第七节 循环系统Word下载.docx

第七节 循环系统Word下载.docx

《第七节 循环系统Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七节 循环系统Word下载.docx（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

心脏是肌性的空腔器官。

与壁的构成以心脏层为主，其外表面覆以心外膜（即心包脏层），内面衬以心内膜，心内膜与血管内膜相续，心房、心室的心外膜、心内膜是互相延续的，但心房和心室的心肌层却不直接相连，它们分别起止于心房和心室交界处的纤维支架，形成各自独立的肌性壁，从而保证心房和心室各自进行独立的收缩舒张，以推动血液在心脏内的定向流动。

心房肌薄弱，心室肌肥厚，其中左室壁肌最发达。

成体心脏内腔被完整的心中隔分为互不相通的左、右两半。

每半心在与冠状沟一致的位置上，各有一个房室口，将心脏分为后上方的心房和前下房的心室。

因此心脏被分为右心房、右心室、左心房和左心室。

分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；

分隔左、右心室的叫室中隔。

右心房、右心室容纳静脉性血液，左心房、左心室容纳动脉性血液。

成体心脏内静脉性血液与动脉性血液完全分流。

右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，还有一小的冠状窦口，是心脏本身静脉血的回流口。

右心房内的血液经右房室口流入右心室，在右房室口生有三尖瓣（右房室瓣），瓣尖伸向右心室，尖瓣藉腱索与右心室壁上的乳头肌相连。

当心室收缩时，瓣膜合拢封闭房室口以防止血液向心房内逆流。

右心室的出口叫肺动脉口，通过向肺动脉。

在肺动脉口的周缘附有三片半月形的瓣膜，叫肺动脉瓣，其作用是当心室舒张时，防止肺动脉的血液返流至右心室（图2-45）。

图2-45右心房与右心室（右面观）左心房通过四个肺静脉口收纳由肺回流的血液，然后经左房室口流入左心室，在左房室口处生有二尖瓣（左房室瓣）。

左心室的出口叫主动脉口，左心室的血液通过此口入主动脉，向全身各组织器官分布，在主动脉口的周缘也附有三片半月形的瓣膜，叫主动脉瓣。

二尖瓣和主动脉瓣的形状、结构及作用与三尖瓣和肺动脉瓣的基本一致（图2-46）。

图2-46左心房与左心室（左面观）房室口和动脉口的瓣膜，是保证心腔血液定向流动的装置，当心室肌舒张时，房室瓣（三尖瓣、二尖瓣）开放，而动脉瓣（肺动脉瓣，主动脉瓣）关闭，血液由左、右心房流向左、右心室；

心室肌收缩时则相反，房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由左、右心室泵入主动脉和肺动脉。

这样形成了心脏内血液的定向循环，即：

上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房右房室口（三尖瓣开放）右心室肺动脉口（肺动肺瓣开放）肺动脉肺（经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换）肺静脉左心房左房室口（二尖瓣开放）左心室主动脉口（主动瓣开放）主动脉（通过各级动脉分布至全身）。

此外，下列结构对保证心脏正常活动也具有重要作用：

①心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。

从而维持心收缩的正常节律。

②心脏的血管，心脏的动脉为发自升主动脉的左、右冠状动脉，其静脉最终汇集成冠状静脉窦开口于右心房。

供给心脏本身的血液循环叫冠状循环。

二、血管系血管系由起于心室的动脉系和回流于心房的静脉系以及连接于动、静脉之间的网状的毛细血管所组成。

血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉再环流入心房，循不不已，根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种。

大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。

再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。

而小循环则起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心房（图2-47）。

图2-47血液循环概观上述可见，动脉artery是由心室发出的血管，在行程中断分支，形成大、中、小动脉。

动脉由于承受较大的压力，管壁较厚，管腔断面呈圆形。

动脉壁由内膜、中膜和外膜构成，内膜的表面，由单层扁平上皮（内皮）构成光滑的腔面，外膜为结缔组织，大动脉的中膜富含弹力纤维，当心脏收缩射血时，大动脉管壁扩张，当心室舒张时，管壁弹性回缩，继续推动血液；

