男性生殖健康新版讲义.ppt

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男性生殖健康,上海市第一妇婴保健院滕晓明,生殖健康概念的由来,20世纪90年代的新概念。

首先由WHO的高级顾问Dr.Fathalla在1991年第七届人类生殖会议上提出。

1994年的开罗“国际人口与发展大会”上写入开罗宣言，要求各国政府在2015年前实现人人享有生殖保健服务的行动目标。

生殖健康的定义,在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和功能失调。

生殖健康的内涵,人们可以进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠。

人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔。

妇女可以安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康生长。

夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可以接受的节育方法。

生殖健康的现状

（一）,每天全球1亿次性交行为。

每天全球有91万人受孕，50%是计划外妊娠，25%是不想要的妊娠。

每天全球15万次流产，其中1/3是不安全流产，引起500例死亡。

每天全球有41万次分娩，有1600名母亲死亡，每分钟有一名母亲死亡。

生殖健康的现状

（二）,每天全球分娩中有1万多新生儿死亡。

未满足节育需求的夫妇有4亿对。

不育夫妇有1亿左右。

每年新发性传播疾病2亿5千万例，其中HIV感染者和AIDS患者2千万。

男性生殖健康,1994年的开罗“国际人口与发展大会”上，180多个国家首脑在生殖健康的定义与范畴达成一致共识：

男性生殖健康是生殖健康的重要内容。

目前没有公认的完整的概念,男性生殖健康的含义,至少包括以下两个方面男性生殖健康的含义与研究范畴至少必须涵盖六个方面男性生殖健康问题决不仅限于育龄成年男性,男性生殖健康涵盖六个方面,正常的男性生长、发育与正常的性及生殖功能男性生殖系统疾病的诊断和治疗男性节育与绝育的方法与技术环境对男性性及生殖功能的影响男性不同人群的生殖健康需求和服务男性主动参与计划生育与生殖健康,不同年龄段男性生殖健康问题和需求,儿童期（12岁以下）青春期早期（13-15岁）青春期中晚期（15-18岁）青壮年期（18-35岁）壮年期（35-65岁）老年期（65岁以上）,儿童期,性教育性别角色确立腮腺类疫苗注射隐睾及Klinefelter综合症的处理包皮环切术,隐睾,睾丸在胚胎发育期间从肾下方逐渐下移,经过腹股沟管降至阴囊。

发病率0.7-0.8%影响生育和恶变1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术,青春期早期,阴茎大小的顾虑第二性征发育粉刺与痤疮手淫与睾酮相关的攻击性行为和性驱动性教育及性传播疾病防治教育,手淫（自慰）,手淫有害健康手淫是不道德的手淫后过度恐惧自责导致精神性性功能障碍手淫与性交无本质区别过度手淫和过度性交一样对身心健康不利,青春期中晚期,青春期早期的内容首次性交与多个性伙伴问题早婚避孕性功能障碍性心理、性趋向及同性恋问题性暴力,安全的性行为的定义,预防性传播疾病避免妻子意外怀孕避免各种危险的性行为,安全的性行为,WHO推出的性行为准则：

1.禁欲是唯一绝对安全的2.忠于单一的性伴侣3.控制性伴侣的人数，在人的一生中性伴侣越少越安全,安全的性行为,4.若对性伴侣的健康状况不明，最好不要接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、尿粪及唾液等体液。

5.性行为也包括互相爱抚拥抱及按摩等肌肤接触，而不是单一性交。

6.坚持使用避孕套,青壮年期,婚姻与生儿育女次不育、不育与绝育避孕性功能障碍性传播疾病与艾滋病预防和处理早秃睾丸肿瘤,生育健康人类生殖过程,男方精子和女方卵子的生成、发育与排出；精子与卵子能够相遇完成受精过程；受精卵分裂、移送至宫腔内种植发育。

男性不育症的定义,不孕主要是对女方而言，是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一年以上从未有过妊娠。

不育是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一年以上未曾有过妊娠，或有过妊娠，但均为流产，死产等。

由于男方因素而造成不育称之男性不育。

世界各国发病率,Mosher认为美国19-49岁的不孕症患病率是15%。

Borrie从45岁以后未生育的人数来推测澳大利亚不孕症的患病率是10%-12%，Rantala估计，芬兰30-40岁的妇女不孕症患病率为15.4%。

日本井上正人计算出日本40-49岁的不孕症患病率为20%。

全世界发病率,世界卫生组织于80年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查。

结果表明发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%。

全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。

近半个世纪，男性精液的指标下降了40-50%,我国发病率,由于泌尿系感染及环境污染等因素，我国不育发病率呈上升趋势。

本中心1994年对上海900例新婚夫妇的随访调查，婚后二年不育率仅为6.21，其中男方或女方因素各占1/3,双方因素占1/3。

但目前较新资料显示我国的不育率也接近。

男性不育症咨询一从病史找原因,婚育史性生活史职业史疾病史药物史,婚育史,未采用避孕措施同居几年是否有过生育原来有无性伴侣生育情况如何？

是原发性不育还是继发不育,职业史,高温环境作业者电磁辐射、放射线接触史长途驾驶员化学有毒物品接触史等。

都可能影响精液质量而影响生育,疾病史,腮腺炎性睾丸炎结核、伤寒、流感梅毒盆腔外科手术等可以影响精子的发生和排出,性生活史,性生活的频率阴茎能否勃起和插入阴道能否在阴道内射精排除下列疾病：

