护理查对制度.docx

护理查对制度.docx

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护理查对制度

查对制度

一、医嘱查对制度

（一）各类医嘱均由两名护士进行查对，每日医嘱班班查对。

（二）护士长每周组织医嘱查对两次。

抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后二人核对后弃掉，并保留原始抢救记录。

（三）查对医嘱必须认真，一丝不苟，将查出的问题及时登记立即予以纠正，并反馈给护士长。

（四）所有住院病历，夜班需全部查对一遍，当天未查到的病历第二天要补查。

二、服药、注射、输液查对制度

（一）服药、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。

“三查”：

操作前查、操作中查、操作后查。

“八对”：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（二）同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。

1.摆药后必须经二人核对方可执行。

备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓶、安瓿、有无裂痕，查对有效期和批号，如不符合要求或标签不清，不得使用。

2.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物时要经过反复核对，用后保留安瓿。

3.发药及注射时，如患者提出疑问，应及时查清，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

三、输血查对制度

（一）采集血标本时，必须核对患者的姓名、性别、床号、住院号，做到准确无误，两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。

（二）接血者与送血者共同核对血型、血袋号、血量是否相符，采血日期、血液有无凝血块或溶血等、交叉配血报告有无凝血，并在输血护理记录单上签名。

（三）输血时双人核对，两名医务人员，持病历共同到病人床旁，全面再次查对，无误后方可执行，输血时注意观察病人的反应，输血完毕血袋按规定时间送回输血科。

四、手术患者查对制度

（一）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

（二）查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。

查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

（三）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

（四）手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

五、“腕带”标识制度

（一）对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中无法有效沟通的患者（例如意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍）应使用“腕带”作为识别标志。

（二）“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

转科交接登记制度及流程

健全转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、产房之间转科）时必须有医师、护士陪送，同时必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录。

关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、产房之间转科）必须使用“腕带”作为识别标示，做好交接程序与记录。

急诊科与病房交接登记制度

1．需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。

2．急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。

3．急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。

4．急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。

5．急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。

6．转运患者交接记录单存在病房，以备核查。

附：

急诊科与病房交接流程

急诊科患者病情稳定或确诊

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急诊科电话通知相关科室

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简单介绍病情

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病房护士通知医生

并做好迎接准备，必要时备抢救物品

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急诊科护士评估患者病情

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完善护理记录

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选派医生护士护送患者至病房

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严格交接记录并双方签字

病房与手术室交接登记制度

1．手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。

2．术前一日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。

3．病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。

4．手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。

5．根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。

6．做好手术交接并记录。

7．手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。

巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。

8．接送患者时，注意患者安全。

尤其是特殊患者，如：

神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全

附：

病房与手术室交接流程

待手术患者

通知手术室准备手术

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手术室护士术前访视病人

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病房护士完善术前准备及护理记录

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手术室护士手术开始前到病房接患者入室

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根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者

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携带手术中所需物品

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做好交接记录

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患者入手术室进行手术

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术毕与麻醉师一起送病人回病房

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与病房护士交接患者

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做好交接记录

病房与产房交接登记制度

1．严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。

2．急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。

3．产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。

4．入产房交接内容包括：

产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。

5．产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。

6．出产房与病房护士交接内容包括:

产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。

7．入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。

附：

病房与产房交接流程

急诊产妇

或出现临产症状产妇

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病房护士完善护理记录

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护送产妇至产房

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详细交接产妇病情

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双方签字

出产房产妇

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产房助产士通知病房

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完善各项记录

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护送产妇至病房

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详细交接产妇情况

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双方签字