肾结石的护理.ppt

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肾结石的护理,概述,肾结石指发生于肾盏，肾盂及输尿管连接部的结石，多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。

结石种类,已知道的有32种成分，最常见结石的成分为草酸钙，其他成分的结石有磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。

病因,结石好发于20-55岁。

男性多于女性男性是女性的2-3倍。

最先也最常发生在肾脏，随尿流至其他位置。

流行病学因素：

包括年龄性别、种族、地理环境、季节、职业与生活形态、及其他因素有关。

病理,病理变化的特点主要取决于肾结石的性质，部位，大小，多少，形状，活动及尿液引流,三者互为因果，促进病变发展，最终破坏肾组织，损害肾功能,结石,梗阻,感染,临床表现,肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

1、疼痛钝痛或绞痛，结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；40%-50%的肾结石患者有腰痛症状,临床表现,临床表现,2、血尿约80%患者可出现血尿，只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。

临床表现,3、脓尿4、无尿和急性肾功能不全5、肾积水和慢性肾功能不全6、腰部包块,辅助检查,1、腹部X线片理论上约95%肾结石可以显影，作为检查首选。

2、静脉肾盂造影（IVP）：

决定治疗方案最根本检查优点：

显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。

局限：

碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。

3、B超检查：

复诊的常规检查手段4、CT、MRU:

作为其他检查的补充,KUB+IVP（正常影像）,处理原则,原则：

根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。

非手术治疗,适用于：

结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

直径小于0.4cm者，90%可自行排出。

保守治疗方法,1、大量饮水：

保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量2000ml。

2、加强运动：

适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。

3、调整饮食。

体外冲击波碎石（ESWL）,适用于大于5mm而小于2.5cm的结石，同时无尿路梗阻、肾功能正常、多发或复发性小结石。

安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。

适应症：

肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。

本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。

手术治疗方法,1、输尿管镜取石或碎石术：

适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。

2、输尿管软镜取石或碎石术：

适用于ESWL疗效不佳，直径2.5cm以内的肾脏结石。

3、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：

适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。

4、开放性的切开取石术：

肾盂切开取石。

1,术后护理,ESWL：

1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块堵塞尿路。

2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。

肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。

3、观察排尿及结石情况。

4、再次碎石间隔时间不少于7日,术后护理,1、严密观察生命体征变化。

2、术后留置导尿管，观察尿液颜色。

3、术后第一天指导患者下床活动。

4、饮食指导。

术后护理,手术治疗：

1、肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。

2、肠蠕动恢复后，可进食；输尿管镜及膀胱镜手术术后6-8h后可进食，鼓励多饮水，保证每日尿量2000ml。

3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。

术后护理,开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：

1、放置位置不得高于肾盂水平。

2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有腰部胀感时立即停止。

3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除，拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅才可拔管。

4、拔管后嘱病人健侧卧位。

健康教育,1、多饮水：

每日3000-4000ml以上，维持每日尿量2000ml以上。

大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成、减少晶体沉淀、延缓结石增长速度。

将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。

清晨饮水量可达500-1000ml为了保持夜间尿量，睡前饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水300-500ml余下分别于餐间饮用,健康教育,饮水后多活动，选择非手术治疗的患者可以多做跳跃运动，以利于结石排出。

根据结石的成分来调节饮食。

饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。

定期复查：

定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，体内双J管遵医嘱术后四周复查拔管。

若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、高热寒战、血尿应及时就诊。

谢谢！