勃起功能障碍、不射精症、逆行射精症、性交次数过少或过频,药物史,环磷酰胺、长春新碱水杨酸偶氮磺胺嘧啶安体舒通心得安秋水仙碱可以影响精子发生而影响生育,二从体格检查中找原因,一般检查：

第二性征的发育阴茎：

有无包茎，尿道开口是否正常睾丸：

体积、质地、位置。

隐睾1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术。

附睾：

有无结节、肿大、触痛输精管：

无精症双侧输精管缺如者占2。

二从体格检查中找原因,精索静脉：

目前精索静脉曲张对生育的影响没有明确的结论斜疝：

先天性斜疝与生育力有关。

阴囊皮肤：

有人报道阴囊皮炎可能由于慢性炎症使睾丸过热引起可逆性不育。

三从实验室检查中找原因,精液分析精子功能检查免疫学方面检查精浆的生化分析血激素测定睾丸活检细胞遗传学检查精子的超微结构,精液标本采集注意事项,禁欲47天二周内未有发热史等手淫或体外排精法采集一小时内送检验全部收集在容器内,精液正常值标准,总量26ml，色泽灰白，PH7.27.8液化时间1h精子活率70精子活力快速前向运动25%或前向运动50%精子计数20106/ml异常精子70WBC1106/ml,精子功能检查,精液常规分析正常而女方常规检查也未发现异常，应检查精子功能是否正常精子-宫颈黏液相互作用试验精子膜完整性顶体反应的评价精卵相互作用的评价,抗精子抗体检查指征,有泌尿道的损伤、感染史精子分析异常非生精障碍的无精子症性交后试验差精子穿透去透明带仓鼠卵试验异常,精浆的生化分析,果糖含量测定了解精囊功能酸性磷酸酶和柠檬酸前列腺功能肉毒碱附睾和精囊功能-糖苷酶附睾功能,血激素测定,卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素（PRL）睾酮（T）雌二醇（E2）,细胞遗传学检查,数目畸变：

XYYXXY结构畸变：

基因缺失：

Yq11上无精子基因（AzoospermiaFactor,AZF）,男性不育症的治疗,祛除病因药物治疗手术治疗辅助生殖技术,预防流行性腮腺性睾丸炎,睾丸炎一般在腮腺炎的一周后发病12-18岁的男孩中腮腺炎患者20%并发睾丸炎睾丸炎患者中25%引起不育,预防慢性呼吸道疾病,纤毛不动综合症YONGS综合症及囊性纤维化幼时存在的支气管哮喘与慢性支气管炎慢性鼻炎可并存精子鞭毛摆动障碍，附睾输精管梗阻常与遗传有关,预防男性生殖道感染,主要为STD，继发附睾炎和睾丸炎（WHO）抗精子抗体的产生与生殖道感染有明显关系,改正不良生活习惯,药物：

影响精子生成和降低性欲营养：

饥饿-垂体功能下降，过剩-T下降E升高乙醇：

垂体-性腺-前列腺尼古丁：

睾丸萎缩影响精子活力,祛除环境因素的影响,高温：

精子生成34放射：

大于几个拉德的射线环境污染：

精子质量下降20%/20年,辅助生育技术,人工授精供精夫精体外受精-胚胎移植（试管婴儿）,计划生育男性参与,共同承担计划生育、抚养子女和家庭劳动方面的责任；共同咨询有关生育生育调节和生殖保健方面的信息；共同对有关行为作出决定,选择一个适合于他们夫妇的避孕方法。

计划生育男性参与的依据,社会及家庭的职责要求男性参与女性生殖健康要求男性参与男性计划生育研究现状要求男性参与,计划生育和性,在获得性的快乐的同时应采取有效的避孕方法长期采用体外排精方法会引起性功能障碍安全套的作用,男性参与的避孕方法,安全期避孕体外排精安全套输精管结扎药物,紧急避孕方法,息隐：

