地灾资质申请表.docx
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地灾资质申请表
顺序号
地质灾害危险性评估单位资质
申请表
申请等级单位原有资质等级
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
填报日期
中华人民共和国国土资源部制
表一基本情况
单位名称
成立时间
法人性质
注册资金或开办资金
上级主管单位
法定代表人
职务/职称
技术负责人
职务/职称
单位地址
联系电话
技
术
人
员
情
况
单位具有工程地质、水文地质、环境地质、岩土工程等相关专业技术人员人。
其中：
从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作5年以上（简称“A类”）人员中高级职称人，中级职称人。
人
员
专
业
高级职称（人）
中级职称（人）
其他（人）
合计（人）
其中：
其中：
其中：
其中：
A类
外聘
A类
外聘
A类
外聘
A类
外聘
工程
地质
水文
地质
环境
地质
岩土
工程
其它相关专业
合计
表二在职技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
所学
专业
毕业学校及时间
从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间
注：
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表三外聘技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
所学
专业
毕业学校及时间
从事地质灾害调查或者地质灾害防治技术工作时间
注：
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表四近二年内承担过的地质灾害危险性评估项目
序号
项目名称
评估
级别
工程类别
工程
总投资
评估质量
国土资源主管部门认定或备案时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
…
表五主要技术装备
序号
技术装备名称
型号规格
单位
数量
购置时间
备注
（一）野外调查设备：
1
2
…
（二）测量定位设备
1
2
…
（三）监测、测试仪器设备：
1
2
…
（四）物探钻探设备
1
2
…
（四）计算机成图设备
1
2
…
（五）车辆
1
2
…
顺序号
地质灾害治理工程勘查单位资质
申请表
申请等级单位原有资质等级
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
填报日期
中华人民共和国国土资源部制
表一基本情况
单位名称
成立时间
法人性质
注册资金或开办资金
主管单位名称
法定人代表人
职务/职称
技术负责人
职务/职称
单位地址
联系电话
单位
简介
单位成立于年，现有在职职工总数人，具有各类技术人员人，其中具有工程地质、水文地质、环境地质专业技术人员总数人。
技术人员中，外聘人员人，占技术人员总数的%。
单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害勘查项目项，其中质量优良的项，质量良好的项，质量合格的项。
单位具有用于地质灾害勘查的钻探设备台（套），物探设备台（套），测量设备台（套），测试设备台（套），计算机及制图设备台（套）。
单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉
技
术
人
员
专业名称
高级职称
中级职称
初级职称及以下
小计
工程地质
水文地质
环境地质
岩土工程
其他
总计
表二专业技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
表三单位外聘专业技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
表四承担过的主要地质灾害勘查项目及质量
序号
时间
项目名称
工程总投资
（万元）
单独立项
勘查经费
（万元）
项目质量
1
2
3
4
5
…
表五主要技术装备
序号
技术装备名称
型号规格
单位
数量
购置时间
备注
（一）钻探设备
1
2
…
（二）物探设备
1
2
…
（三）测量设备
1
2
…
（四）测试设备
1
2
…
（五）计算机及制图设备
1
2
…
顺序号
地质灾害治理工程设计单位资质
申请表
申请等级单位原有资质等级
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
填报日期
中华人民共和国国土资源部制
表一基本情况
单位名称
成立时间
法人性质
注册资金或开办资金
主管单位名称
法定人代表人
职务/职称
技术负责人
职务/职称
单位地址
联系电话
单位
简介
单位成立于年，现有在职职工总数人，具有各类技术人员人，其中具有岩土工程设计、结构设计、工程地质专业技术人员总数人。
技术人员中，外聘人员人，占技术人员总数的%。
单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害治理工程设计项目项，其中质量优良的项，质量良好的项，质量合格的项。
单位具有用于地质灾害治理工程设计的测试设备台（套），计算机（含设计软件）及制图设备台（套）。
单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉
技
术
人
员
专业名称
高级职称
中级职称
初级职称及以下
小计
岩土工程设计
结构设计
工程地质
其他
总计
表二单位在职专业技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
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表三单位外聘专业技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
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表四承担过的主要地质灾害治理工程设计项目及质量
序号
时间
项目名称
工程总投资
（万元）
设计费
（万元）
设计质量
1
2
3
4
5
…
表五主要技术装备
序号
技术装备名称
型号规格
单位
数量
购置时间
备注
（一）测试设备
1
2
…
（二）计算机及制图设备
1
2
…
（三）设计软件
1
2
…
顺序号
地质灾害治理工程施工单位资质
申请表
申请等级单位原有资质等级
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
填报日期
中华人民共和国国土资源部制
表一基本情况
单位名称
成立时间
法人性质
注册资金或开办资金
主管单位名称
法定人代表人
职务/职称
技术负责人
职务/职称
单位地址
联系电话
单位
简介
单位成立于年，现有在职职工总数人，有各类技术人员人，其中岩土工程、工程地质、工程测量、工程预算专业技术人员总数人，项目经理、施工员、安全员、质检员等管理人员人。
技术人员中，外聘人员人，占技术人员总数的%。
单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害治理工程施工项目项，其中质量优良的项，质量良好的项，质量合格的项。
单位具有用于地质灾害治理工程施工的钻探设备台（套），测量设备台（套），测试设备台（套），质量检测设备台（套），单位还具备┉┉等与地质灾害治理工程施工配套的设备台（套）。
单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉
技
术
人
员
专业名称
高级职称
中级职称
初级职称及以下
小计
工程地质
水文地质
环境地质
岩土工程
其他
总计
表二单位在职专业技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
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表三单位外聘专业技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
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表四承担过的主要地质灾害治理工程施工项目及质量
序号
时间
项目名称
工程总投资
（万元）
施工项目
合同经费
（万元）
项目质量
1
2
3
4
5
…
表五主要技术装备
序号
技术装备名称
型号规格
单位
数量
购置时间
备注
（一）钻探设备
1
2
3
…
（二）测量设备
1
2
3
…
（三）测试设备
1
2
3
…
（四）其它施工设备（混凝土、钢筋、吊装等）
1
2
3
…
顺序号
地质灾害治理工程监理单位资质
申请表
申请等级单位原有资质等级
申请单位（盖章）
法定代表人（盖章）
填报日期
中华人民共和国国土资源部制
表一基本情况
单位名称
成立时间
法人性质
注册资金或开办资金
主管单位名称
法定人代表人
职务/职称
技术负责人
职务/职称
单位地址
联系电话
单位
简介
单位成立于年，现有在职职工总数人，其中地质灾害治理工程监理技术人员总数人。
技术人员中，外聘人员人，占技术人员总数的%。
单位近三年内承担过中型（含）以上地质灾害治理工程监理项目项，其中质量优良的项，质量良好的项，质量合格的项。
单位具备完善的安全和质量管理体系，┉┉
技
术
人
员
专业名称
高级职称
中级职称
初级职称及以下
地质灾害治理工程监理技术人员
表二单位在职地质灾害治理工程监理技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
此表的电子版请用MicrosoftExcel表格形式制作
表三单位外聘地质灾害治理工程监理技术人员简况
序号
姓名
身份证号码
专业职称
职称证件号码
毕业院校及时间
所学专业
从事地质灾害勘查技术工作时间
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
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表四承担过的主要地质灾害治理工程监理项目及质量
序号
时间
项目名称
工程总投资
（万元）
监理项目
合同经费
（万元）
项目质量
1
2
3
4
5
…
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