2第二节 循环系统内容.docx

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2第二节循环系统内容

2第二节循环系统（内容）

一原发性高血压学习目标：

1．了解原发性高血压的病因、临床表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点:

原发性高血压的定义、常用降压药物知识难点：

原发性高血压分级和危险分层一、病因原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病。

二、临床表现大多数原发性高血压见于中老年，起病隐匿，进展缓慢，长达十多年至数十年，初期很少有症状。

1/3～1/2高血压患者因头痛，头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性器质性损害，出现相应临床表现时才就医。

三、实验室与特殊检查1.血常规、尿常规、肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质2.心电图、胸部X线眼底检查3.动态血压监测四、高血压分类血压的定义和分类（9WHO/ISH,1999年）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120-13980-89高血压：

140901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压14090病因遗传因素高钠、低钾超重和肥胖饮酒精神紧张其他危险因素五、治疗与预防要点治疗主要目标：

最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。

非药物治疗：

主要指生活方式干预。

药物治疗：

高危、极高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。

常用降压药物种类1.利尿剂：

双克、速尿、安体舒通2.受体阻滞剂：

美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔3.钙通道阻滞剂：

维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平4.ACEI：

卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦使用原则:

小剂量开始、尽量应用长效制剂、联合用药、个体化小结：

1.高血压病分原发性高血压和继发性高血压。

2.抗高血压药物常用主要有五类药物。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病学习目标：

1．了解冠心病分类及其病因、流行病学、临床表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点:

冠心病分类；心绞痛、心肌梗死临床症状；冠心病常用药物难点：

心肌梗死治疗原则和措施、心绞痛和心肌梗死的鉴别一、分类冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。

二、心绞痛1.概念：

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。

2.临床特征：

典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上中段之后的压榨样疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指。

疼痛持续1～5分钟；休息或含化硝酸甘油片，在1～2预防减少钠盐摄入控制体重戒烟限酒减轻精神压力，冠心病无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心力衰竭猝死分钟内消失。

常发生于劳力负荷增加时。

3.发病机制：

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛4.辅助检查：

心电图静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测放射性核素检查冠状动脉造影有确诊价值5.治疗要点1．发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

2．缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。

②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。

③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。

④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

三、急性心肌梗死1.概念：

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

2.发病机制：

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，是冠心病的严重类型3.临床特征：

持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

症状疼痛：

为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

全身症状：

发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

心律失常：

以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

休克：

起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

心力衰竭：

主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

体征心浊音界增大。

心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。

血压下降。

出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

并发症①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征4.辅助检查心电图检查实验室检查：

肌钙蛋白（cTn）I或T出现和增高、血清心肌酶高CKASKLDH、血肌红蛋白增高超声心动图冠状动脉造影放射性核素检查5.治疗要点解除疼痛①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。

②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。

③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。

再灌注心肌对症治疗消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。

其他治疗如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。

小结：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中两个主要分类为心绞痛和急性心肌梗死。

2.急性心肌梗死病人要及早发现，及早治疗。

三三高脂血症学习目标：

1．了解高脂血症的病因、临床表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点：

高脂血症的定义和主要病因、常用降脂药物知识难点：

高脂血症治疗和预防要点一、病因一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2～5.7mmol/L者称为边缘性升高。

病因原发性因素继发性因素与先天性和遗传有关代谢性紊乱疾病；年龄、二、临床表现高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。

多数患者并无明显症状和异常体征。

不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。

三、实验室与特殊检查测定血脂谱：

空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C有关脂代谢的特殊检查其他检查四、治疗与预防要点控制理想体重、戒烟、运动锻炼、饮食治疗、药物治疗以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的主要是他汀类药物。

他汀类药物是细胞内胆固醇合成限速酶，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。

如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛；以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。

目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。

烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。

小结：

1.高脂血症分为原发性和继发性。

2.常用降脂药包括他汀类、贝特类和烟酸类。

四四心律失常学习目标：

1．了解常见心律失常的类型、临床表现、心电图表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点：

常见心律失常类型及临床表现、常用抗心律失常药物知识难点：

常见心律失常心电图表现一、病因与发病机制心律失常是指由于各种原因导致心脏冲动形成异常和（或）心脏的冲动传导异常而使心脏的节律或频率发生异常。

心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病为最多见，也可见于电解质紊乱、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用、内分泌失调和中枢神经系统疾病等。

部分心律失常可见于健康人或自主神经功能失调患者。

二、分类与临床心电表现窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分。

心电图表现：

窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。

心电图表现：

窦性心律，PP间期＞1.0s。

常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s房性期前收缩①提前出现的房性异位P波，其形态与同导联窦性P波有所不同。

②P-R间期＞0.12s。

③P波后的QRS波群有三种可能：

与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。

④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）房室交界区性期前收缩①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。

②逆行P波③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）室性期前收缩①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。

