颅脑断层解剖学头颈部.ppt

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2023/7/14,1,断层解剖学的常用术语,扫描基线断层或断面回声与信号CT值空间和密度分辨率窗位和窗宽部分容积效应周围间隙现象加权像流空效应,2023/7/14,2,（基线）,2023/7/14,3,断面与断层概念辨别,断面：

仅是一个断层表面上的结构，研究其位置及其毗邻关系,常用于断层标本断层:

断面结构及面下结构的重叠，研究其位置和毗邻关系，常用于影像断层,2023/7/14,4,常规断层,横断层（水平断层）：

横断层标本和横断层图像下向上观察左右交换矢状断层：

矢状断层标本和矢状断层图像观察左表面（有左往右）B超右表面（相反）冠状断层：

冠状断层标本和冠状断层图像（额状断层）观察前表面,2023/7/14,5,B超回声规律：

采用七彩颜色中的白色、黑色和灰色,B超声成像1.无回声：

黑影液态低密度2.弱回声：

灰影软组织中密度3.强回声：

白影骨骼高密度,2023/7/14,6,CT密度,密度高密度骨骼白影中密度软组织灰影低密度液态黑影,2023/7/14,7,MRI信号,信号高信号脂肪、骨骼白影中信号软组织灰影低信号液态黑影,2023/7/14,8,脑血管应用解剖和脑血管造影Theappliedanatomyandangiographyofcerebralvessels,陈成春Wenzhoumedicalcollege,2023/7/14,9,2023/7/14,10,2023/7/14,11,2023/7/14,12,一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉internalcarotida.和椎动脉vertebralartery，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分支分为:

皮质支cortexbranches（营养皮质和浅层髓质）中央支centralbranches（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；,2023/7/14,13,皮质A在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的A和V多不伴行；脑V和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障（BBB）bloodbrainbarrier，但在下列区域缺乏血脑屏障：

松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；脑血管的变异甚多，尤其脑底A环Williscircle。

2023/7/14,14,二、脑的动脉系统Thearterysystemofbrain,包括：

颈内A系internalcarotidA.S.椎-基底A系vertebral-basilarA.S.以小脑幕为界:

幕上结构接受颈内A系和大脑后A的血液供应;幕下结构接受椎-基底A系的血液供应。

2023/7/14,15,

（一）颈内动脉系internalcarotidA.S.,颈内A的行程和分段1.颅外段（颈段）:

直且无分支。

2.颅内段：

颈A造影一般分其为五段：

C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，发出眼A；C2,视交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，发出后交通A和脉络丛前A。

2023/7/14,16,2023/7/14,17,C,2023/7/14,18,T,2023/7/14,19,脑血管造影:

前后位片上，呈“T”形,由M1+A1+C1组成侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。

2023/7/14,20,颈内A的主要分支1.眼AophthalmicA：

自C3段发出，经视神经管入眶。

2.后交通AposteriorcommunicatingA.：

自C1段发出，与大脑后A吻合。

3.脉络丛前Aant.choroidalA.:

自C1段发出,经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。

皮质支：

供应海马和钩；中央支：

营养内囊后肢的后下部和苍白球等。

特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。

2023/7/14,21,4.大脑前动脉anteriorcerebrala.

（1）行程和分段:

动脉造影时分其为五段。

A1段，水平段；A2段，上行段；A3段，膝段；A4段，胼周段；A5段，终段，为楔前A。

2023/7/14,22,

（2）分支及分布皮质支：

额底内侧A；额前内侧A；额中间内侧A；额后内侧A；胼周A；中央旁A；楔前A。

营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上部。

2023/7/14,23,中央支（即内侧豆纹A）包括：

A.返支（Heubner动脉）:

