中小学后勤管理完善.docx

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中小学后勤管理完善

学校后勤管理工作，是学校整体工作的重要组成部分，名为后，实为先，是其他各项工作的基础和前提条件，但一直以来，却不被领导所重视。

其实，只要认真细致、努力创新地搞好学校后勤工作，就能为学校的教育教学工作提供动力和保障，就能使学校的所有工作有良好运转的局面。

那么，如何进行学校后勤管理工作的改革呢？

一、要提高对中小学后勤工作的地位和作用的认识1后勤工作具有育人功能后勤人员除了在其工作中，可以利用同学生的接触，直接对学生进行教育以外，还可以通过自己的耐心细致地工作和优质的服务去感染学生。

同时，后勤工作人员通过自己的辛勤劳动所创造的优美环境，也可以对学生起到潜移默化熏陶的作用。

这也就是所谓的服务育人功能。

2后勤工作是学校德育、智育、体育工作的物质保证德育工作需要一定的投入。

举个例子，试想如果教室或宿舍的灯坏了，窗玻璃、桌椅坏了，屡次报修不见动静，一拖再拖，学生就会感到很失望，甚至恼火，就会感到学校没有人关心他们，那么我们又怎能理直气壮地要求学生关心学校、关心集体、关心他人呢?

后勤工作人员只有千方百计、想方设法做好保障工作，才能为德育工作提供有力的物质保证，否则就会影响德育工作的正常进行。

加强学校后勤工作，也是充分调动教师献身教育工作的积极性、

主动性、创造性的重要环节

后勤部门按照有关教育法规千方百计创造条件，保证教师的生活福利待遇，解决他们工作、生活中的困难，为教师排忧解难，才能增强他们从事教书育人工作的信心和干劲。

二、更新观念，让后勤工作人员具有积极向上，认真负责的工作态度长期以来，在一些中小学校，后勤管理没有得到足够的重视。

甚至有的同志认为做后勤工作低人一等，这种观念显然是极其错误的。

如果以这种不正确的思想指导学校工作，在人员的任用选拔、工作业绩的考核评比、职称评定、奖金、福利等方面就会出现不公正的现象，其结果必然严重挫伤后勤工作人员的积极性。

我们必须摒弃那些轻视后勤工作和后勤人员的陈旧观念，在实际

工作中，坚持与教学人员一视同仁，平等对待他们，以促进学校各项工作的和谐与发展。

后勤工作人员不能麻痹大意，得过且过，抱有侥幸思想。

先就学校的安全卫生工作来说，要居安思危、警钟长鸣，有防范意识，有预见预测能力，要防患于未然，把事故消灭在萌芽状态。

多少次事故都有沉痛的教训。

譬如，针对学生喜欢在楼梯道、走廊间打闹嬉戏，上下楼梯时拥

挤追逐。

学校应预先制定好防踩踏事故预案。

针对食堂卫生安全，要制定防食物中毒事故预案。

针对流行性疾病，要制定防急性流行性传染病预案等等。

三、后勤工作人员的应具备良好的心理素质1要有较高的道德素质后勤管理者要办事公道，作风正派。

所谓公道，就是以广大人民的根本利益为最高准则，识大体，顾大局，讲团结，待人处事公平合理，不偏不倚。

所谓正派，就是襟怀坦白，光明磊落，举止行为，端庄正派。

2要有勇于创新的精神作为后勤管理者必须思想解放、头脑灵活，要善于打破旧的管理模式，建立适应社会要求的新的管理体制，要敢于出点子、当参谋，不断改革、不断创新、不断开拓进取，以推动学校工作的发展。

因此，开拓精神就成为学校后勤管理者必备的又一个重要心理素质。

后勤管理干部要做好后勤工作，必须坚持与时俱进，墨守成规是行不通的。

3要有无私奉献的精神每一个后勤人员都要树立主人翁责任感，积极发挥主观能动性，以优质的服务态度、灵活多样的服务形式为教育、教学服务，为教职工排忧解难。

学校后勤工作摊子大，任务重，困难多，而服务对象往往又是要求高，体谅少。

后勤人员虽然整天辛辛苦苦，忙忙碌碌，还是众口难调。

因此，后勤人员应当具备任劳任怨、埋头苦干、勤勤恳恳，甘当

无名英雄的奉献精神

有了这种精神，才能正确对待名与利、苦与乐、荣誉与地位，才能把后勤工作做好。

四、中小学后勤管理的主要原则1局部服从整体从事后勤工作要有全局观念，整体观念。

学校后勤管理要处理好整体与局部的关系。

整个学校工作是全局，后勤工作是部分，我们要坚持局部服从整体。

人所处的位置不同、担当的角色不同，对同一事物的看法就会不同，这就要求主管后勤工作的主管领导要善于摆正位置，在遇到大事时，要善于请示和汇报，尤其是要向一把手做好报告。

2服从和服务于中心工作教育教学是学校的中心工作，后勤工作的宗旨就是为教育和教学服务的。

学校后勤的一切工作都要围绕这一宗旨来进行。

为此，后勤工作人员不但要树立全心全意为教育、教学服务的思想，还要懂得教育、教学的规律和后勤工作的规律，要根据教育、教学工作的需要和实际情况的变化，不断调整自己的工作部署，要以优质周到的服务去促进教学、科研的开展，充分调动师生员工学习和工作的主动性和积极性。