中、小动脉，特别是小动脉的中膜，平滑肌较发达。

在神经支配下收缩和舒张，以维持和调节血压以及调节其分布区域的血流量。

静脉vein是引导血液回心的血管，小静脉起于毛细血管网，行程中逐渐汇成中静脉、大静脉，最后开口于心房。

静脉因所承受压力小，故管壁薄、平滑肌和弹力纤维均较少，弹性和收缩性均较弱，管腔在断面上呈扁椭圆形。

静脉的数目较动脉多，由于走行的部位不同，头颈、躯干、四肢的静脉有深、浅之分，深静脉与同名的动脉伴行，在肢体的中间段及远侧段，一条动脉有两条静脉与之伴行。

浅静脉走行于皮下组织中。

静脉间的吻合较丰富。

静脉壁的结构也可分为内、中、外膜，在大多数的静脉其内膜反折,形成半月形的静脉瓣,以保障血液的向心回流。

毛细血管capillaries是连接于动、静脉之间的极细微的血管网,直径仅7-9m、管壁菲薄，主要由一层内皮细胞构成，具有一定的通透性，血液在毛细血管网中流速缓慢，有利于组织细胞和血液间的物质交换。

1．小循环的血管

（一）肺动脉肺动脉pulmonaryartery起于右心室，为一短干，在主动脉之前向左上后方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉，经肺门入肺，随支气管的分支而分支，在肺泡壁的周围，形成稠密的毛细血管网。

（二）肺静脉肺静脉pulmonaryveins的属支起于肺内毛细血管，逐级汇成较大的静脉，最后，左、右肺各汇成两条肺静脉，注入左心房。

2．大循环的血管

（一）动脉⑴主动脉aorta是大循环中的动脉主干，全程可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉。