②QRS波群前无相关的P波。

③T波方向与QRS波群主波方向相反。

④多为完全性代偿间歇。

阵发性室上性心动过速①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。

②心率150～250次/分，节律规则。

③P波往往不易辨认。

④常伴有继发性ST-T改变阵发性室性心动过速①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。

②QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。

④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。

⑤心室夺获与室性融合波。

心房扑动①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。

②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。

③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。

心房颤动①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。

②R-R间期绝对不等。

③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。

心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。

心室颤动P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。

三、实验室检查1．心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术；2．动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段；3．其他检查食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常；四、治疗与预防要点药物适应证不良反应奎尼丁房型与室性期前收缩；心房扑动与颤动，房室结内折返性心动过速；室性心动过速；预防上述心律失常复发恶心、呕吐、腹泻、腹痛、畏食；视觉、听觉障碍、意识模糊；皮疹、发热、血小板减少、溶血性贫血；窦性停搏、房室传导阻滞、QT间期延长与尖端扭转型室速、晕厥、低血压普罗帕酮各种类型室上性心动过速；室性期前收缩，难治性、致命性室速眩晕、味觉障碍。

视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；房室结抑制、房室阻滞、加重心力衰竭利多卡因急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常治疗；心室颤动复苏后防止复发眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷；少数引起窦房结抑制、室内传导阻滞。

胺碘酮各种室上性与室性快速型心律失常；肥厚性心肌病，心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发最严重心外毒性为肺纤维化，转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；心动过缓，偶尔发生尖端扭转型室速维拉帕米各种折返性室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速；心房扑动与颤动时减慢心室率；某些特殊类型室速偶有肝毒性，增加地高辛血浓度；低血压、心动过缓、房室阻滞、心脏停搏；禁用于：

严重心力衰竭，二、三度房室阻滞，心房颤动经房室旁路作前向传导，严重窦房结病变，室性心动过速，心源性休克以及其他低血压状态小结：

1.心电图检查是确诊心律失常的重要方法。

2.抗心律失常药物有四大类。

五病毒性心肌炎学习目标：

1．了解病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点：

病毒性心肌炎的定义、病毒性心肌炎的病因和主要临床表现难点：

病毒性心肌炎的实验室检查一、病因病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。

病因：

目前认为与持续病毒（柯萨奇病毒B）感染关系密切二、临床表现前驱症状：

约半数病人发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠感，即感冒症状或呕吐、腹泻等消化道症状心脏受累症状：

心悸、胸闷、气急、心前区隐痛、乏力等心脏受累表现，部分病人可有心功能不全。

重者可出现心源性休克。

体征：

与发热程度不平行的心动过速心脏扩大，S1减弱各种心律失常左、右心力衰竭体征三、实验室与特殊检查1.血液生化检查：

ESR增快、CPR增高、急性期或者活动期CK-MB、肌钙蛋白增高2.病原学检查：

血清科萨奇病毒抗体滴度增高3.X线检查：

心影扩大或者正常4.心电图检查四、治疗与预防要点对症治疗：

卧床休息，加强营养、营养心肌、纠正心衰、抗心律失常其他治疗：

糖皮质激素不常规使用。

对其他效果治疗效果不佳者，可考虑在发病10～30天使用。

预防：

对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好极少数患者死于严重心律失常、心力衰竭或心源性休克少数患者可演变为扩张型心肌病小结：

1.半数以上病毒性心肌炎病人有呼吸道或消化道病毒感染史。

2.病毒性心肌炎患者要早诊断、早治疗，多数预后良好。

六六心脏瓣膜病学习目标：

1．了解风湿性心瓣膜病主要类型、临床表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点：

风湿性瓣膜病主要类型，主要瓣膜病的临床表现难点：

风湿性瓣膜病主要体征一、主要类型心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。

二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；风心病主要累及40岁以下人群，女性多于男性；联合瓣膜病以二狭并主闭最常见。

常见风心病的类型有：

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。

二、临床表现

（一）二尖瓣狭窄1.症状：

不同程度的呼吸困难、咳嗽、血痰或血丝痰；右心受累时可出现食欲下降、腹胀、恶心、少尿、水肿等。

2.体征：

二尖瓣面容；心尖部可触及舒张期震颤；听诊心尖区第一心音亢进，若闻及二尖瓣开瓣音提示瓣膜活动尚可。

心尖区可闻及低调的舒张中、晚期隆隆样杂音，局限，不传导。

右心功能衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

3.并发症：

心衰；房颤；栓塞；急性肺水肿；肺部感染；感染性心内膜炎

（二）二尖瓣关闭不全1.症状：

早期无症状。

严重返流时可出现疲乏无力、呼吸困难、头晕等2.体征：

心尖冲动呈抬举性，向左下移位。

心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩期粗糙的高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛传导。

3.并发症：

与二尖瓣狭窄相似（三）主动脉瓣狭窄1.症状：

中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征2.体征：

心尖冲动呈抬举性，主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期喷射样杂音，脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。

3.并发症：

主心律失常，心源性猝死，体循环栓塞等。

（四）主动脉瓣关闭不全1.症状：

早期有心悸、头部搏动感，活动后头晕、耳鸣，晚期可出现心衰的表现；严重的患者可出现心绞痛，少数患者可出现晕厥甚至猝死。

2.体征：

心尖冲动向左下移位；胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；严重时可出现周围血管征（水冲脉、毛细管搏动征、股动脉枪击音）3.并发症：