这样才能更好地做好服务工作。

3过程管理与目标管理相结合确定后勤管理工作的目标固然重要，但是，后勤工作的过程管理也不可轻视。

从服务的角度来看，要使师生员工满意，就必须不断地对后勤工

作人员进行教育，以督促他们不断改善服务态度；也必须不断地检查和督促后勤工作人员的工作，以不断提高他们的服务质量。

从安全的角度来看，设施和设备的安全隐患随时都可能出现，因

此，必须经常不断地对它们进行检查和维修，以便发现和排除隐患。

从财务管理的角度来看，更要做到日清月结，否则就会一塌糊涂。

后勤管理贵在平时，重在过程。

4优化资源配置无论是钱，还是物，对于学校来说，都是相当有限的。

因此，要优化配置人力、物力、财力等资源，争取使有限的资源

得到充分合理的利用，最大限度地满足教育和教学工作的需要。

要充分发挥有限资源的作用，以取得最大的经济效益和社会效益。

要坚持该原则，就要合理有效的使用人、财、物、时间等资源；

要把有限的资金用在刀刃上，做到人尽其才，物尽其用。

5以人为本在学校管理中，后勤人员若能主动热情地为师生提供超前、优质、高效的服务，就必然会大大促进和推动学校其它工作的开展。

因此，调动后勤人员的积极性和创造性是非常重要的。

学校的管理者要善于运用科学而艺术的工作策略，变简单的行政命令为指导激励，使后勤人的积极性充分迸发出来。

人是管理的第一要素，管理者只有重视人、关心人，在评先、表模、职称评定等方面满足后勤人员的正当需要，坚持以人为本，把人的文章做好了，人的积极性调动起来了，后勤管理才会到位，后勤工

作的服务功能也才会真正得到充分发挥

学校最大的人群是学生，人本意识能否在学生身上落实，也是决定学校管理成败的重要环节。

五、中小学后勤管理的主要措施1要建好一套制度从建章立制入手，坚持用制度管事，用制度管人。

一是健全以行政会议或办公会议为主的议事制度。

在民主集中制原则指导下，科学、民主、有效地处理后勤工作中的重要、重大事务，增进班子内部的团结协作，形成工作合力。

二是完善照章办事的工作制度。

一方面要加强制度建设，做到有章可循；另一方面，无论是领导干部，还是普通职工，都应该学会并习惯于用工作规定、规程来约束自己，绝不能我行我素；还要严格执行制度，对违反制度者，必须进行相应的制裁。

三是建立工作岗位责任制，做到各司其职、各负其责。

使后勤管理工作真正走上制度化、规范化的轨道，使所有的职工都对自己的工作有法可依，有章可循，从而最大限度地发挥各自的工作积极性和创造性，提高工作效益。

2要选好一支队伍后勤在学校中摊大、人多、事杂。

如果领导不力，或者形不成合力，就容易造成内耗、干部职工人心涣散，势必使工作陷入混乱和失控的被动局面。

因此，领导班子状况在很大程度上决定着后勤队伍的建设的成败。

要不拘一格选拔管理人才，把善于管理、秉公办事、清正廉洁、富有实干精神的干部选入班子，发挥先锋模范和带头作用。

要引入竞争机制，优化后勤队伍。

坚持因事设岗，因岗设人，努力精简人员，打破人员任用的终身制。

3要善于管好钱和物众所周知，一所学校如果没有资金，那将是无法运转的。

尤其是农村普通中学，收费是学校资金的主要来源。

国家对学校的收费也是管理得相当严格的，因而，对正当该收的费用，必须理直气壮地收取。

除了按规定程序减免部分贫困生的费用以外，必须确保其他的所有费用都收齐入库。

仅靠学生上缴的费用也是难以保证学校的正常开支的，为此，必须广开财源。

勤工俭学收入是学校资金的重要补充，要认真做好。

4学校后勤工作还必须注重勤俭勤俭是一种传统、勤俭能办许多事情。

当前，教育新机制刚刚开始运作。

学校经费不足、教学设施不齐仍制约着学校的发展，为了学校有效正常运转还必须注重勤与俭。

学校后勤工作要注重勤还要注意俭。

俭是节约、是节省、是节制。

新机制下办学仍需节俭，虽不能因简就陋，但也不能铺张浪费，

后勤工作人员，应从一支粉笔、一张打印纸，一滴水、一度电上节约

起，能维修的坚决维修，能重复使用的绝不一次性使用

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重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。

在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护

理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即

广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP临床诊断依据包括:

①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）湿性啰音。

④WBC＞10

99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。

关于重症肺炎尚未有公

认的定义。

在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：

①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：

主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。

次要标准：

①呼吸频率＞30次/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。

主要标准：

①需要创伤性

机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

①呼吸频

率＞30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）⑦血小板减少症（血小板计数v100X10gL）⑧体温降低（中心体温v36C）⑨低血

压需要液体复苏。

符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。

2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HARVAPHCAP处理指南》。

指南中界定了HCAP的病人范围：

在90d内因急

性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。

因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP

患者。

重症CAP的最常见的致病病原体有：

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。

呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。

脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。

而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。

肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。

肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡

率为64%。

胸部X线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。

肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。

大多数研究显示肺炎支原

体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。

但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。

肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。

老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。

军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。

肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。

胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。

胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%

的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。

COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要

的肺炎，特别是HIV感染的病人。

PCP常常是诊断AIDS的依据。

PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括：

淋巴细胞减少，CD4淋巴

细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。

此外，可以考虑侵入性检查，包括经

皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

1血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。

采样

以无菌法静脉穿刺，防止污染。

成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。

血液置于无菌培

养瓶中送检。

24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。

假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。

但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。

因重症肺炎有菌血症

高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

2痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。

标本收集在无菌容器中。

痰量的

要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。

标本要尽快送检，不得超过2小时。

延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。

镜检鳞状上皮〉10

个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。

多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。

痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。

与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

合格的痰标本分离不出

金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。

结核感染时抗酸染色阳性。

真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。