降主动脉又可再分为胸主动脉和腹主动脉。

升主动脉，起自左心室，在起始部发出左、右冠状动脉营养心脏壁。

主动脉弓，是升主动脉的直接延续，在右侧第二胸肋关节后方，呈弓形向左后方弯曲，到第4胸椎椎体的左侧移行为胸主动脉。

在主动脉弓的凸侧，自右向左发出头臂干、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉。

胸主动脉，是主动脉弓的直接延续，沿脊柱前方下降，穿过膈肌主动脉裂孔移行为腹主动脉。

腹主动脉，是胸主动脉的延续，沿脊柱前方下降，至第4腰椎平面分为左、右髂总动脉而终（图2-48）。

图2-48主动脉及各体部的主要动脉⑵头颈部的动脉头颈部的动脉主要来源于颈总动脉，少部分的分支从锁骨下动脉发出（见上肢的动脉）。

左侧颈总动脉直接发自主动脉弓，右侧者起于头臂干。

起始后沿气管和食管的外侧上升，至甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉两支。

颈内动脉经颅底的颈动脉管入颅，分布于脑和视器。

颈外动脉上行至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

沿途的主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等，分布于甲状腺、喉及头面部的浅、深层结构。

⑶上肢的动脉上肢动脉的主干是锁骨下动脉。

左锁骨下动脉，直接起于主动脉弓，右锁骨下动脉起于头臂干，起始后经胸廓上口进入颈根部，越过第一肋，续于腋动脉。

其主要分支有椎动脉，穿经颈椎的横突孔由枕骨大孔大颅，分布于脑。

甲状颈干，分布于甲状腺等。

胸廓内动脉分布于胸腹腔前壁。

腋动脉为锁骨下动脉的延续，穿行于腋窝，至背阔肌下缘，移行于肱动脉，腋动脉的分支，分布于腋窝周围结构。

肱动脉沿臂内侧下行，至肘关节前面，分为桡动脉和尺动脉。

桡动脉和尺动脉分别沿前臂的桡侧和尺侧下降。

至手掌，两动脉的末端和分支在手掌吻合，形成双层的动脉弓即掌浅弓的掌深弓。

上述各动脉分支分布于走行部位附近的组织。

⑷胸部的动脉胸部的动脉主要起源于主动脉。

其分支有壁支和脏支两类。

壁支主要是肋间动脉，共9对，行于第3至11肋间隙内；

肋下动脉，沿第12肋下缘行走。

壁支供养胸壁和腹前外侧壁。

脏支供给胸腔脏器，如支气管和肺、食管和心包等。

⑸腹部的动脉腹部的动脉主要发自腹主动脉，也有壁支和脏支两类。

壁支分布于腹后壁和膈肌。

脏支供养腹腔脏器和生殖腺，由于腹腔消化器官和脾是不成对器官而泌尿生殖器官是成对器官，所以血管的分支与此相适应可分为成对脏支和不成对脏支。

成对的有肾上腺中动脉，肾动脉和生殖腺动脉（男性的睾丸动脉或女性的卵巢动脉）。

不成对的分支有腹腔干，分布于胃、肝、脾、胰等；

肠系膜上动脉，分布于小肠、盲肠，升结肠和横结肠；

肠系膜下动脉，分布于降结肠，乙状结肠和直肠上部。

⑹盆部的动脉腹主动脉在第4腰椎体的左前方，分为左、右髂总动脉。

髂总动脉行至骶髂关节处又分为髂内动脉和髂外动脉。

髂内动脉，是盆部动脉的主干，沿小骨盆后外侧壁走行。

分支有壁支和脏支之分。

壁支分布于盆壁、臀部及股内侧部。

脏支分布于盆腔脏器（膀胱、直肠下段、子宫等）。

⑺髂外动脉和下肢的动脉髂外动脉，是指自起始部至腹股沟韧带深而以上的一段动脉，其分支供养腹前壁下部。

股动脉，在腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而来，经股前部下行，在股下部穿向后行至腘窝，移行为腘动脉。

腘动脉在腘窝深部下行，在膝关节下方分为胫后动脉和胫前动脉。

胫后动脉沿小腿后部深层下行，经内踝后方至足底分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。

胫前动脉起始后经胫腓骨之间穿行向前，至小腿前部下行，越过踝关节前面至足背，移行为足背动脉，足背动脉在第1、2跖骨间穿行至足底与足底外侧动脉吻合形成足底动脉弓。

上述各动脉都有分支供养所经部位周围的组织。

（二）静脉大循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（图2-49）。

图2-49上、下腔静脉各体部的主要静脉⑴上腔静脉系上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房。

在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉。

接纳头颈、上肢和胸部和静脉血。

头臂静脉，左右各一，分别由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处所形成的夹角，称为静脉角。

①头颈部的静脉头颈部的静脉有深、浅之分。

深静脉叫颈内静脉，起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行。

它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉。

浅静脉叫颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。

②上肢的静脉上肢的深静脉均与同名动脉伴行。

上肢的浅静脉有：

头静脉起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂外侧上行，汇入腋静脉。

贵要静脉起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行。

在臂内侧中点与肱静脉汇合，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。

肘正中静脉在肘部前面连于头静脉和贵要静脉之间。

③胸部的静脉右侧肋间静脉、支气管静脉和食管静脉汇入奇静脉；

而左侧肋间静脉则先汇入半奇静脉或副半奇静脉，然后汇入奇静脉。

奇静脉沿胸椎体右前方上行，弓形越过右肺根汇入上腔静脉。

⑵下腔静脉系下腔静脉是人体最大的静脉，接受膈以下各体部（下肢、盆部和腹部）的静脉血，由左、右髂总静脉在第四腰椎下缘处汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。

①下肢的静脉下肢的深静脉与同名动脉伴行，由股静脉续于髂外静脉。

下肢的浅静脉有：

大隐静脉，起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前沿下肢内侧上行，在股前部靠上端处汇入股静脉。

小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，在腘窝注入腘静脉。

②盆部的静脉有壁支和脏支之分。

壁支与同名动脉伴行。

脏支起自盆腔脏器周围的静脉丛（如膀胱丛、子宫阴道丛和直肠丛等）。

壁支和脏支均汇入髂内静脉。

髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节前方，汇成髂总静脉。

③腹部的静脉腹部的静脉有壁支与脏支之分。

壁支与同名动脉伴行，注入下腔静脉。

脏支与动脉相同，也可分为成对脏支和不成对脏支。

成对脏支与动脉同名，大部分直接注入下腔静脉；

不成对脏支有起自肠、脾、胰、胃的肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉等，它们汇合形成一条静脉主干叫门静脉。

