷（CAMP）增加，CAMP促进肠黏膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量－6－的液体和电介质，引起水稀便。
⒉病原直接侵袭作用：
典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌，侵袭型大肠杆菌，沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭小肠或/和结肠黏膜细胞，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。
⒊渗透性腹泻：
指由于肠腔内渗透压过高所引起的腹泻，其中以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。
某些高渗药如50%硫酸镁、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。
肠内容渗透压增高时，不但影响水的吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。
⒋病毒作用：
轮状病毒能侵犯小肠上皮细胞，破坏其微绒毛，影响水和食物的消化吸收，由于微绒毛受损，引起双糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以渗透性腹泻也可是病毒性腹泻的发病机制之一。
病毒性肠炎有吸收功能障碍。
过去认为口服补液不能成功，近年来发现病毒性肠炎的病灶呈斑点状，病灶之间仍有正常黏膜，肠黏膜吸收面积很大，实践证明轮状病毒肠炎口服补液仍然可以取得成功。
－7－各类肠炎诊断要点（临床常见几种）⒈致泻性大肠杆菌肠炎：
对大肠杆菌的研究近年来有了新的进展，进一步分析与腹泻有关的大肠杆菌可分为五类（ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC），各类致泻性大肠杆菌肠炎的临床表现如下：
⑴产毒素大肠杆菌肠炎（ETEC）：
ETEC是婴幼儿腹泻的主要病原之一，流行于夏季。
该菌产生肠毒素，作用于肠壁，刺激肠壁细胞，使分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的水和电解质，引起水稀便。
临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒。
确诊需要依据粪便培养及血清学鉴定。
据统计该菌在2岁以下婴儿腹泻中20%-30%，仅次于轮状病毒。
⑵致病性大肠杆菌肠炎（EPEC）EPEC有一部分也可产生肠毒素。
近年来经常在3个月以下的小婴儿或新生儿病房发生EPEC的小暴发。
由于耐药菌株增多病情容易迁延。
临床症状基本同ETEC。
⑶侵袭性大肠杆菌肠炎（EIEC）一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症性变化，产生脓血便。
其临床表现类似细菌性痢疾。
EIEC也可引起暴发流行，且可引起类似中毒性痢疾的严重病例。
⑷吸附性大肠杆菌肠炎（EAEC）不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，引起迁延性腹泻，可能与它们对肠黏膜的吸附能力或侵袭能力有关⑸出血性大肠杆菌肠炎（EHEC）－8－好发于夏秋暖季，各年龄组均可得病，但以儿童为多，老人发病亦高。
临床表现：
特发性、痉挛性腹痛血性粪便（血水便或脓血便）低热或不发热，严重者可导致溶血尿毒综合征，血栓性血小板减少性紫癜等两大并发症。
预后：
本病是一种自限性疾病，自然病程5-7天。
大多数病人经过对症治疗很快痊愈，只有发生上述两种并发症者预后严重。
⒉抗生素相关性肠炎：
由于不恰当的滥用抗生素，引起肠道菌群紊乱，微生态失衡，一些条件致病菌则会诱发肠炎。
常见如下：
⑴金黄色葡萄球菌肠炎：
发生于较长期应用广谱抗生素的病儿。
由于菌群紊乱，微生态失蘅，导致金黄色葡萄球菌感染。
临床表现：
高热中毒症状严重，粪便稀水带黏液，量极多呈海兰色，可见脱落的肠黏膜。
初诊依据粪便涂片镜检，可见大量G+球菌，常合并败血症。
确诊依据粪便及血培养葡萄球菌阳性。
⑵伪模性肠炎：
病原菌为难辩梭状芽孢杆菌。
主要引起小肠及结肠黏膜坏死性炎症，并有伪膜形成。
诱因是滥用抗生素及腹部手术。
腹泻常发生在抗生素治疗后的第2-9天或手术后5-20天。
临床表现有高热，中毒症状重（嗜睡、委靡、瞻望），腹泻粪便为黄稀便，水样便或水样黏液便，可伴有痉挛性腹痛，有时有压痛和反跳痛，需与急腹症鉴别。
严重者并发脱水、急性肾功能衰竭、休克或弥漫性血管内凝血（DIC）等。
确诊依据粪便作厌氧菌培养，分离出难辩梭状芽孢杆菌，并证明其为产毒菌株。
⑶绿脓杆菌肠炎：
该菌原在肠道寄生，一般不致病，但因滥用抗生素引起微生态失蘅，则可诱发肠炎。
也可在一些体弱小婴儿中散发，或在婴儿室引起暴发。
临床表现为腹泻，开始为水样便，顷刻以后转为黏液或脓血便。
感染中－9－毒症状明显。
多数伴有脱水酸中毒。
严重者可致休克。
确诊依据大便培养。
⑷霉菌性肠炎：
腹泻病程延期，有滥用抗生素史，常伴有鹅口疮，肛门周围可见黄白色伪膜，伪膜及涂片可见霉菌及菌丝即可确诊。
临床表现：
腹泻呈稀便，带泡沫，次数不是太多，但延期不愈。
⒊病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）：
好发于6个月-2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；
2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。
本病多发生在
10、
11、
12、1月秋冬寒冷季节。
临床表现：
轮状病毒肠炎的自然病程一般在7-10天，临床表现有发热，腹泻水样便，每日5-10次至10多次。
伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1-2天，随后出现腹泻，吐泻严重者多伴有脱水酸中毒，40%-50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。
轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来的研究发现轮状病毒不单是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。
曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出了轮状病毒，发现有50%左右病儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累。
临床个别患儿曾疑及合并暴发性心肌炎而猝死。
因而对精神面色差、心率不齐、心音低钝的患儿应作心电图与心肌酶检测，以发现是否并发心肌炎。
综上所述，病毒引起的小儿腹泻日益被重视。
随着经济发展，卫生条件改善，人们普遍用上了自来水，电冰箱与抽水马桶，细菌性腹泻会愈来愈少，而病毒性腹泻的发病率相对升高。
今后控制病毒性腹泻主要靠接种疫苗。
现在已有轮状病毒疫苗开始了接种实验。
－10－
急性腹泻病的治疗旧方法：
⑴禁食；
⑵过多应用静脉输液；
⑶滥用抗生素现在认为是不合理、不科学的，应予改变。
《中国腹泻病诊断治疗方案》确立了新的治疗方法，包括：
⑴预防脱水；
⑵纠正脱水；
⑶继续饮食；
⑷合理用药⒈液体疗法脱水的评估：
脱水对患儿有危险应及时评估，发现脱水及时纠正。
望诊：
一般状况眼窝眼泪口舌口渴触诊：
皮肤弹性诊断治疗1良好正常有湿润饮水正常无口渴捏起后回缩快无脱水征采用方案一2烦躁、易激惹下陷少或无干燥口渴，想喝水捏起后回缩慢（小于2秒）3嗜睡或昏迷、软弱无力明显下陷无非常干燥只能少量饮水或不能饮水捏起后回缩很慢（大于2秒）有些脱水：
患者有两个或重度脱水：
患者有两个或两两个以上上述体征，丢失个以上上述体征，丢失水分水分占体重的3%-10%大于体重的10%采用方案二采用方案三⑴治疗方案一：
适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗三原则：
①腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体，以预防脱水，建议使用以下任何一种：
米汤加盐溶液：
随时口服，能喝多少给多少。
糖盐水：
随时口服。
口服补液盐（ORS）溶液：
每腹泻一次给服ORS液50-100ml，ORS为2/3张液体，对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。
②给患儿足够的饮食以预防营养不良，可进食平时习惯的饮食，只要有食－11－欲可激励其进食。
腹泻病儿禁食是有害的。
不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。
③密切观察病情：
如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生。
腹泻次数增加不能正常饮食频繁呕吐发热明显口渴大便带血⑵治疗方案二：
适用于有些脱水的患者（轻-中度）此类脱水约占90%，完全可以用ORS纠正脱水。
既经济又方便，效果也很好。
纠正脱水最初4小时ORS液的用量：
75ml×体重（Kg）=ORS用量ml4小时后再评估一下脱水症状,如脱水已纠正,即可以回家采用家庭口服补液,如方案一;如仍有些脱水,则按方案二,再给一份ORS液纠正脱水.继续饮食（3）治疗方案三:
适用于重度脱水（约占10%）因有低血容量休克,需用静脉输液尽快纠正,纠正重度脱水需液量按100ml/Kg,静脉输液方法年龄1岁内1岁以上第一阶段（20ml/Kg）等张液1小时1小时第二阶段（80ml/Kg）2/3或1/2张液6小时5小时等张液：
2:
1液=2份0.9%NaCL液:
1份1.4%NaHCO3:
0、9%NaCL液－12－2/3张液：
4:
3:
2液=4份0.9%NaCL液:
3份10%GS:
2份1.4%SB1/2张液：
2:
3:
1=2份0.9%NaCL液:
3份10%GS:
1份1.4%SB液补钾:
重度脱水患儿一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%浓度后由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后才能静脉给钾。
补钙:
佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或溶液,每次0.5g每日3次.若出现手足搐溺症,立即给10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉滴住。
一但患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6-7h后重新评估病情，选择合适的方案
一、
二、或三继续治疗。
⒉药物治疗急性水样便患儿（约占70%）多为病毒或产毒肠毒素性细菌感染一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。
采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。
对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。
黏液、脓血便患儿（约占30%）多为侵袭性细菌感染，选用一种当地有效的抗菌药物治疗，如用药48-72小时，病情未见好转估计有耐药，再考虑更换另外一种抗菌药物。
－13－
迁延与慢性腹泻迁延性腹泻指病程在2周-2月；
慢性腹泻指病程大于2个月，国外把两者合一起统称为迁延性腹泻。
难治性腹泻诊断依据：
发病年龄小，多见于3个月以下小婴儿；
