施工现场安全管理表格十二盒台帐.docx
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施工现场安全管理表格十二盒台帐
施工现场安全管理资料
十四冶三建安全监察部
安全生产责任制考核记录
工程名称：
YKA1-5
被考核部门（人）
考核时间
责
任
制
执
行
情
况
存在问题
考核意见
考核单位：
考核负责人：
年月日
注：
考核与被考核部门（人）各一份。
制表人：
管理人员名册
工程名称：
年月日YKA1-2
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
职务
证件名称
证件编号
从事本岗位起始时间
工程项目负责人：
制表人：
安全责任目标考核记录
工程名称：
YKA2-4
被考核部门（人）
考核时间
考核人职务
考核依据
责任目标执行情况
存在问题
考核意见
考核负责人：
年月日
注：
考核与被考核部门（人）各一份。
安全检查记录
工程名称：
YKA3-2
检查单位
检查时间
年月日
检查人员
限期完成时间
年月日
检查内容：
检查负责人：
年月日受检工程负责人：
年月日
隐患整改措施：
整改工长：
年月日
复查意见：
复查人：
年月日负责人：
年月日
安全检查隐患整改通知及回复单
工程名称：
云南白药颐明园一期工程YKA3-3
检查单位
白药工程项目部
检查时间
2010年4月13日
检查人员
杨绍荣
限期完成时间
2010年4月15日
隐患内容和整改意见：
（1、2号楼外架）
1、外架进度缓慢满足不了结构施工需要。
2、局部阳角部位外架没有搭设；部分阳角挑架没有采用斜撑加固。
3、立网及水平兜网没有按规范要求布置。
4、钢筋场临边没有采用层板封闭。
5、上人安全通道没有搭设。
检查负责人：
年月日受检工程负责人：
年月日
整改情况：
整改工长：
年月日
复查意见：
复查人：
年月日负责人：
年月日
注：
本表一式两份，复查完毕后一份检查单位、一份受检单位存。
施工人员（民工）三级安全教育个人记录卡
YKA4-3
工程名称
姓名身份证号
性别准入场证号
出生年月胸卡证号
文化程度进场日期
工种退场日期
家庭住址
三级安全教育内容
教育人
受教育人
一级教育
进行安全基本知识、法规、法制教育、主要内容是：
1、党和国家的安全生产方针、政策；
2、安全生产法规，标准和法制观念；
3、本单位施工过程及安全生产规章制度，安全纪律；
4、本单位安全生产形势，历史上发生的重大事故及应吸取的教训；
5、发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告。
签名：
签名：
年月日
二级教育
进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是：
1、本单位施工特点及施工安全基本知识；
2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项；
3、本工种的安全技术操作规程；
4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；
5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；
6、“三宝”正确使用，“四口”、临边防护要求，防护用品、用具使用的基本知识。
签名：
签名：
年月日
三级教育
进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：
1、本班组作业特点及安全操作规程；
2、班组安全活动制度及纪律；
3、爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品；
4、本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策；
5、本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。
签名：
签名：
年月日
变换工种安全教育记录
YKA4-4
项目
年月
现从事工种
原工种
变换工种时间
教育内容
授课人
课时
考核分数
授课地点
受教育人签字
年月日
年月日
施工人员安全教育名册
工程名称：
YKA4-2
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
职务
工种
进场日期
退场日期
教育时数
考核成绩
准入场证号或胸卡号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
注：
本表可作施工现场名册制表人：
施工管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录
工程名称：
YKA4-5
序号
姓名
性别
出生年月
文化程度
胸卡号
年度教育培训内容
教育人
考核时间
考核结果
班组安全活动记录YKA5-2
班组名称：
月日星期
出勤人数
工程项目及部位
工安
作全
内交
容底
及内
容
上发
岗现
检问
查题
处
理
意
见
班组长签字：
天气：
班组安全活动记录YKA5-2
班组名称：
月日星期
出勤人数
工程项目及部位
工安
作全
内交
容底
及内
容
上发
岗现
检问
查题
处
理
意
见
班组长签字：
天气：
特种作业人员名册YKA6-2
工程名称：
年月日
序号
姓名
性别
年龄
文化程度
工种（职务）
证件编号
发证机关
发证时间
复审时间
注：
本表可作施工现场名册制表人：
工程建设重大质量安全事故快报表
YKA7-1
□质量□安全
填报单位：
（盖章）报告日期：
事故基本信息
序号
事故发生地点
事故发生时间
事故类型
事故发生部位
事故简要
经过原因
初步分析
工程概况
工程名称
工程类型
基本建设程序履行概况
□立项
□用地许可证
□规划许可证
□招标投标
□施工图审查
□质量监督
□安全监督
工程规模
（平方米/延长）
工程造价（万元）
结构类型
开工日期
工程建设重大质量安全事故快报表（续表）
建设单位
勘察单位
资质等级
设计单位
资质等级
施工单位（总包单位）
资质等级
施工单位（分包单位）
资质等级
项目经理
资质等级
监理单位
资质等级
项目总监姓名
资质等级
事故伤亡人员情况
死亡人员数量（人）
重伤人员数量（人）
总人数
职工人数
非职工人数
总人数
职工人数
非职工人数