门静脉经肝门入肝，在肝内反复分支，最终与肝动脉的分支共同汇入肝窦状隙，肝窦状隙汇成肝内小静脉，最后形成三支肝静脉注入于下腔静脉。

门静脉是附属于下腔静脉系的一个特殊部分，它将大量由胃、肠道吸收来的物质，运送至肝脏，由肝细胞进行合成、解毒和贮存。

三、淋巴系淋巴系lymphaticsystem包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。

在淋巴管道内流动的无色透明液体，称为淋巴。

淋巴结、脾、胸腺、腭扁桃体，舌扁桃体和咽扁桃等都属于淋巴器官。

淋巴组织广泛分布于消化道和呼吸道等器官的粘膜内。

当血液通过毛细血管时，血液中的部分液体和一些物质，透过毛细血管壁进入组织间隙，成为组织液。

细胞自组织液中直接吸收所需要的物质。

同时将代谢产物又排入组织液内。

组织液内这些物质的大部分又不断通过毛细血管壁，再渗回血液；

小部分则进入毛细淋巴管，成为淋巴。

淋巴经淋巴管、淋巴结向心流动，最后通过左、右淋巴导管注入静脉角而归入血液中，还流回心脏。

因此，淋巴系可以看作是静脉系的辅助部分。

1．淋巴管淋巴管lymphaticvessels可区分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管等。

毛细淋巴管，以盲端起于组织间隙，由一层内皮细胞构成，管腔粗细不一，没有瓣膜，互相吻合成网，中枢神经，上皮组织、骨髓、软骨和脾实质等器官组织内不存在毛细淋巴管。

淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，管壁与静脉相似，但较薄、瓣膜较多且发达，外形粗细不匀，呈串珠状。

淋巴管根据其位置分为浅、深二组，浅淋巴管位于皮下与浅静脉伴行；

深淋巴管与深部血管伴行，二者间有较多交通支。

淋巴管在行程中通过一个或多个淋巴结，从而把淋巴细胞带入淋巴液。

淋巴干由淋巴管多次汇合而形成，全身淋巴干共有9条：

即收集头颈部淋巴的左、右颈干；

收集上肢、胸壁淋巴的左、右锁骨下干；

收集胸部淋巴的左、右支气管纵隔干；

收集下肢、盆部及腹腔淋巴的左、右腰干以及收集腹腔器淋巴的单个的肠干（图2-50）。

图2-50淋巴系统概观淋巴导管包括胸导管（左淋巴导管）和右淋巴导管。

胸导管的起始部膨大叫乳糜池，位于第11胸椎与第2腰椎之间，乳糜池接受左、右腰干和肠干淋巴的汇入。

胸导管穿经膈肌的主动脉裂孔进入胸腔，再上行至颈根部，最终汇入左静脉角，沿途接受左支气管纵隔干、左颈干和左锁骨下干的汇入。

总之是收集下半身及左上半身的淋巴。

右淋巴导管为一短干，收集右支管纵隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，注入右静脉角。

2．淋巴结淋巴结lymphnodes是灰红色的扁圆形或椭圆形小体，常成群聚集，也有浅、深群之分，多沿血管分布，位于身体屈侧活动较多的部位。

胸、腹、盆腔的淋巴结多位于内脏门和大血管的周围。

淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。

有关各部淋巴结的名称、位置，参阅下册的有关章节。

3．脾脾spleen是体内最大的淋巴器官，同时又是储血器官，并具有破坏衰老的红细胞、吞噬致病微生物和异物，产生白细胞和抗体的功能。

脾位于腹腔左季肋部，第9-11肋之间，其长轴与第10肋一致，正常情况下在肋弓下缘不能触及。

活体脾为暗红色，质软而脆，易因暴力打击而造成破裂。

脾的表面除脾门以外均被腹膜复盖。