病程大于2周；
合并有营养不良与生长发育障碍；
经一般治疗无效；
预后严重，病死率高。
发病率与死亡率：
Halliday报道迁延与慢性腹泻约占小儿腹泻的19%。
难治性腹泻约占1%。
现今急性腹泻已很少死亡，小儿腹泻死亡主要与迁延与难治性腹泻有关。
发病机制⒈宿主因素：
年龄：
迁延性腹泻多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。
营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻又促进营养不良，互为因果，恶性循环。
免疫功能低下。
首都儿研所腹泻研究组，观测２９例迁延与慢性腹泻患儿免役功能．发现粪便sIgA显著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4／CD8比值降低．印度的研究表明，小儿由母乳改用动物乳喂养，１个月内迁延性腹泻发病率增加２－３倍，这可能由于减少了母乳内的保护因子及动物乳易受污染有关．⒉肠道微生物的作用弧菌和病毒（包括轮状病毒）不引起迁延性腹泻，除此之外，国外报道多种引起急性腹泻的病原均可在迁延性腹泻粪便中检出。
据观察我国小儿迁延性腹泻，病原分辨率低，主要是肠道消化功能没有恢复而致腹泻迁延不愈，因此在没有获得病原前，最好不要盲目应用抗生素。
－14－⒊肠黏膜继续损害绒毛萎缩，严重者表面坏死，小肠上皮细胞损害胞浆溢出，细胞脱落。
⒋黏膜修复迟缓动物实验证明，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁、维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。
治疗迁延性与慢性腹泻易到医院治疗⒈积极做好液体疗法预防脱水、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
⒉营养治疗此类病人多有营养障碍，因此继续饮食是必要的治疗措施，禁食是有害的。
⑴继续母乳喂养⑵人工喂养者应调整饮食，6个月以下小婴儿，用牛奶加等量米汤或水稀释，喂2天后逐渐恢复正常饮食，或用酸奶，也可用奶-谷类混合物，每天喂6次，以保证足够的热量。
6个月以上的幼儿可用已习惯的日常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉沫或鱼肉等，但需由少到多。
⑶静脉营养：
少数严重病例口服营养物质不能耐受，应加支持疗法。
有条件单位可采用静脉营养。
方案：
10%脂肪乳每日2-3g/Kg，复方结晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，电解质及多种维生素适量，液体每日120-150ml/Kg。
热卡每日209-376J/Kg（50-90cal/Kg）。
通过外周静脉输入。
总液量在24小时内均匀输入（最好用电脑输液泵控制速度），好转后改用口服。
⒊药物疗法抗菌药物应慎用，仅用于分离出有特异病原的患儿，并要依据药物敏感试验结果选用。
补充微量元素与维生素：
锌、维生素A、C、B、B12和叶酸。
同时给予微生态疗法。
－15－肠黏膜保护剂：
适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性）及迁延性腹泻。
该药能吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障功能，促进肠黏膜的修复。
常用的有思密达，疗效较好。
微生态制剂：
目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。
常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽孢杆菌等。
有效品种有：
培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等。
其中培菲康、丽珠肠乐、金双歧等为双歧杆菌（肠道微生态的主要菌种），列为优选。
这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。
微生态制剂即时止泻效果并不好，急性腹泻不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
综上所述，治疗小儿腹泻最好是中西医结合，做到合理用药，可以加快腹泻治愈。
－16－
非感染性腹泻的治疗⒈食饵性腹泻调整饮食，继续母乳喂养。
混合喂养或人工喂养的患儿，用稀释牛奶或奶制品喂养2天，然后恢复正常饮食，儿童则采用半流易消化食物，然后恢复到正常饮食。
⒉症状性腹泻积极治疗全身性原发病。
⒊糖源性腹泻少数是由于先天性乳糖酶缺乏，多数是由于急性肠炎时较大面积的损伤了小肠微绒毛，造成双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃进去的乳糖不能被消化，在肠内形成高渗物质，引起渗透性腹泻，使腹泻迁延，此时采用去乳糖饮食，病儿可以很快治愈去乳糖饮食：
有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；
简易的方法是采用豆浆喂养，100ml豆浆加葡萄糖5-10g，代替牛奶或母乳喂养。
⒋过敏性腹泻有些患儿在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，需要考虑蛋白过敏，改用其它种含蛋白饮食。
中医治疗⑴湿热泻夏秋季多见治则：
清热利湿、分利止泻。
⑵脾胃虚寒泻治则：
温中健脾、固涩止泻。
⑶脾肾虚寒泻治则：
温补脾肾、固涩止泻。
⑷脾虚泻治则：
健脾益气、固涩止泻。
⑸伤食泻治则：
消食导滞、理气止痛。
谢谢！
－17－
对小儿腹泻的看法
在小儿门诊中，最常遇到的婴儿问题，除了一般的感冒外，大概就是肠胃道发炎，腹泻的问题了。
门诊常见年轻的父母抱着幼儿忧心忡忡的问：
“怎么办啊!