营养壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支：

供应视交叉和下丘脑。

2023/7/14,24,2023/7/14,25,

（1）行程和分段M1段，眶后段（水平段）；M2段，岛叶段（回旋段），发出颞前A，呈“U”形；M3段，外侧沟段，为M2基部发出向中央沟上升的升A；M4段，分叉段，发出顶后A、角回A和颞后A处；M5段，亦称终末支，即角回A。

M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。

5.大脑中动脉middlecerebrala.,2023/7/14,26,2023/7/14,27,2023/7/14,28,2023/7/14,29,2023/7/14,30,2023/7/14,31,2023/7/14,32,

（2）分支与分布皮质支：

额底外侧A；中央前沟A；中央沟A；中央后沟A；顶后A；颞极A；颞前A；颞中间A；颞后A；角回A。

营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。

2023/7/14,33,中央支（即外侧豆纹A）：

供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。

此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血A。

2023/7/14,34,2023/7/14,35,2023/7/14,36,2023/7/14,37,2023/7/14,38,（3）大脑中A供应范围断面图解,2023/7/14,39,2023/7/14,40,

（二）椎-基底动脉系vertebral-basilarA.S.,椎动脉vertebralartery1.行程和分段V1段，横突孔段；V2段，横段，从枢椎横突孔开始；V3段，寰椎段；V4段，枕骨大孔段；V5段，颅内段。

2023/7/14,41,基础如造高楼打桩！

2023/7/14,42,2023/7/14,43,2023/7/14,44,2023/7/14,45,2023/7/14,46,2023/7/14,47,2.颅内段（V5）主要分支脑膜支：

12支；脊髓前、后A；延髓A：

13支；小脑下后动脉pos.in.cerebellara.（cip）：

走行弯曲，易生血栓。

2023/7/14,48,基底动脉basilara.主要的分支有：

小脑下前动脉ant.In.cerebellara（cia）.迷路动脉labyrinthineartery脑桥动脉pontinearteries小脑上动脉superiorcerebellara（cs）.,2023/7/14,49,2023/7/14,50,2023/7/14,51,2023/7/14,52,2023/7/14,53,2023/7/14,54,2023/7/14,55,大脑后动脉posteriorcerebrala.1.行程和分段P1段，水平段；P2段，纵行段；P3段，为从P2段向外发出的颞支；P4段，为从P2段向上发出的顶枕A和距状沟A。

2023/7/14,56,2023/7/14,57,2023/7/14,58,2023/7/14,59,2023/7/14,60,2.主要分支皮质支：

颞下前A；颞下中间A；颞下后A；距状沟A；顶枕A。

营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。

中央支（穿动脉）：

供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。

2023/7/14,61,2023/7/14,62,2023/7/14,63,2023/7/14,64,3.大脑后A供应范围断面图解,2023/7/14,65,2023/7/14,66,（三）大脑动脉Williscircle,组成与位置:

位置:

鞍区周围组成：

大脑前A、颈内A、后A及前、后交通A临床意义：

脑血管间吻合，供应周围重要器官,2023/7/14,67,2023/7/14,68,2023/7/14,69,2023/7/14,70,CT轴位扫描：

取与眦耳线呈3-5角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。

2023/7/14,71,2023/7/14,72,2023/7/14,73,2023/7/14,74,动脉瘤（增强后）,2023/7/14,75,2023/7/14,76,Willis环的类型：

以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型:

近代型、原始型、过渡型、混合型、发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。

2023/7/14,77,2023/7/14,78,2023/7/14,79,2023/7/14,80,三、大脑的静脉,分为浅、深两群。

脑静脉日益受到临床的关注,2023/7/14,81,2023/7/14,82,

（一）大脑浅静脉superficialcerebralveins,大脑上静脉superiorcerebralveins：

812条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦。

大脑中浅静脉superficialmiddlecerebralveins：

收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。

亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦，经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦。