同房后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg），失败率为1%左右毓婷：

同房后72小时口服1片（0.75mg），12小时后重复1片，失败率为2%左右,艾滋病,据新华社北京11月6日电卫生部9月底公布了中国艾滋病疫情的最新数字：

病毒感染者：

84万（中国总人口6-7/万）艾滋病病人：

8万亚洲第二位,艾滋病,但根据专家估计，截止到2002年底，中国艾滋病病毒感染者已达100余万。

根据我国专家及联合国艾滋病规划署预测，如果不及时采取有效措施，到2010年底，中国艾滋病病毒感染者的数量将达到1000万或更多。

艾滋病,2002年12月联合国公布报告：

300万人死于艾滋病，500万人新感染病毒全世界目前有4000万艾滋病病毒感染者和艾滋病患者,艾滋病,传播途径:

吸毒：

63.7采血、血制品：

9.3性传播：

8.1垂直（母婴传播）：

0.4-5%其它,性功能障碍的定义,性功能障碍是指阻碍人类男女性功能正常发挥的一类症状，这类症状是人类特有的。

性功能障碍的诊断标准,WHO国际疾病分类第10版（IC-D10）患者不能参与本人所希望的性生活性功能障碍频繁发生，但在有些情况下却没发生性功能障碍持续了至少6个月性功能障碍不能完全解释为生理疾病、药物作用，或者其他精神和行为方面的障碍,性功能障碍的分类,勃起功能障碍的定义,传统的定义：

在性欲和性兴奋刺激下，阴茎不能勃起或勃起不坚，以致不能插入阴道进行性交。

1993年NIH定义：

男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。

勃起功能障碍的危险因素,40岁以上的男性有吸烟和久坐等不良习惯的已发现有心血管系统疾病的有内分泌代谢异常者有明显的社会精神问题者盆腔手术或创伤及服用可引起ED的药物者降压药利尿药镇静安眠药等,ED与一些疾病的关系,疾病ED的患病率（%）高血压52外周血管病86糖尿病64动脉硬化40缺血性心脏病61重度抑郁症90,勃起功能的问卷（中国卷）,问题1分2分3分4分5分几乎没有少数几次约一半一半以上几乎总是1受性刺激时，有多少次阴茎勃起2性交时，有多少次阴茎插入3性交时，有多少次勃起维持至完成4性交时，有多少次得到满足5您对获得勃起及维持勃起的自信程度如何,勃起功能障碍的治疗,心理治疗和药物治疗：

20世纪70年代前，阴茎假体：

20世纪70年代开始手术治疗注射治疗：

20世纪80年代，开始新的一页万艾可（西地那非选择性的PGD5抑制剂）：

里程碑，全球2000多万84%有效，性交成功率69%第二代PGD5抑制剂：

Tadalafil和Vardenafil正在申请上市。

更高的选择性,早泄的定义？

现代医学提供了一个参考标准：

射精潜伏期正常约2-6分钟，健康成年人，在性交2-6分钟左右时射精，属于正常范围。

有关早泄的误区,以不能引起女方情欲高潮及性交快感看作早泄，忽视了男女性功能发挥的差异。

新婚早泄就会一辈子早泄。

认为久未性交后一旦性交发生早泄是病态。

认为早泄必然导致勃起障碍。

与他人比较，自己射精较快就是早泄。

潜在的心理因素,焦虑会影响到性交的表现力不良环境的性交会激发射精的异常“兴奋灶”青少年时期充满内疚的手淫，在快速情况下结束射精，长期刺激引起早泄女方经常没有性趣或性兴奋对早泄的误解,疾病的诱发,神经系统疾病脑部疾病：

脑损伤、脑肿瘤、癫痫等脊髓疾病：

多发性硬化、肿瘤等周围神经：

周围神经炎等泌尿生殖系统疾病炎症导致兴奋阈值降低,早泄的治疗原则,行为疗法改变性交体位适当增加性生活次数提高阴茎耐受局部刺激的能力药物疗法抗抑郁药：

有一定效果局部用药：

麻醉药物,不射精症,定义:

阴茎能勃起性交但无射精缺乏性高潮的快感原因：

心理因素、无性交动作、性生活过于频繁长期手淫指导原则性感增强法-手淫改变性交体位药物治疗电动按摩,壮年期,青壮年期的内容良性前列腺增生性激素水平开始下降的改变谢顶,老年期,雄激素下降引起的性功能与代谢改变前列腺癌老年的性心理与性行为,中老年男子部分性激素缺乏综合症（PADAM）,PADAM的主要特征PADAM的诊断主要特征血浆睾酮水平下降PADAM的治疗HCG睾酮制剂：

安雄,PADAM的主要特征,早期征象是性欲和勃起质量（特别是夜间勃起）减退情绪改变伴有脑力和空间定向能力下降瘦体量（Leanbodymass,LBM）减少伴肌肉容积和肌力下降体毛减少和皮肤改变骨密度（BMD）下降内脏脂肪增加,谢谢大家!