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疫苗知情同意书

冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情同意书

甲型肝炎简称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的急性消化道传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。

通过粪口途径传播。

甲肝是我国最常见急性传染病之一，在病毒性肝炎中发病率仅次于乙肝位居第二。

接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

1岁半以上的人群。

国家免疫程序规定在18月龄时接种，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗所含的任何成分过敏者。

⑵妊娠期妇女。

⑶患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。

⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。

⑸患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴有以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射人免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷育龄期妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。

⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种疫苗后24小时内，可出现注射部位疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

在接种疫苗后1～2周内，也可能出现一过性发热反应。

其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间一般超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。

偶有皮疹出现，不需特殊处理，必要时可对症治疗。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情同意书

甲型肝炎简称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的急性消化道传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。

通过粪口途径传播。

甲肝是我国最常见急性传染病之一，在病毒性肝炎中发病率仅次于乙肝位居第二。

接种甲肝疫苗是预防甲肝的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

1岁半以上的人群。

国家免疫程序规定在18月龄时接种，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗所含的任何成分过敏者。

⑵妊娠期妇女。

⑶患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。

⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。

⑸患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴有以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射人免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷育龄期妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。

⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种疫苗后24小时内，可出现注射部位疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

在接种疫苗后1～2周内，也可能出现一过性发热反应。

其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间一般超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。

偶有皮疹出现，不需特殊处理，必要时可对症治疗。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗接种知情同意书

脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。

临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主，部分患者可发生弛缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症。

一般多感染5岁以下的儿童，故俗称“小儿麻痹症”。

接种脊灰疫苗是预防脊髓灰质炎的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

适合于2月龄及以上的婴幼儿。

国家免疫程序规定作为脊灰疫苗免疫程序序贯接种，在首针使用脊灰灭活疫苗接种后，在3月龄和4月龄以及4岁加强剂次时使用口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗。

每一次接种剂量为2滴（相当0.1ml），口服。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗的任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。

⑷妊娠期妇女。

⑸患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑸任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑹家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人接种后可出现发热、腹泻，也可能出现烦躁（易激惹）、呕吐等症状。

极罕见口服后引起脊髓灰质炎疫苗相关病例。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

剂次：

家长姓名：

年月日

脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书

脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。

临床表现主要以发热、上呼吸道症状、肢体疼痛为主，部分患者可发生弛缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症。

一般多感染5岁以下的儿童，故俗称“小儿麻痹症”。

接种脊灰疫苗是预防脊髓灰质炎的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

用于2月龄及以上的婴幼儿。

国家免疫程序规定作为脊灰疫苗免疫程序序贯接种，在儿童2月龄第一剂次脊灰疫苗接种时用脊灰灭活疫苗。

于上臂三角肌或大腿前外侧中部肌肉注射，剂量0.5ml。

【禁忌症】

⑴对该疫苗的任何成分过敏者。

⑵发热或急性疾病期患者，应推迟接种。

⑶严重慢性疾病、过敏体质者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

患有血小板减少症或出血性疾病者；正在接受免疫抑制剂治疗或免疫功能缺陷的患者。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑷任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑸家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人接种后可能发生一般反应，出现注射部位疼痛、红肿、硬结等局部反应，或出现发热、烦躁、呕吐、腹泻、嗜睡、皮疹等全身反应，症状轻微，一般在2～3天内自行消退。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

剂次：

家长姓名：

年月日

麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

严重者可并发喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎等。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。

以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。

主要发生在儿童和青少年。

腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统和各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

风疹是由风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可造成胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。

接种麻腮风联合减毒活疫苗是预防麻疹、腮腺炎和风疹的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

8月龄以上人群。

国家免疫程序规定在18～24月龄接种一次，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶妊娠期妇女。

⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。

⑸患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。

⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种疫苗后24小时内，注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

在接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。

其中为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。

在接种疫苗后6～12天，可能出现散在皮疹，出疹时间一般不超过2天，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。

可有轻度腮腺和唾液腺肿大，一般在1周内自行好转，必要时可对症处理。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

严重者可并发喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎等。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。

以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。

主要发生在儿童和青少年。

腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统和各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

风疹是由风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可造成胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。

接种麻腮风联合减毒活疫苗是预防麻疹、腮腺炎和风疹的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

8月龄以上人群。

国家免疫程序规定在18～24月龄接种一次，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶妊娠期妇女。

⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。

⑸患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。

⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种疫苗后24小时内，注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

在接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。

其中为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。

在接种疫苗后6～12天，可能出现散在皮疹，出疹时间一般不超过2天，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。

可有轻度腮腺和唾液腺肿大，一般在1周内自行好转，必要时可对症处理。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