大脑下静脉inferiorcerebralvein：

17支，收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。

向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。

2023/7/14,83,2023/7/14,84,2023/7/14,85,

（二）大脑深静脉deepcerebralveins,大脑大静脉greatcerebralv.（Galen静脉）：

由两侧大脑内静脉合成，注入直窦。

大脑内静脉internalcerebralveins：

左右各一，位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。

多数（约80%）始于室间孔后缘。

基底静脉basalvein（Rosenthal静脉）：

左右各一，由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，注入大脑大静脉。

2023/7/14,86,2023/7/14,87,2023/7/14,88,2023/7/14,89,2023/7/14,90,2023/7/14,91,2023/7/14,92,2023/7/14,93,2023/7/14,94,2023/7/14,95,2023/7/14,96,2023/7/14,97,2023/7/14,98,2023/7/14,99,（三）脑底静脉环Rosenthalcircle,脑底静脉环（Rosenthal环）：

前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉，两侧有左、右基底静脉等共同围成。

比Willis环偏后，较深且范围较大。

Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤的好发部位。

2023/7/14,100,2023/7/14,101,2023/7/14,102,2023/7/14,103,2023/7/14,104,2023/7/14,105,ThetransversesectionofcraniumandCTMRI,Chen-ChengChunWenzhouMedicalCollege,2023/7/14,106,Thebasicknowledgeofcranialanatomy,2023/7/14,107,头部横断层解剖学,头部概述头部横断层解剖与CT、MRI,2023/7/14,108,头部概述,头部的境界和主要分区头部标志性结构及平面头部断层解剖学常用基线头部有关应用解剖学,2023/7/14,109,头部标志性结构和平面,标志性结构眉弓、额结节、顶结节、翼点、颧弓、乳突、枕外隆凸、上项线、胸锁乳突肌等环状软骨平面平第6颈椎、平颈动脉结节、喉与气管延续、喉咽与食管延续、椎动脉穿第6颈椎横突孔等,2023/7/14,110,头部横断层常用轴线,Frank平面：

1884，德国，人类学平面Reid基线：

颌面横断层眦耳线：

头颅横断层上眶耳线：

颅底结构佳连合间线AC-PC线：

脑立体定位,2023/7/14,111,2023/7/14,112,头部有关应用解剖学,Frank平面,2023/7/14,113,AC-PCline,2023/7/14,114,头部有关应用解剖学,颅骨脑的形态脑血管（见脑血管部分）脑膜、脑池和室管系统颈部的肌肉和血管神经,2023/7/14,115,头部有关应用解剖学,2023/7/14,116,头部有关应用解剖学,2023/7/14,117,头部有关应用解剖学,2023/7/14,118,头部有关应用解剖学,2023/7/14,119,2023/7/14,120,2023/7/14,121,2023/7/14,122,2023/7/14,123,2023/7/14,124,2023/7/14,125,2023/7/14,126,Fig4,2023/7/14,127,中脑横断层主要结构辨认,大脑脚黑质被盖（红核和中脑水管）顶盖（四叠体或上下丘）,2023/7/14,128,2023/7/14,129,2023/7/14,130,Thebasilarisofbrain,2023/7/14,131,嗅脑,嗅球嗅束内外侧嗅纹嗅三角前穿质海马旁回前部皮质,2023/7/14,132,视觉传导路,视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射视皮质,2023/7/14,133,thevisualpathway,2023/7/14,134,蝶鞍区结构,2023/7/14,135,2023/7/14,136,Thetransversesectionthroughopticchiasma,2023/7/14,137,ThetransversescanofMRIthroughopticchiasma,2023/7/14,138,端脑重要沟,中央沟6.顶内沟中央前后沟7.颞上下沟顶枕沟8.额上下沟距状沟9.侧副沟外侧沟10.枕颞沟11.扣带沟12.胼胝沟13.顶下沟,2023/7/14,139,断脑分叶,额叶顶叶颞骨枕叶岛叶,2023/7/14,140,皮质机能中枢和脑回,运动中枢：