左心衰竭，亚急性感染性心内膜炎、脑动脉栓塞、室性心律失常三、实验室与辅助检查1.超声心动图：

是诊断心脏瓣膜病最有价值的方法2.X线检查：

梨形心；靴型心；左心室增大和主动脉瓣钙化影等3..心电图：

二尖瓣型P波；左心室肥厚及非特异性ST-T改变等4.主动脉造影：

主动脉瓣关闭不全时可显示舒张期主动脉血液返流至左心室现象四、治疗与预防要点1.治疗：

治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展；手术及介入治疗为有效的治疗方法有人工瓣膜置换术和经皮球囊瓣膜成形。

2.预防：

防治链球菌感染，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。

劳逸结合。

可适当做些轻体力活，但不要参加重体力劳动。

心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息。

合理饮食。

心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐；减少高脂肪饮食应定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。

课后小结：

1.心脏瓣膜病最常见是二尖瓣狭窄。

2.心脏瓣膜病最主要死因是心力衰竭。

实践题：

正常人体心脏内有四个瓣膜，相应胸部有五个瓣膜听诊区，包括二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区、肺动脉瓣听诊区。

请使用听诊器在五个瓣膜听诊区进行听诊。

七、心力衰竭学习目标：

1．了解心力衰竭的病因、临床表现、治疗和预防。

2．具有对患者进行人文关怀的态度和配合医护工作的团队精神。

重点：

心力衰竭的病因和临床表现；常用抗心力衰竭药物知识难点：

常用洋地黄类药物适应症和不良反应一、心力衰竭定义和分类心力衰竭是指由于心脏舒缩功能障碍，导致心排血量不足，组织的血液灌注减少，以肺循环或体循环淤血为特征的病理状态。

按发生过程分急性心衰和慢性心衰;按症状和体征分左心衰、右心衰、全心衰;按机理分收缩性心衰和舒张性心衰.二、慢性心力衰竭

（一）病因慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因基本病因:

①原发性心肌损害:

缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）②心脏负荷过重:

a.压力负荷（后负荷）过重：

高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄b.容量负荷（前负荷）过重：

如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等；全身血容量增加，如贫血、甲亢（

（二））临床表现1.左心衰竭以肺淤血和心输出量降低表现为主①进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿②咳嗽、咳痰、咯血③心排血量不足:

疲劳、乏力、神志异常、少尿、肾功能损害等体征：

心率加快，第一心音低钝，心脏扩大、交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。

双肺底甚至全肺可闻及湿啰音，有时伴有哮鸣音。

2.右心衰竭以体循环压力增高，体循环静脉淤血为主消化道症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状a.泌尿系统症状，夜尿增多b.心源性水肿：

是右心衰病人典型体征c.颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性d.肝脏肿大3.全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，由于右心排血量减少，肺淤血减轻，出现呼吸困难减轻而紫绀加重等表现。

4.心功能分级I级：

患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：

心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级：

心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

治疗与预防要点（三）实验室与特殊检查1.X线检查2.超声心动图3.放射性核素检查4.有创伤血流动力学检查（四）治疗与预防要点1.病因治疗：

积极防治病因及诱因应用青霉素治疗链球菌感染预防风湿性心瓣膜病，积极治疗高血压以及冠脉病变与心肌缺血，心脏瓣膜病、先天性心脏病外科手术矫治等；消除心力衰竭的诱因，可减少或防止心力衰竭的发生。

2.减轻负荷：

1）休息：

2）控制钠盐摄入：

可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。

3）利尿剂的应用：

①噻嗪类，为轻度心力衰竭首选，常用的有氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。

②袢利尿剂，作用快而强，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。

常用的有呋塞米（速尿），其次为布美他尼（丁脲胺）、依他尼酸。

③保钾利尿剂，常与排钾利尿药合用，但肾功能不全者慎用。

常用的有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米诺利。

4）血管扩张剂的应用：

可减轻心脏的后负荷。

3.增强心力：

1）洋地黄糖苷类：

是临床治疗心力衰竭应用最多的增强心肌收缩药物。

洋地黄中毒常见表现有：

①食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道反应；②出现各种心律失常是洋地黄中毒的重要反应，以多型室性期前收缩呈二联律最常见，快速心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；③神经系统表现，头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱；④可出现黄视或绿视。

2）非强心苷类正性肌力药：

肾上腺素受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）能改善心衰症状，但不能改善长期预后。

4.对症治疗：

呼吸困难者可给予吸氧。

继发支气管炎和肺炎，可给予抗生素治疗。

长期卧床的患者应注意及时翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成。

栓子脱落引起肢体动脉栓塞，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

（三）急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

临床上急性左心衰较为常见。

1.基本病因与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；高血压心脏病患者血压急剧升高；原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常；输液过多过快等2.临床表现发病急骤，主要表现为急性肺水肿，症状为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。

极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

体征：

听诊出现两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时伴有舒张早期奔马律，