职工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
工种
用工形式
伤亡情况
非职工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
身份
伤亡情况
填报人签章：
单位负责人签章：
建设职工伤亡事故综合统计报表一
年月YKA7-2-1
单位
职工平均人数（人）
伤亡事故件数（件）
伤亡人员（人）
受伤害人损失工作日总数（工日）
直接经济损失（万元）
总计
总包及其它非分包职工
分包人员
总计
一级重大事故
二级重大事故
三级重大事故
四级重大事故
总计
总包及其它非分包人员
分包
死亡
重伤
轻伤
小计
临时工
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
总计
1
一、工程建设
2
1、建筑施工企业
3
其中：
全民企业
4
城镇集体企业
5
乡村集体企业
6
其它类型企业
7
2、市政工程施工企业
8
其中：
全民企业
9
城镇集体企业
10
其它类型企业
11
3、房屋维修企业
12
其：
全民企业
13
城镇集体企业
14
其它类型企业
15
4、建筑制品（工业）企业
16
二、城市公用事业
17
其：
全民企业
18
城镇集体企业
19
其它类型企业
20
单位负责人签章：
填表人签章：
电话：
填表日期：
年月日
注：
1、此报表一、二由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档。
公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州，各地、州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设厅建筑管理处。
建设职工伤亡事故综合统计报表二
年月YKA7-2-2
事故
件数（件）
伤亡合计（人）
土石方
工程
模板
脚手架
洞口与临连
井字架与龙门架
塔吊
施工机具
现场临时用电线路
外电线路
拆除
其它
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
死亡
重伤
轻伤
事故类别
序号
总计
1
物体打击
2
车辆伤害
3
机具伤害
4
起重伤害
5
触电
6
高处坠落
7
坍塌
8
中毒和窒息
9
火灾和爆炸
10
其它伤害
11
单位负责人签章：
填表人签章：
电话：
填表日期：
年月日
注：
1、此报表一、二由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档。
公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州，各地、州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设厅建筑管理处。
2、发生重大死亡事故后，按部要求四级事故24小时内要报到建设部，三级以上事故2小时内报到建设部，各企业要严格执行此规定。
中国有色十四冶第三建筑安装工程公司交通事故月度报表
填表单位：
年月
项目
车型
程度
本
月
累
计
其中
汽车事故
摩托车
四轮
工程
车
一般事故
重大事故
特大事故
专业军队
施工队车辆
驾驶员
车号
次数
轻伤
重伤
死亡
损失折款（元）
主管：
填表人：
年月日，附注：
与去年同期比次数，死亡、伤人、车物损失%。
一、一般事故：
凡一次事故造成重伤1-2人，或轻伤3人以上；或直接经济损失折款1000元以上至30000元以下。
二、重大事故：
凡一次事故造成死亡1-2人；或重伤3-10人；轻伤+10人以上或直接经济损失折款30000元及30000元以上至60000元以上。
三、特大事故：
凡一次事故造成死亡3人以上或重伤11人及11人以上，或死亡1人，同时重伤8人及8人以上，或死亡2人，同时生伤5人及5人以上，或直接经济损失60000元以上的事故。
安全标志台帐
YKA8-1
工程名称
填表日期
序号
名称
数量（块）
悬挂位置
备注
制表人：
施工组织设计安全措施（方案）审批表
YKB1-3
工程名称
工程地点
建设单位
建筑面积
（㎡）
结构类型
工程造价
（万元）
设计单位
监理单位
屋数、高度
层（M）
建筑物跨度
（M）
开、竣工日期
编制人
项目负责人
项目安全负责人
参加会审人员签字
单位
职务
职称
签名
审
批
结
论
技术负责人签字盖章
年月日
建设单位审批
签字盖章
年月日
安全技术交底
YKB2-14
工程名称
分部工程
分项工程（工种）名称：
交底人：
年月日
接底人：
年月日
注：
分部（分项）工程安全技术交底与各工种交底。
基坑支护验收表
YKB3-1
工程名称
支模部位
支模日期
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
施工方案内容：
（一）工程概况
（二）支护结构类型选择及作用（三）基础稳定计算（四）支护结构受力计算（五）支护结构的原体观测（六）安全技术交底。
计算书内容：
（一）支护结构承受的荷载
（二）支护结构的强度计算（三）支护结构的稳定验算（四）基坑周围土体变形计算。
2
临边防护
临边防护
基坑深度超过2米时，基坑周边应设置高底不于1.2米和0.6米二道防护栏杆，栏杆在任何方向能经受1000N的外力。
3
坑壁支护
坑槽边坡
深坑支护
支护设施
基坑深度小于3m时，可采用一次坡。
当深度达到4-5m时，可采用分级坡。
当深坑支护采用排桩，坑外拉锚与坑内支撑、土钉支护、地下连续等，应按《建筑地基处理技术规范》JGJ79-91要求进行。
4
排水措施
排水措施防
临边建筑沉
降措施
明沟排水、井点降水按规范要求进行。
当降水造成周边建筑物不均匀下沉时，应在降水的同时采取回灌措施。
随时观测地下水住的变化。
序号
验收内容
验收要求
验收结果
5
坑边荷载
积土、料具场进堆放机械设备与坑边距离
堆置土方距坑槽上部边缘不少于1.2m，弃土堆置高度不超过1.5m。
大中型施工机械距坑槽边距离，应根据置重，基坑支护情况，土质情况经计算确定。
6
上下通道
基坑施工工作人员上下必须设置专用通道，人员专用通道应在施工组织设计中确定。
7
土方开挖
施工机械进场挖土作业
施工机械进场应经过有关部门组织验收确认合格，并有记录。
挖土机司机必须持证上岗作业。
挖土机不能起标高挖土。
机械挖土与人工挖土配合作业时人员不得进入挖土机作业半径内。
8
变形监测
基坑
升级会员 