中央前回感觉中枢：

中央后回听觉中枢：

颞横回视觉中枢：

距状沟两侧皮质书写中枢：

额中回后部说话中枢：

额下回后部听觉语言中枢：

缘上回视觉性语言中枢：

角回,2023/7/14,141,外侧沟,前支：

额下回：

眶部、三角部和岛盖部升支：

三角部和岛盖部（前说话中枢Broca）后支：

缘上回（后说话中枢Wernick）：

缘上回、角回、颞上、中回后部（上说话中枢）：

额内侧回,2023/7/14,142,扣带沟,主干：

扣带回旁中央沟和边缘支：

旁中央小叶顶下沟：

扣带回峡部,2023/7/14,143,海马相关重要结构及临床意义,海马结构：

海马和齿状回位置关系：

侧脑室下角、钩和杏仁体三者位置关系恒定，是辨认海马的依据海马功能:

老化老年性痴呆,2023/7/14,144,侧脑室相关结构,侧副沟与侧副隆起、侧副三角距状沟与禽距侧脑室三角区、下角和后角视辐射与毯,2023/7/14,145,Thesuperiorviewofbrainspecimen,2023/7/14,146,帆间池,2023/7/14,147,脑池的断层解剖,成对脑池大脑纵裂池、大脑外侧窝池、环池、脑桥小脑角池不成对脑池背侧：

帆间池、大脑大静脉池、松果体池、四叠体池、小脑上池、小脑溪、小脑延髓池腹侧：

终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池,2023/7/14,148,鞍上池,鞍上池的概念：

交叉池+脚间池（桥池）鞍上池的组成和内容鞍上池的形态表现,2023/7/14,149,2023/7/14,150,脑桥小脑角池,位置：

脑桥和小脑之间内容：

面、前庭蜗神经和迷路动脉毗邻：

小脑绒球临床意义：

听神经瘤临床特点：

面瘫、平衡或听觉异常,2023/7/14,151,大脑半球内面观,Themedialsurfaceofcerebralhemisphere,帆间池,2023/7/14,152,theventricularsystem,2023/7/14,153,脑室系统,侧脑室：

前后下角和中央部（三角区）第三脑室中脑水管第四脑室,2023/7/14,154,基底节区结构,2023/7/14,155,2023/7/14,156,Fig3,2023/7/14,157,辐射冠和内囊,2023/7/14,158,Fig5,2023/7/14,159,基地节区结构（有内到外）,第三脑室丘脑内囊苍白球和壳（豆状核）外囊屏状核最外囊岛叶皮质外侧沟、外侧窝（裂）池及大脑中A中央前后回,2023/7/14,160,2023/7/14,161,2023/7/14,162,2023/7/14,163,thecerebralfalxandtentoriumofcerebellum,2023/7/14,164,theventricularsystem,2023/7/14,165,Thecranialsinusesandcistern,2023/7/14,166,2023/7/14,167,Thetransversesectionofcranium颅脑横断层及MRI,2023/7/14,168,位听神经及听神经瘤,2023/7/14,169,鞍区结构及垂体瘤,2023/7/14,170,Thekeyproblem（关键问题）1.脑主要沟回辨认：

