锡山区民办学校设立申请表.docx

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锡山区民办学校设立申请表

锡山区民办学校设立申请表

申办学校名称_________________

举办者_________________

申办日期_________________

办学地址_________________

联系人_________________

联系电话_________________

无锡市锡山区教育局制

一、举办者

名称（或姓名）

地址（或住址）

法人代表

联系电话

法人资格（或身份证）复印件粘贴处

校舍租赁协议、房产证（复印件）粘贴处

二、拟任校长（或主要行政负责人）

姓名

性别

出生年月

民族

籍贯

家庭住址

政治面貌

何时毕业于何校何专业

职称

原工作单位及职别

是否专职

最高学历

教龄

简

历

学历证明、职称证明、身份证等复印件粘贴处

三、教师及管理人员

姓名

出生年月

学历

职称

有无教师资格证书

专或

兼职

任课

教师/管理人员

职务

教师

专职人占%

教师学历

合格率为

______%

管理

人员

专职人

兼职人占%

兼职人

备注：

1.教师、管理人员、会计及出纳等人员的资格证明，需携带原件和复印件，经承办人核对无误留存复印件。

2.兼职人员需附原单位同意证明。

四、办学场地及设施（可根据办学情况单独说明）

场地及设施

自有

租用

总面积（m2）

生均（m2）

总面积（m2）

生均（m2）

占地

建筑

绿化

食堂

活动场地

有______米以上的环形跑道，有______米的直跑道；

图书

（册）

（册）

报纸种、杂志种。

教学仪器

基本达省类标准

电教设备

基本达省类标准

玩具（幼儿园）

（有、无）大中型玩具，小型玩具人均件。

办学规模

拟招班人。

其他

学校（有、无）危房；周围（有、无）危险，（有、无）污染源。

房产证或租借协议书复印件粘贴处

五、开办资金

开办资金

开户银行

帐号

评估资金（元）

验收资金（元）

评估报告、验资报告粘贴处

六、联合办学协议书

联合办学协议书复印件粘贴处

七、教育机构章程（内容包括：

学校名称、地址、举办者、办学宗旨、学校性质、办学层次及规模、培养目标、教学形式、课程设置、招生对象及范围、组织机构及内部管理机制、举办者与校长及教师的权利和义务、资金的来源及财产和财务制度、章程修改程序、学校停办及善后事宜。

）

章程另外附页

八、理事会、董事会或者其他形式决策机构人员名单

决策机构名称：

组成人员名单：

九、拟报法定代表人情况

姓名

性别

年龄

政治面貌

联系电话

详细住址

身份证粘贴处

身份资格证明粘贴处