类风湿关节炎的分类诊断标准和标准治疗.ppt
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2016.9.14侯昱,ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准（2010年）,为什么需要了解最新的诊断标准,1.早期诊断。
2.更明确的病变部位。
3.更不依赖血清学检查。
4.提供早期基础治疗。
5.减少基层医院的漏诊、误诊，提供国际通行的治疗方案，有助于分级医疗的实施。
目标人群：
1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎。
2.具有滑膜炎，用其他疾病不能解释的。
RA分类标准：
评分算法：
A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分6分，明确诊断为类风湿关节炎。
A：
受累关节,指查体时发现的任何肿胀、压痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证实。
在评估中，所有远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节均除外。
A：
受累关节,1个大关节（0分）2-10大关节（1分）1-3小关节（有或没有大关节）（2分）4-10小关节（有或没有大关节）（3分）超过10个关节（至少一个小关节）（5分）Ps：
最后一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）。
B：
血清学,至少需要有一项结果阳性。
阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。
低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。
高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。
当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。
B：
血清学,RF类风湿因子抗CCP抗环瓜氨酸抗体RF和抗CCP阴性（0分）RF和抗CCP，至少有一项是低滴度阳性。
（2分）RF和抗CCP阴性，至少有一项高滴度阳性（3分）,C：
急性期反应物,至少需要有一项结果阳性。
CRP：
C反应蛋白ESR：
血沉CRP和ESR均正常（0分）CRP或ESR异常（1分）,D：
症状持续时间,症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。
6周（0分）6周（1分）,与ACR/1987标准的区别,1、早晨起来关节僵硬，持续至少1小时。
2、有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周4、对称性肿胀（关节炎），既身体两侧相同关节同时或先后发病。
5、皮下类风湿结节。
与ACR/1987标准的区别,6、X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。
7、类风湿因子阳性。
备注：
以上14条必须持续出现至少6周或12周。
具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。
类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。
附：
RA的一般治疗,急性期表现！
早期中晚期,急性期的处理,1.优先：
非甾体类抗炎药（NSAIDs）作用：
解热、镇痛、消炎（3类效果并不平行）基础用药：
昔康类-抑制类风湿因子合成（美洛昔康）,急性期的处理,进阶非选择性环氧化酶（COX）抑制剂布洛芬双氯芬酸洛索洛芬吲哚美辛（栓剂，副作用较大）,急性期的处理,进阶选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂昔布类：
（塞来昔布）依托考昔（安康信）：
仅能用于痛风帕瑞昔布钠（特耐）：
仅能用于术后急性疼痛,急性期的处理,NSAIDs使用注意：
1.单药应用，不同时使用两种，不与糖皮质激素合用。
2.高血压性心脏病患者忌用。
3.心梗患者谨慎使用。
4.心功能不全者谨慎使用。
4.注意其附带的抗凝作用。
（华法林+10%）,急性期的处理,2.糖皮质激素常用药物：
口服强的松10mg以内，不超过20mg。
急性镇痛抗炎：
甲强龙40mg一般3天后改口服，此治疗过程不应超过7天。
急性期的处理,急性期的处理,口服糖皮质激素的时间：
2-4个月每月减量1/4并观察最后一个月使用NSAIDs替代并观察,急性期的处理,糖皮质激素的伴随用药：
包括最小剂量1.维持骨钙平衡：
碳酸钙600mg/天活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇等）2.保护胃黏膜：
常用：
H1受体拮抗剂（雷尼替丁）存在症状的患者：
质子泵抑制剂（拉唑类）,慢作用抗风湿药的使用,作为长期抑制RA发作的免疫抑制剂优点：
副作用低疗效好价格低缺点：
起效慢，一般需要2-4个月起效存在错误服药带来的巨大危险性基础用药：
甲氨蝶呤7.5-10mg/周伴随用药：
叶酸：
10mg/周用法：
在每次服用甲氨蝶呤后的24h服用,慢作用抗风湿药的使用,慢作用抗风湿药：
DMARDs最常用的二联用药：
来氟米特其他：
雷公藤多甙（*皮疹）白芍总苷（*腹泻）,慢作用抗风湿药的使用,谢谢观看,
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