定位诊断2.半卵圆中心：

退性形改变病灶辨认3.基底节区特征表现及疾病诊断4.松果体和前连合等特征层面5.关键点：

蝶鞍区和脑桥小脑脚池层面（垂体和听神经瘤）6.难点：

颈静脉孔区层面,2023/7/14,171,studyruleReid基线：

眦耳线1.层厚：

10MM2.共13-15断层3.三个部分：

上部（5）、中部（5）和下部（3）4.上部：

脑回和脑沟的辨认，半卵园中心以前，血肿诊断5.中部：

基地节区，关键部位，脑出血和梗塞6.下部：

鞍上池消失，脑干、小脑（脑桥小脑角池）,2023/7/14,172,Thetransversesectionthroughsuperiorsagittalsinus,No1,2023/7/14,173,Thetransversesectionthroughsup.partofparacentrallobule,No2,2023/7/14,174,Thetransversesectionthroughsup.extremityofparietooccipitalsulcus,No3,2023/7/14,175,中央沟在横断层上的辨认,中央沟多为一不中断的沟中央沟较深，自脑断层外缘中份向后内延伸，其前后有一条或两条沟与之伴行一般中央前回厚于中央后回先在半球内侧面通过扣带沟缘支辨认中央旁小叶，而后确定中央沟根据大脑白质的髓型（突）辨认中央沟倒“T”结构“J”字结构,2023/7/14,176,Thetransversesectionthroughinferiorpartofparacentrallobule,No4,2023/7/14,177,半卵圆中心之前层面规律,内侧面：

额内侧回、扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟和楔叶背外侧面：

额上中下回、中央前后回、顶下小叶（后说话中枢）和顶上小叶,2023/7/14,178,Thetransversesectionthroughsemiovalcenter,No5,2023/7/14,179,半卵圆中心,投射纤维：

辐射冠联络纤维：

半球内、量最多连合纤维：

左右半球（胼胝体）脱髓鞘病变:

信号改变,2023/7/14,180,Thetransversesectionthroughtopoflateralcerebralventricle,No6,2023/7/14,181,胼胝体干层面,工形结构：

外侧沟升支：

后说话中枢（边缘上回和角回）侧脑室：

距状沟与顶枕沟：

禽距,2023/7/14,182,Thetransversesectionthroughcentralregionofinternalcapsule,No7,2023/7/14,183,胼胝体压部层面,基地节区特征表现侧脑室前角、室间孔、第三脑室和侧脑室三角区和后角距状沟、禽距高脚杯小脑幕结构出现帆间池与第三脑室上部鉴别海马、侧脑室下角、钩和杏仁体,2023/7/14,184,Thetransversesectionthroughanteriorcommissure,No8,2023/7/14,185,前连合和上丘层面,倒自行车把结构前连合、基底节区结构基本不变苍白球内外侧带分界标志侧副沟和侧副三角上丘、第三脑室和丘脑间粘合距状沟消失，颞叶下面：

海马旁回和枕颞内外侧回,2023/7/14,186,Thetransversesectionthroughmammillarybody,No9,2023/7/14,187,乳头体或下丘层面,六角形鞍上池鞍上池构成：

前壁、侧壁和后壁鞍上池毗邻：

前、两侧和后方中脑结构：

大脑脚底、黑质、红核、被盖和顶盖海马、侧脑室、杏仁体和钩结构组合,2023/7/14,188,Thetransversesectionthroughopticchiasma,No10,2023/7/14,189,视交叉或小脑上脚层面,五角形鞍上池视交叉和漏斗或垂体柄海绵窦上部：

六大结构：

展N、C4-2、动眼N、滑车N、眼N和上颌N小脑幕和小脑结构,2023/7/14,190,Thetransversesectionthroughmiddlecerebellarpeduncle,No11,2023/7/14,191,垂体或小脑中脚层面,垂体和鞍背海绵窦三叉神经及三叉神经腔（Meckel腔）内耳道及神经和血管小脑结构、第四脑室、脑桥小脑角池和三叉神经,2023/7/14,192,Thetransversesectionthroughbulbopontinesulcus,No12,2023/7/14,193,Thetransversesectionthroughjugulartubercle,No13,2023/7/14,194,Thetransversesectionthroughhypoglossalcanal,No14,2023/7/14,195,Thetransversesectionthroughinferiorborderofforamenmagnum,No15,2023/7/14,196,2023/7/14,197,ThetransversscanofcraniumByMRT1,2023/7/14,198,2023/7/14,199,2023/7/14,200,2023/7/14,201,2023/7/14,202,2023/7/14,203,2023/7/14,204,2023/7/14,205,2023/7/14,206,2023/7/14