我的宝贝一吃就拉，整天哭闹，会不会是肠病毒感染？
”年轻的父母，关心有余，经验不足，他们以为，拉肚子当然就是„肠‟病毒感染啰!
加上前年各大报纸上的渲染，更让他们慌了手脚。
为减少小宝贝拉肚子的机会，我在老师所讲内容的基础上提出以下几点建议：
1母奶是婴儿营养供给的最佳配方：
人喝人奶，牛喝牛奶，这是天经地义的事，而今大多数的婴儿，却不由自主的丧失了这个权力。
事实上，所有奶粉厂商无不竭尽心力想加减配方他们的牛奶粉，以求逼近人奶而不可得。
天成的母奶，含有婴儿成长必须的所有营养成份，婴儿摄食后的吸收率最高，含有来自母亲的抗体，永远保持适当温度。
喝母奶的婴儿，体内会有来自母亲的抗体，同时提供肠道适当的酸碱环境，最有益于肠道内正常益菌的生长，因而抑制致病体的繁殖，自然减少了感染性肠炎的机会。
同时母奶也不会有过敏或耐受性不良的问题。
2因种种因素而不得不使用配方奶粉时，应使用新鲜，且成份及制造日期标示清楚的奶粉。
除腹泻较厉害时须稀释冲泡以外，平常应按奶粉罐上指示的浓度冲泡。
喂奶器具应注意清洁消毒。
婴儿若有慢性腹泻的情形时，应和医师讨论是否该选用特殊配方的奶粉。
3不论吃母奶或奶粉的婴儿，到四到六个月大时皆须添加副食品，才能满足婴儿成长所须。
而副食品的添加不当也是婴儿腹泻常见的原因之一。
副食品的添加以一次加一样为原则。
同时每一新添加物都必须从少量及低浓度开始加起。
如此才能减少过敏反应的发生，一旦发生过敏反应也比较容易猜出是那一种食物引起的过敏。
4在各种病毒的流行季节里，应避免让婴儿出入人多拥挤的公共埸合。
父母下班后，须先更衣，洗手甚至沐浴后才可亲近自己的小宝贝，以免把病源由外面带回给婴儿。
生儿容易，育儿难。
这是大多数年轻父母的心声，但是，只要多一份知识，多一份细心，抚育幼儿的岁月会是一生中最甜美的回忆!
一、导入新课：
1、同学们，你们谁跟父母去钓过鱼呀？
才能怎样钓鱼？
（指名学生说一说）
2、那么怎样才让鱼上钩呢？
（最好让鱼杆长一些，……）
3、为什么？
（不让鱼知道有人要捉它，钓鱼还要有耐心，不能三心二意……）看来要钓到鱼的确不容易。
谈话：
老师这里有一幅图，（微机出示）你们看看他能否钓到鱼呢？
今天这节课，我们要学习的古诗《小儿垂钓》。
板书并齐读课题。
二、初读课文
1、教师范读。
（课件出示）
2、学生学习生字。
（这一课里有这几个生字，我们首先学习一下；
学生朗读课文，要求：
读正确字词。
）
3、学生根据注释，想一想：
你觉得这个钓鱼的小朋友当时的心情如何？
你是从哪些词语或句子中看出来的？
4、学生自学。
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