麻疹风疹联合减毒活疫苗接种知情同意书

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

严重者可并发喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎等。

风疹是由风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可造成胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。

接种麻疹风疹联合减毒活疫苗是预防麻疹和风疹的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

8月龄以上人群。

国家免疫程序规定在8月龄时接种一次，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶妊娠期妇女。

⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。

⑸患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。

⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种疫苗后24小时内，可出现注射部位疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

在接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。

其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物进行对症处理。

在接种疫苗后1～2天内可能有轻微皮疹出现，出疹时间一般不超过2天，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

麻疹风疹联合减毒活疫苗接种知情同意书

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

严重者可并发喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎等。

风疹是由风疹病毒感染引起的急性传染病，临床以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特点，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可造成胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。

接种麻疹风疹联合减毒活疫苗是预防麻疹和风疹的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

8月龄以上人群。

国家免疫程序规定在8月龄时接种一次，于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶妊娠期妇女。

⑷免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。

⑸患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者、哺乳期妇女。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射免疫球蛋白者应至少间隔3个月以上接种本疫苗，以免影响免疫效果。

⑷育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。

⑸接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑹任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑺家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种疫苗后24小时内，可出现注射部位疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

在接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。

其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物进行对症处理。

在接种疫苗后1～2天内可能有轻微皮疹出现，出疹时间一般不超过2天，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情同意书

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。

临床特征为咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。

破伤风由破伤风芽孢杆菌引起，通过污染的伤口传播。

破伤风杆菌可产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑制性调节功能，以致肌肉痉挛运动失调，产生肌肉强直和阵发性痉挛的症状，最后可因窒息、心力衰竭死亡。

接种吸附白喉破伤风疫苗是预防白喉和破伤风的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

12岁以下儿童。

国家免疫程序规定用于吸附无细胞百白破联合疫苗全程免疫后的儿童白喉和破伤风加强免疫，在6周岁时接种，上臂三角肌肌内注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗的任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病者，慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

⑷注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑷任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑸家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人可出现发热反应，一般不需处理。

当出现重度发热反应时，应给予对症处理，以防高热惊厥。

也可能出现注射部位红肿、疼痛、瘙痒。

或出现全身性反应如疲倦、头痛或全身疼痛等。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情同意书

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。

临床特征为咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症症状，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。

破伤风由破伤风芽孢杆菌引起，通过污染的伤口传播。

破伤风杆菌可产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑制性调节功能，以致肌肉痉挛运动失调，产生肌肉强直和阵发性痉挛的症状，最后可因窒息、心力衰竭死亡。

接种吸附白喉破伤风疫苗是预防白喉和破伤风的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

12岁以下儿童。

国家免疫程序规定用于吸附无细胞百白破联合疫苗全程免疫后的儿童白喉和破伤风加强免疫，在6周岁时接种，上臂三角肌肌内注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗的任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病者，慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

⑷注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑷任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑸家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人可出现发热反应，一般不需处理。

当出现重度发热反应时，应给予对症处理，以防高热惊厥。

也可能出现注射部位红肿、疼痛、瘙痒。

或出现全身性反应如疲倦、头痛或全身疼痛等。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

家长姓名：

年月日

乙型肝炎疫苗接种知情同意书

乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的急性传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。

主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。

感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。

接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

乙型肝炎易感者。

国家免疫程序规定为3针，采用0、1、6月时间间隔接种，新生儿在出生后24小时内注射第1针。

于上臂三角肌肌内注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗的任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶妊娠期妇女。

⑷对未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，一般不再注射第2针，对于母婴阻断的婴儿，如注射第2、3针应遵照医嘱。

⑷接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑸任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

⑹家长（监护人）应如实提供儿童健康状况、有无过敏史、患病史和家族病史等。

【不良反应】

少数人在接种后24小时内，可能感到注射部位疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。

如出现其它严重不良反应，应及时诊治并与接种单位联系。

儿童姓名：

剂次：

家长姓名：

年月日

乙型肝炎疫苗接种知情同意书

乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的急性传染病，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。

主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。

感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌。

接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。

【接种对象和免疫程序】

乙型肝炎易感者。

国家免疫程序规定为3针，采用0、1、6月时间间隔接种，新生儿在出生后24小时内注射第1针。

于上臂三角肌肌内注射0.5ml。

【禁忌症】

⑴已知对该疫苗的任何成分过敏者。

⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

⑶妊娠期妇女。

⑷对未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

【注意事项】

⑴以下情况者慎用：

家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。

⑵对适龄儿童免费接种。

⑶注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者，一般不再注射第2针，对于母婴阻断的婴儿，如注射第2、3针应遵照医嘱。

⑷接种后应在接种单位的留观区域观察30分钟，无不良反应方可离开。

⑸任何疫苗的保护效果还不能达到100%。

少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体